1. О хроническом геморрое.

2. 2 Стадия заболевания.

3. Больному показано хирургическое лечение.

4. Показанием является осложненный геморрой.

5. Операции Миллигана-Моргана, Уайтхеда, Паркса.

ЗАДАЧА 139

1. Острая кишечная непроходимость.

2. Пассаж бария по кишечному тракту.

3. Стимуляция кишечника, паранефральная блокада, очистительная и сифонная клизма.

4. Нет.

5. Экстренное оперативное вмешательство.

Задача 140.

1. Калькулезный холецистит, острая тонкокишечная непроходимость. Местный перитонит. Пузырно - двекаддатиперсиный свищ.

2. Безоары другого происхождения, инородные тела.

3. Показана ФГДС.

4. ФГДС. УЗИ.

5. Лапаротомия, ревизия брюшной полости, вскрытие кишки, удаление камня, дренирова­ние брюшной полости.

Задача 141

1. Синдром обструкции гортани.

Симптомы: дыхание шумное, кожные покровы бледные с сероватым оттенком, кончики пальцев рук, носогубный треугольник синюшные.

2. Острый стеноз гортани, стадия П.

3. Отёки, обусловленные воспалительными заболеваниями, аллергией, ожогами.

4. Непрямая или прямая ларингоскопия.

5. Сужение просвета гортани обусловлено отеком слизистой оболочки надгортанника и в области черпал.

ДИАГНОЗ: ожог гортани, острый стеноз II степени.

6. Подготовить трахеотомический набор.

Введение преднизолона в/венно, атропина, анальгетиков, хлористого кальция, антигиста-минных препаратов.

Задача 142

1 • Интоксикация, одышка (фарингеальный стридср), асимметрия задней стенки глотки.

2. Острый ринофарингит, кариозные зубы, травма глотки, воспалительные заболевания но­са, околоносовых пазух и носоглотки.

3. Появившиеся после перенесенного ринофарингита признаки фарингеального стридора, усиливающиеся при вертикальном положении головы, симптомы интоксикации, высокая температура, выпячивание задне-боковой стенки глотки.

Диагноз: заглоточный абсцесс.

4. Асфиксия, медиастенит, сепсис, аспирация гноя.

5. Госпитализация, постельный режим, с предварительной пункцией и последующим вскрытием абсцесса. После вскрытия наклон головы вниз для профилактики аспирации гноя. При асфиксии - трахеотомия. Противовоспалительное и дсзинтоксикациояное ле­чение.

Задача 143

1. Интоксикация, тризм, асимметрия зеза, саливация.

2. Ангина, хронический тонзиллит, кариозные зубы.

3. При фарингоскопии - односторонняя гиперемия и инфильтрация мягкого неба, выражен­ные явления интоксикации, тризм, появившиеся после перенесенной ангины. ДИАГНОЗ: Правосторонний паратонзиллярный абсцесс, стадия абсцеяярования.

4. Аррозиокное кровотечение, сепсис, медяастенит.

5. Стационарное, постельный режим, вскрытие абсцесса, абсцесстонзиллэктомия, противо­воспалительное, детоксикациояные средства.

Задача 144

1. Токсемия, проявляющаяся обычно общей слабостью, недомоганием разбитостью, болью в мышцах, голозной болью.

2. Ангина.

3. С локализованной формой дифтерии глсткя (зева).

4. Бледно-желтые налеты в устьях лакун, не распространяющиеся за пределы миндалин, легко снимающиеся, после снятия налетов не остается эрозивной поверхности. При опус­кании налета в стакан с водой не растворяется, а раствор мутнеет. Температура высокая или субфебрилькая, гиперемия кожи лица и слизистой мягкого не­ба и дужек.

5. Постельный режим, изоляция больного, антибиотики, салицилаты, антигистаминные средства, витаминотерапия, обильное питье, иммунокоррекция.

Задача 145

1. Синдром обструкции гортани (дыхание шумное - инспираторная одышка при физиче­ской нагрузке).

2. Воспадитепьные заболевания гортани, отеки гортани, травма гортани, ожоги гортани.

3. При ларингоскопии - гематома вестибулярного отдела гортани, явления стеноза при фи­зической нагрузке.

ДИАГНОЗ: посттравматическая гематома гортани, стеноз 1 ст.

4. Асфиксия.

5. Эндоларингеальное вскрытие гематомы. Протнвоотечное лечение и прекращение кровоте­чения. Применять препараты для остановки кровотечения.

Задача 146

1. Общность крово, - лимфообращения и венозного оттока, наличие дигасценцаи и прелак-римальной бухты.

2. Риноскопия, рентгенография околоносовьгх пазух, КТ носа и CHII, орбиты, головного мозга. По показаниям: пункция верхнечелюстных пазух,

3. Наличие гноя в носовых ходах может быть обусловлено поражением решетчатой и кли­новидной пазух, которое не выявляется ири прямой рентгенографии околоносовых пазух.

4. Учитывая молниеносное начало осложнения, можно предположить гематогенный путь распространения инфекции (вены, периваскулярные лимфатические пути, сообщающие полость носа и орбиту).

5. Нет, не является, даже при флегмоне. Это часто наблюдается яра поражении задних ре­шетчатых клеток и клиновидной пазухи, к которым непосредственно прилегает зритель­ный нерв.

6. Похазана для уточнения состояния задних пазух, распространенного процесса в орбите и исключения формирующегося абсцесса (лобной доли).

7 Больному показана экстренная операция под общей анестезией

Задача 147

I У больного М. можно предположить одонтогенный синуит, т.к. альвеолярный отросток верхнечелюстной кости является дном верхнечелюстной пазухи.

2. Особенностью является:

. Поражение, как правило, только одной верхнечелюстной пазухи без вовлечения решет­чатого лабиринта; . скудность риноскопической картины.

3. У пациента отмечено поступление воздуха в полость рта при сморкании и попадание жидкости в нос при питье, что свидетельствует о перфорации дна верхнечелюстной пазу­хи.

4. Для уточнения патологических изменений в полости носа и пазухах необходимо:

• рентгенологическое исследование (рентгенография ОНП в прямой проекции, ортопано-рама и прицельный снимок зуба, контрастная гайморография);

пункция верхнечелюстной пазухи.

5. Перфорация может закрыться самостоятельно в ранние сроки после удаления зуба (две недели), при отсутствии выраженного воспаления в пазухе, инородного тела (корень зу­ба, пломбировочный материал и т.д.).

6. При любой тактике лечения оно должно проводиться комплексно врачами двух специ­альностей: ЛОР и стоматолога. Должен быть полностью элиминирован очаг воспаления в области зуба и созданы условия для излечения пазухи (восстановление функции соустья).

7. Своевременная санация зубов, совершенствование техники удаления зубов, своевремен­ная консультация оториноларинголога после «трудного удаления» и неэффективного ле­чения патологии верхних зубов.

Задача 148

1. У больного одно из риногенных орбитальных осложнений: субпериостальный абсцесс, абсцесс орбиты. Анатомо-топографической предпосылкой является наличие общей стен­ки верхнечелюстной пазухи и орбиты, которая была повреждена во время пункции.

2. Возможны три пути: контактный, гематогенный, по перфорированным путям. Первый, по-видимому, имел место у нашей больной из-за жжения пункции - прокола нижней стенки орбиты.

3. КТ носа и ОНП в коронарной проекции и КТ головного мозга и орбит в горизонтальной (аксиальной) проекции.

4. После «неясной» пункции на фоне гнойного риносинуита больной должен быть экстрен­но госпитализирован в стационар, т.к. возможны гнойно-септические осложнения.

5. - повреждение нижней стенки орбиты

• «щечный прокол»

• повреждение задней стенки пазухи и крылонебной ямки

• кровотечение

• коллапс

• анафилактический шок на вводимые лекарства воздушная эмболия

1. Целесообразность консервативных и эндоназальных методов лечения сомнительная, т.к. не обеспечивается достаточный обзор и полноценный отток из патологического очага

(« Больной ведется как «септический»: до получения антибиотикограммы назначаются 2 антибиотика с максимальным перекрытием спектра и в максимальных суточных дозах как внутривенно, так и внутримышечно. После получения результатов анализа -- с учетом флоры. Препараты, направленные против анаэробной неклостридиальной флоры.

ЗАДАЧА 149

1. В основном, лицевая артерия, кроме того артерии полости носа.

2. Давящая повязка, прошивание и перевязка сосудов в ране, диатермокоагуляция. Госпита­лизация в ЛОР стационар, ГКО раны, первичные швы с полным восстановлением кончи­ка и крыла носа одномоментно в кратчайшие сроки, противостолбнячная сьюоротка.

3. Возможно. При наложении первичных швов нужно учитывать: обильное артериальное кровоснабжение наружного носа

• учитывать косметические принципы при наложении швов степень загрязнения и воспалительных изменений в ране провести общую и местную (обкалывание) антибиотикотерапию

4. Особенности ПХО: тщательный гемостаз экономное иссечение тканей

• максимально возможное восстановление анатомии и функции органа

• применение атравматической техники

4. Офтальмолог - возможны сочетанные травматические повреждения глаза (разрыв оболо­чек, отслойка сетчатки и т.д.).

Нейрохирург - сочетанная ЧМТ (сотрясения, ушибы головного мозга, внутричерепная

гематома)

Челюстно-лицевой хирург - сочетанная челюстно-лицевая травма (перелом и поврежде­ние нижнечелюстной, скуловой кости).

6. Да, это так, потому что «носовой клапан» - это наиболее узкое место дыхательного трак­та, он ограничен перегородкой, треугольным хрящом, нижней носовой раковиной и дном полости носа.

Задача 150

1. Глазничные симптомы обусловлены риногенным осложнением: орбитальным - абсцесс орбиты или внутричерепным - синустромбоз.

2. Возможность развития фурункула преддверия носа обусловлена наличием кожи и ее придатков в преддверии носа (волосяных фолликулов, сальных желез).

3. Развитие риногенного осложнения обусловлено в данном случае общностью венозного оттока. Отсутствие клапанов, анастомоз вен лица с глазничными венами и мозговыми си­нусами делает возможным гематогенное распространение инфекции.

4. Да. можно, при всестороннем обследовании пациента. Главными отличиями будут: при абсцессе орбиты - снижение зрения, наличие гнойного очага в орбите на КТ. При сину-стромбозе - парез глазодвигательного нервов, вовлечение контрлатеральной стороны, симптомы сепсиса, реже - менингеальные знаки.

5. Безусловно, т.к. распространение синустромбоза в кавернозном синусе приведет к нару­шению венозного оттока из правой орбиты.

6. Вскрытие производится при абсцедировании фурункула. Перевязка угловой вены произ­водится при признаках тромбоза вен лица.

7. Больной госпитализируется в палату интенсивной терапии и ведется как септический больной.

Основные группы мероприятий: санация первичного очага антибиотикотерапия дезинтоксикационная терапия гемокоррекция дегидратационная терапия симптоматическое лечение

Задача 151

1. Внутрипротоковая папиллома.

2. Диспансеризация с постоянным динамическим контролем.

3. Цитологическим исследованием выделений из соска, дукто- и маммографией.

4. Центральная секторальная резекция молочной железы.

5. Срочное гистологическое исследование во время операции.

Задача 152

1. Рак Педжета правой молочной железы.

2. Цитологическим исследованием мазков отпечатков с ореолы и пунктатов увеличенных лимфоузлов подмышечной области.

3. Экзема, воспалительные заболевания.

4. Предоперационная Гамма-терапия СОД-20 Грей с последующей радикальной мастэкто-мией по Псйти.

5. Нет.

Задача 153

1. Имеются вес основания заподозрить малигнизацию узлового зоба.

2. Подтвердить диагноз рака щитовидной железы помогут данные сканирования. УЗИ и пункционной биопсии опухоли и её лимфогенных метастазов на шее.

3. Узловой зоб. хронические тиреоидиты, струмит, сифилитическое поражение щитовидной железы, туберкулез.

4. При морфологическом подтверждении рака и метастазов его в шейные лимфоузлы боль­ной показана операция - гемитиреоидэктомия с лимфаденэктомией по Крайлю.

5. Диспансерное наблюдение: в I год- 1 раз в 3 месяц; во II год - 1 раз в полгода; в после­дующем - раз в год.

Задача 154

1. Острая кишечная непроходимость.

2. Токсико-анемическая форма.

3. Необходимо наложить больному колостому на поперечную ободочную кишку (трансвер-зостому).

4. Через 10-12 дней производят радикальную операцию - левостороннюю гемиколэктомию с последующим закрытием трансверзостомы, как третий этап операции.

5. 2-ая стадия.

Задача 155

1 • При такой клинической картине заболевания следует думать о раке большого сосочка двенадцатиперстной кишки.

2. Рентгенологическое исследование органов грудной клетки, УЗИ органов брюшной по­лости.

Больной показано оперативное лечение. Характер операции уточняется после лапарото-мии. При отсутствии метастазов и небольшом распространении опухоли больной показа­на резекция большого сосочка двенадцатиперстной кишки путём дуоденотемии с после­дующим вшиванием панкреатического протока в двенадцатиперстную кишку или резек­ция головки поджелудочной железы. 4. При распространенном процессе и наличии метастазов следует ограничиться наложением соустья между желчным пузырем, общим желчным протоком или одним из печеночных протоков, с одной стороны, и с петлей тощей кишки - с другой.

Задача 156

1. Рак нижней доли правого легкого.

2. Томографию, бронхоскопию с цитологическим морфологическим исследованием.

3. Хирургическое.

4. Туберкулез легкого, эхинококкоз легкого, киста легкого, абсцесс легкого.

5. Больному следует в дальнейшем провести химио- и лучевую терапию.

Задача 157

1. Ателектаз нижней доли слева. Бронхогенный рак левого легкого.

2. Томография, бронхоскопия, анализ мокроты на атипические клетки.

3. Антибиотики широкого спектра действия.

4. Оперативное лечение.

Задача 158

1. Центральный рак правого легкого.

2. С затянувшейся пневмонией, туберкулезом легких.

3. Анализ мокроты на атипические клетки, томографию, бронхоскопию с биопсией или смыва из бронха для получения цитологического материала.

4. Оперативное лечение : лобэктомия в 1, II стадии , III, IV стадии - комбинированное лечение: оперативное лечение с химио- и лучевой терапией.

Задача 159

1. Медиастипальная форма рака легкого.

2. С гематосаркомами (лимфогранулематозом, лимфосаркомой), саркоидозом легких.

3. Анализ мокроты на атипические клетки, томографию средостения, фибробронхоскопию с чрезтрахеальной или чрезбронхиальной пункцией увеличенных лимфатических узлов средостения с дальнейшим цитологическим исследованием.

4. После верификации диагноза возможна химиолучевая терапия.

5. Прогноз неблагоприятный.

Задача 160

1. Центральный рак левого главного бронха.

2. Биопсию образования и цитологическое исследование биоптата.

3. Показана левосторонняя пульмэктомия.

4. Туберкулез легкого, доброкачественные опухоли, киста легкого, пневмония.

Задача 161

1. Рак верхушки правого легкого - рак Пенкоста.

2. Рентгенографию органов грудной клетки. При раке Пенкоста на рентгенограмме можно увидеть затемнение в области верхушки легких и узурацию I-II ребер.

3. У больного рак IV стадии - случай неоперабельный. Показаны только лучевая и химиоте­рапия.

4, Опухоль прорастает в плечевое сплетение, вызывая парестезию верхней конечности.

5. Синдром Горнера.

Задача 162

\ Рак желудка.