1. Рак прямой кишки.

2. Д. При раке средне- и верхнеампулярного отделов прямой кишки наиболее частыми симптомами являются патологические выделения из прямой кишки и виде слизи и крови, перемежающийся стул(чередование поносов и запоров), по мере роста опухоли присоединя­ются тенемзы, ощущение неполного опорожнения кишечника.

Пальцевое исследование прямой кишки должно предшествовать любому виду инст­рументального исследования прямой кишки.

Ректороманоскопия являются обязательным исследованием при диагностики рака прямой кишки. Ее не проводят лишь в случаях резкого сужения заднепроходного канала или нижнеампулярного отдела прямой кишки, что определяется при пальцевом исследовании больного.

Метод фиброколоноскопии важен для осмотра вышележащих отделов толстой кишки и выявления полипов (в данном случае анамнез больного позволяет нам заподозрить наличие последних). Кроме того, при ректороманоскопии не всегда удается оценить протяженность опухоли и даже по- дойти к ней из-за резкого перегиба кишки, что в ряде случаев удается при ФКС.

Цели ирригоскопии:

- точно определить размеры, форму и локализацию раковой опухоли;

• диагностировать возможные ее осложнения и в первую очередь прорастание ее в окружающие ткани и органы;

• осуществить дифференциальную рака с другими заболеваниями прямой кишки и органов малого таза;

• выяснить анатомо-топографические особенности ободочной и прямой кишки, диаг­ностировать ее патологические изменения, в первую очередь синхронные доброкачествен­ные или злокачественные опухоли.

УЗИ или сканирование печени необходимо для исключения отдаленных метастазов, внутривенная урография необходима для исключения проростами я опу- холи з мочеточники л мочевой пузырь.

Задача 202

1. Панцирный рак.

Панцирный рак, редкая форма рака молочной железы. Чаще развивается у женщин в глубокой менопаузе. При осмотре молочная железа нередко уменьшена в размерах, подвиж­ность ее ограничена, хожа уплотнена, поверхность ее неровная. Нередко процесс переходит на другую молочную железу. Отличается молниеносным течением и высокой резистентно­стью к лечению.

Панцирный рак - разновидность воспалительного рака, для которого характерна ин­фильтрация экстрам аммарных мягких тканей грудной клетки опухолевыми элементами, рас­тущими на соединительнотканных прослойках и разрушающими дерму. Кожа часто изъязв­ляется.

Для лечения местно распространенного рака молочной железы недостаточно регио­нарного воздействия, оказываемого лучевой терапии. в комплекс лечебных мероприятий не­обходимо включать методы общего действия, к которым относятся химио- и гормонотерапия

Задача 203

1. Представлена картина острого панкреатита с легкой степенью интоксикации. Ан­тибактериальная терапия не показана. Антибактериальную терапию целесообразно назначать при тяжелых, распространенных формах деструктивного панкреатита, протекающего с высо­кой лихорадкой, гиперлейкоцитом, при обширных вмешательствах на поджелудочной желе­зе, срочных операциях для предотвращения генерализации инфекционного фактора при сек-вестэктомиях и абсцессотомиях.

Задача 204

Срочная лапаротомия. Лапароскопия в этих условиях противопоказана, так как риск наложения пневмоперитонеума превышает диагностическую ценность лапароскопии.

Задача 205

!. Илеоцекальная инвагинация. Нередко больные сами " находят" причину своего за­болевания и пытаются убедить в этом врача. Врачебная оценка должна быть критичной. Анамнестические и объективные данные соответствуют клинике нарастающей обтурацион-ной кишечной непроходимости, наиболее вероятной причиной которой в данном случае мо­жет быть опухоль слепой кишки.

2. Лапаротомная ревизия подтвердила предположение об опухоли слепой кишки. Ра­дикальная операция - правосторонняя гемихолзктомия у пожилого человека на фоне острой кишечной непроходимости недопустима. Отсутствие перитонита и пареза кишки позволяют наложить обходной или отрансверзоанастомоз (первый этап радикального лечения).

Задача 206

I. Анамнестические и объективные данные соответствуют паралитической стадии толстокишечной непроходимости на почве опухоли сигмовидной кишки.

2. В этом случае лишь экстренное оперативное вмешательство дает шанс спасти жизнь больному.

3. Опухолевая обтурация кишки является причиной непроходимости и последующих органических изменений в самой кишке.

4. Двуствольная сигмостомия. При острой кишечной непроходимости в условиях

фибринозно-гнойного перитонита ни о каких радикальных операциях не может быть и речи. Объем вмешательства должно быть минимально необходимым для устранения непроходи­мости и перитонита.

Задача 207

1. Длительное отсутствие и невозможность самостоятельного мочеиспускания. Болез­ненность и нависание передней стенки прямой кишки за счет скопления мочи в прямоки­шечно-пузырном углублении, усиление болей в горизонтальном положении вследствие раз­дражения большой поверхности брюшины, а также симптом Зельдовича - выделение по ка­тетеру большого количества мутной кровянистой жидкости, содержащей много белка (мо-ча+кровь+перитонеальный экссудат), - патогномсничный для внутрибрюшинного разрыва

мочевого пузыря признак.

2Диагноз внутрибрюшинного разрыва мочевого пузыря подтверждают путем восхо­дящей цистографии, при которой определяется затекание рентгеноконтрастного раствора в брюшную полость.

3. Закрытый внутрибрюшинный разрыв мочевого пузыря является показанием к экс­тренной лапаротомии, при которой осуществляет ревизию и санацию брюшной полости, ушивают рану мочевого пузыря. Операцию зазершают эпицистостомией.