Задача № 50

1. Небольшой опыт хирурга в выполнении данных операций.

2. Хирург должен определить характер и уровень повреждения гепатохоледоха, состояние его концов, определить возможность их соединения.

3. Пластика холедоха возможна лишь в том случае, когда концы гепатохоледоха соединяются без натяжения (с учетом мобилизации двенадцатиперстной кишки по Кохеру). Как правило, пластика общего желчного протока осуществляется на дренаже (Т-образный дренаж Кера и др.). Если произвести пластику невозможно, используют другие методики операций (наложение билиодигестивных анастомозов: терминолатерального холедоходуоденоанастомоза или холедохоеюноанастомоза).

4. В раннем послеоперационном периоде у больного, перенесшего резекцию желудка и пластику холедоха может возникнуть внутрибрюшное кровотечение, несостоятельность анастомозов с развитием гнойного или желчного перитонита, анастомозиты и др.).

5. Своевременная и правильная коррекция водно-электролитного и белкового нарушения.

Задача № 51

1. Механическая желтуха, причиной которой могут быть различные заболевания (холедохолитиаз, резидуальный камень холедоха, перевязка и пересечение холедоха, острый панкреатит и др.).

2. Для верификации процесса Вы можете использовать: УЗИ, ЭРХПГ, диастазы в моче.

3. Тактика будет зависеть от обнаруженной причины - консервативное лечение или релапаротомия с ревизией зоны оперативного пособия.

4. Тщательный анализ на наличие желтухи в профилактике развития заболевания.

5. Интраоперационная холангиография.

Задача № 52

1. У больной вероятнее всего кардиосклероз.

2. Парадоксальная дисфагия - иногда плотная пища проходит по пищеводу лучше, чем жидкая.

3. Прежде всего следует выполнить контрастное исследование пищевода и эзофагоскопию.

4. При I-II стадии кардиоспазма - лечение консервативное. При Ш - IV стадии - операция Геллера, Суворовой.

5. Своевременно обращение к врачу при первых признаках дисфагии.

Задача № 53

1. Камень правого мочеточника, острый вторичный пиелонефрит.

2. Экскреторная урография для оценки функции почек.

3. Опухоль почки, гидронефроз, карбункул почки.

4. Если с момента повышения температуры прошло не более 1-2 суток, возможна уретеролитотомия. При возникновении гнойного пиелонефрита - нефростомия с декапсуляцией почки или нефрэктомия.

5. Острая почечная недостаточность.

ЗАДАЧА № 54

1. Рак простаты.

2. Биопсия предстательной железы и обзорная рентгенограмма мочевой системы и костей таза для выявления метастазов.

3. Аденома простаты.

4. При невозможности катетеризации мочевого пузыря произвести надлобковую пункцию для удаления мочи.

5. Флегмона подкожной клетчатки.

ЗАДАЧА № 55

1. Тупая травма правой поясничной области. Травматический разрыв правой почки Перелом 11-12 ребер справа.

2. Показано УЗИ.

3. Забрюшинной урогематомой.

4. Показано хирургическое лечение. Объем операции решить после правосторонней люмботомии и ревизии почки.

5. Развитие забрюшинной флегмоны.

ЗАДАЧА № 56

1. Радиоизотопным сканированием, УЗИ; определение гормонов щитовидной железы.

2. Больную следует направить в стационар для оперативного лечения.

3. Показана субтотальная субфасциальная резекция правой доли щитовидной железы.

4. Кровотечение.

5. Повреждение гортанного нерва.

ЗАДАЧА № 57

1. Множественный перелом ребер справа, клапанный пневмоторакс.

2. Вагосимпатическая блокада справа. Пункция плевральной полости во II межреберье по средне-подмышечной линии.

3. Дренаж по Белау.

4. Эвакуация в полусидячем положении в очередь.

5. С учетом выраженности бокового синдрома.

ЗАДАЧА № 58

1. Перелом таза типа Мальгеня.

2. R-грамма в двух проекциях.

3. АД, общий анализ крови (эритроциты, Нв)

4. Внутритазовая блокада по Школьникову. Скелетное вытяжение за надмыщелковую область бедра.

ЗАДАЧА № 59

1. Закрытая травма груди. Множественные двойные переломы ребер с образованием переднебокового "реберного клапана" и повреждением легкого. Дыхательная недостаточность. Шок II степени.

2. На поле боя: промедол п/к из шприца-тюбика, вынос в положении полусидя на носилках. На МПП: в/м промедол, вагосимпатическая блокада слева, прошивание толстыми лигатурами мягких тканей в центре "реберного клапана" и фиксация его нитями к лестничной шине, прибинтованной к туловищу. Ингаляция кислорода.

3. Обзорная рентгенограмма органов грудной клетки, общий анализ крови.

4. Эвакуация в первую очередь в положении полусидя на носилках.

5. Оперативное