1. С острым аппендицитом и внутрибрюшным кровотечением ( внематочная беремен­ность).

2. Кровь на эритроциты, гемоглобин. Гинекологическое исследование, пункция заднего свода, УЗИ малого таза, лапароскопия.

3. Бледность, головокружения, тахикордия.

4. Задержка месячных.

5. Экстренное оперативное вмешательство.

Задача 107.

1. Развитие абсцесса дуглосова пространства.

2. Пальцевое исследование прямой кишки.

3. Экстренная операция.

4. Вскрытие абсцесса через прямую кишку.

5. Внутривенное обезболивание.

Задача 108.

1. Острый аппендицит.

2. Симптом Кохера- Волковича.

3. Перфоративная язва, острый панкреатит, холецистит.

4. Больного необходимо госпитализировать для динамического наблюдения.

5. Экстренная операция -аппендектомия доступом по Волковичу-Дъяконову.

Задача 109.

1. Острый аппендицит. Сопутствующая: беременность 28 недель.

2. Во второй половине беременности боли локализуются не только в правой подвздошной области, но и в правом подреберье, часто наблюдается рвота. Нередко эти жалобы отно­сят за счет проявления беременности, что может привести к поздней госпитализации и операции.

3. Необходимости нет, диагноз ясен.

4. Экстренная операция -аппендэктомия.

5. В после операционном периоде с целью снижения возбудимости беременной матки сле­дует назначить витаминный комплекс, спазмолитики( Папаверин, Магнезия) либо (Пар-тусистен туринал) в течение 4-5 дней.

Задача 110.

1 • Послеоперационное осложнение: подмафрагмальный абсцесс справа.

2. Указанные изменения при рентгенологическом исследовании являются признаками фор­мирования гнойника в под диафрогмальном пространстве.

3. Ультрозвуковое исследование, компьютерная томография.

4. Необходимости в данном случае нет.

5- Для вскрытия поддиафрагмального абсцесса предложены чрезплевралъные, внеплев-ральные доступы. В настоящее время разработаны методы пункционного дренирования гнойника под контролем УЗИ и КТ.

Задача 111.

1. Ухудшение самочувствия к 3 суткам от начала заболевания, тошнота, рвота, перемеще­ние болей, частый жидкий стул.

2. В течение 2-3 часов.

3. Оперативный доступ Волковцкого -Дьяконова выбран неправильно. При невыясненных формах острого аппендицита. Рекомендуется нижне - срединная лапаротомия.

4. Рациональная антибактериальная терапия, дезинтоксикационная терапия, востановление перистальтики кишечника, профилактика гнойно-воспалительных осложнений, повыше­ние защитных (иммунных) сил организма.

Задача 112.

1. Внутреннее кровотечение.

2. Указанные симптомы объясняются раздражением брюшины излившейся кровью.

3. Причиной данного осложнения чаще всего является соскальзывание лигатуры с брожей-ки отростка.

4. Экстренная операция - релапаротомия нижнесрединным доступом, гемостаз путем лиги-рования или коагуляции сосудов, тщательное удаление крови, сгустков, санаула, дрени­рование брюшной полости.

Задача 113.

1. У больного клиническая картина ранней спаечной кишечной непроходимости.

2. Необходимо провести дифференциальную диагностику между механической и динами­ческой формами кишечной непроходимости.

3. Обзорная рентгенография органов брюшной полости, пассаж бария по кишечнику (проба Напалкова).

4. Легкое сотрясение брюшной стенки при наличии в брюшной полости перерастянутой, переполненной жидкостью и газами паретической кишки приводит к появлению сим­птома "шума плеска".

5. Релапаротомия, ревизия брюшной полости, разъединение спаек - устранение кишечной непроходимости.

Задача 114.

1. Острый деструктивный холецистит.

2. Ультразвуковое исследование.

3. Острый аппендицит, панкреатит.

4. Перфорация желчного пузыря, перитонит, панкреонекроз.

5. Консервативное лечение неэффективно. Показана экстренная - холецистэктомия.

Задача 115.

1. Операционный риск у больной высокий.

2. Консервативное лечение неэффективно.

3. Показана экстренная операция.

4. Холецистостомия.

Задача 116.

1. Острая кишечная непроходимость.

2. Обильный прием пищи после длительного голодания у больного страдающего спаечной болезнью (перенес аппендэктомию) провоцировал развитие кишечной непроходимости.

3. Обзорная рентгенография органов брюшной полости, пассаж контрастного вещества по кишечнику.

4. При наличии чаш Клоббера на обзорной рентгенограмме и задержхе контрастного веще­ства на одном уровне в динамике необходима экстренная операция.

5. Срединная лапаротомия, интубационный наркоз.

Задача 117.

1. Острая обтурационная толстокишечная непроходимость. Опухоль сигмовидной кишки.

2. Длительность заболевания б течении двух месяцев больше указывает на опухолевый ха­рактер заболевания, наличие запоров, вздутие живота, наличие слизи и крови в кале ука­зывают на низкий уровень непроходимости кишечника.

3. Обзорная рентгенография органоз брюшной полости.

4. Экстренная операция - операция по типу Гартмана (резекция сигмовидной кишки с вы­ведением колостомы).

5. Ке раньше 6 месяцев.

Задача 118.

1. Обтурационная форма механической кишечной непроходимости.

2. Миграция камня произошла в результате образования внутреннего свища между желч­ным пузырем и тонкой кишкой.

3. Обзорная рентгенография органов брюшной полости.

4. Экстренная операция.

5. Камни в таких случаях удаляются путем поперечной энтеротомии на здоровом участке кишки.

Задача 119.

1. Схваткообразные боли в животе, желеобразные кровянистые выделения из прямой киш­ки.

2. Некроз инвагината.

3. При илеоцекальной кнвагикации целесообразно провести дезинвагинацию путем введе­ния в толстую кишку сульфата бария и газа под контролем (рентгенологическим).

4. Если не купируется непроходимость консервативным путем, то экстренная операция.

5. Дезинзагинадия инвагината, резекция инвагината в пределах здоровых тканей.

Задача 120.

1. О декомпенсированном рубцевом стенозе призратника.

2. Расширение желудка, снижение тонуса, задержка эвакуации бария до 48 часов.

3. Гипогидратация, сухость кожи, снижение тургора, обильные рвоты, снижение АД. Воз­можна гияонариемия, гипокалиемия.

4. Увеличение всех показателей:

гематокрита - за счет сгущения крови, остаточного азота - тоже.

нарушение кровообращения в почках при гипотензии и олигемии, относительной плотности мочи - за счет олигурии и повышенной реабсорбации.

5- Подготовка к операции. Внутривенное введение солевых растворов в соответствие с

данными исследований электролитов в крови.

Задача 121.

1 • Резекция желудка в сочетании с стволовой ваготомией. 2- Не более 2/3 дистального отдела желудка.

3. Бильрст - 2 модификация по РУ.

4. Для профилактики рака культи желудка.

5. Противопоказания для Бильрот - I дуоденостаз; противопоказания для Бильрот 2 - пред­расположенность к Демпинг - синдрому.

Задача 122.

1. О стенозе выходного отдела желудка.

2. С раком выходного отдела желудка.

3. Гастрофиброскопия, рентгенологическое исследование желудка: определение общего белха, электролитов крови.

4. Наличие выраженной гйпонротеинемии, гиловолемии, гипокалиемии (изменение ЭКГ).

5. После предоперационной хоррекщш нарушений оперативное лечение.

Задача 123.

1. Малигнизащао язвы желудка.

2. Для верификации диагноза необходима гастрофиброскопия с биополей. УЗИ печени для выявления метастазов.

3. От рака печени, поджелудочной железы.

4. Резекция желудка.

5. Субтотальная резекция или гастрэктомия.

Задача 124.

1. Из верхнего (пищеводно - желудочное).

2. Экстренная гастрофиброскопия.

3. Прежде всего пульс, АД, ЦВД, Но, Э, Ht; 3 или 4 степени.

4. Промыть желудок холодной водой через зонд, ввести в желудок и в/в аминокапрсновую кислоту, эндоскопические методы остановки кровотечения.

5. Продолжающееся или повторные кровотечения.

Задача 125.

1. Аминокапрсновая кислота, хлористый кальций, вшсасол, диценон.

2. Плазмозаменители , раствор Рикгера, 5% глюкоза.

3. Физиологический раствор или раствор Рангера - до 2 л. Полиглюкин, желатиноль, аль­бумин, реополиглюкин -1,5 л.

4. Переливание одногруптшой кровл или свежую эритроцитарную массу.

5. При кровопотере до 500 мл.

Задача 126.

1. Электрокоагуляция, лазерная коагуляция, местное использование клея, аминокапроновой кислоты, обкалывание язвы раствором адриналина.

2. Показана экстренная операция.

3. Резекция 2/3 желудка или иссечение язвы, пилоропластика и стволовая ваготомия.

4. Экстренные, срочные, в поздние сроки.

5. Госпитализация в отделение, реанимацию и операционную.

Задача 127.

1. Острое желудочное кровотечение.

2. С тем, что соляная кислота связывается с кровью. 3 Ешс не наступила фаза гемоделюции.

4. Мелена

5. Срочная ЭГДС.

Задача 128.