Председатель Итоговая государственная

методического совета, аттестация выпускников

доцент А.И. Савлуков 2008-2009 уч. года

ГОУ ВПО «Башкирский Государственный Медицинский Университет Росздрава»

Итоговая государственная аттестация выпускников

Специальность 060101(65) - Лечебное дело

Междисциплинарный экзамен

Ситуационная задача № III – 035

Больная Ш., 16 лет, обратилась к врачу 10.Х. с жалобами на кровотечение из половых путей и общую слабость.

Анамнез. Наследственность не отягощена. Росла и развивалась слабым ребенком, перенесла почти все детские инфекции. В 8-12-летнем возрасте неоднократно болела фолликулярными ангинами. Часто бывают простудные заболевания. Была освобождена от занятий физкультурой. Менструации первый раз наступили в 15 лет и продолжались в течение 6 дней, были обильными и болезненными. Затем их не было в течение 7 мес. Перед заболеванием были еще две аналогичные менструации. 1.Х с задержкой на полтора месяца появились кровянистые выделения из половых путей, которые девочка приняла за менструацию. Однако кровянистые выделения продолжались в течение 9 дней и утром 10.Х началось обильное кровотечение. Не замужем. Бели не беспокоят. Гинекологических заболеваний не было.

Данные общего и специального обследования. Девочка астенического телосложения, несколько пониженного питания. Кожа и видимые слизистые оболочки бледно-розовые. Подкожный жировой слой развит умеренно. Молочные железы несколько недоразвиты. Оволосение в подмышечных впадинах выражено хорошо. Лимфатические узлы не увеличены. Температура тела 36,2°, пульс 92 в минуту, ритмичный, удовлетворительного наполнения и напряжения. Артериальное давление 110/65 мм рт. ст. Со стороны легких патологических изменений не найдено. Границы сердца в пределах нормы. Тоны сердца ясные, на верхушке выслушивается небольшой мягкий систолический шум. Язык чистый, влажный. Живот мягкий, безболезненный, равномерно участвует в акте дыхания. Симптом Пастернацкого с обеих сторон отрицателен. Дизурических расстройств нет, стул был накануне.

При осмотре наружных половых органов установлено оволосение по женскому типу, большие и малые половые губы по своему развитию соответствуют возрасту, клитор не гипертрофирован. Девственная плева цела, из ее отверстия выделяется темная кровь со сгустками. Врач произвел ректоабдоминальное исследование, при котором было установлено следующее: шейка матки цилиндрическая, длинная. Длина шейки приближается к длине тела матки. Матка в правильном положении, небольших размеров, обычной консистенции, подвижная, безболезненная. Придатки с обеих сторон не пальпируются, область их безболезненна. Своды выражены, параметрии без инфильтратов.

ОАК: Нв-100г/л, Эр.-3,0х10¹²л, Л-7,4х10⁹л, СОЭ-4мм/ч,

Э-2%, П-4%, С-67%, Л-21%, М-6%.

ОАМ: с/ж, уд.вес-1012, белок-отр, Л-3-2, Эр.-0-2.

Вопросы:

1. Сформулируйте и обоснуйте диагноз?

2. Что следует предпринять для остановки кровотечения?

3. Можно ли для остановки кровотечения применить диагностическое выскабливание полости матки?

4. С какими заболеваниями надо провести дифференциальный диагноз?

5. Каковы методы обследования в стационаре и принципы лечения данного заболевания?

6. Какова дальнейшая тактика?