Задача 148

Больная П., обратилась к ЛОР врачу поликлиники с жалобами на повышение темпе­ратуры тела до 37,2°, головную боль, слизисто-гнойные выделения из носа. Ранее неодно­кратно лечилась по поводу хронического полипозно-гнойного риносинуита. На рентгено­грамме ОНП затенение обеих верхнечелюстных пазух с уровнем жидкости.

При проведении пункции правой верхнечелюстной пазухи врач не ощутил чувство «провала», при попытке промывания появилась припухлость нижнего века.

Спустя 3 суток больной доставлен в ЛОР стационар в тяжелом состоянии, температу­ра тела 39о, пульс 100 уд. в мин., сознание ясное. Правосторонний экзофтальм, резкая пас-тозность век и окружающих тканей, хемоз, ограничение подвижности глазного яблока. Глаз­ное дно не изменено. Острота зрения 0.8. Неврологический статус не нарушен.

1. О каком риногенном осложнении может идти речь, исходя из анатомо-топографических взаимоотношений в/ч пазухи и орбиты?

2. Какие пути распространения инфекции Вы знаете, и какой можно предположить у дан­ной пациентки?

3. Каковы Ваши диагностические возможности в условиях клинической больницы?

4. Усмотрели ли Вы ошибки в действиях врача?

5. Каковы осложнения пункции верхнечелюстной пазухи, и имело ли место одно из них в нашем случае?

6. Возможен ли при риногенном орбитальном осложнении консервативный метод лечения, эндоназальные методы вскрытия пазух?

7. Имеются ли особенности антибактериальной терапии при лечении больного с риноген-ным орбитальным осложнением по сравнению с лечением банального гнойного синуита?

Задача 149

При закреплении люстры сорвался стеклянный плафон и его краем была нанесена травма лица, при этом рана прошла по левому боковому скату и полностью был срезан кон­чик носа и часть левого крыла у работавшего электромонтера. В связи с обильным кровоте­чением вызван врач скорой помощи.

1. Как осуществляется кровоснабжение наружного носа, и какие методы остановки крово­течения Вы можете применить в данном случае?

2. В какой помощи нуждается пострадавший?

3. Возможно ли наложение первичных швов после ПХО спустя 1-2 суток после травмы, что при этом нужно учитывать?

4. Каковы особенности ПХО ран лица?

5. Нужны ли консультации врачей других специальностей? Каких? Почему?

6. При травмах наружного носа может повреждаться область «носового клапана» и это, в последующем, может влиять на носовое дыхание. Так ли это? Дайте определение «носо­вого клапана» и раскройте его роль в носовом дыхании.

Задача 150

Больной 54 лет, страдающий сахарным диабетом, жалуется на боль в носу, припух­лость наружного носа, головную боль, повышение температуры тела до 38°, озноб. Болен 6 дней.

Объективно: гиперемия и инфильтрация кожи в области кончика и лицевого крыла носа. В преддверии слева определяется инфильтрат, резко болезненный при пальпации. Имеется эк­зофтальм, диплопия, хемоз, птоз, парез отводящего нерва. Выраженные застойные соски зрительного нерва слева, появившиеся у больного на 4-ый день болезни.

1. Как объяснить появление глазничных симптомов у больного с патологией наружного но­са?

2. Чем обусловлена возможность развития фурункула преддверия носа?

3. Если можно предположить у больного риногенное осложнение, то каков предполагаемый путь распространения инфекции?

4. Можно ли четко дифференцировать риногенный абсцесс орбиты и. тромбоз кавернозного синуса? Какие отличия, на Ваш взгляд, будут существенными? Какие дополнительные методы исследования Вам могут понадобиться?

5. Можно ли ожидать у данного пациента появления глазничных симптомов в контрлате­ральной стороны?

6. Назовите показания для операции при фурункуле преддверия носа

7. Назовите принципы лечения синустромбоза.

Задача 151

У больной А., 32 лет появились кровянистые выделения из соска правой молочной железы, которые проявляли себя в виде скудных кровянистых пятен на белье. Других сим­птомов заболевания не было.

1. Ваш предварительный диагноз?

2. Какое исследование необходимо провести для подтверждения диагноза?

3. Какими методами обследования уточните диагноз?

4. План лечения?

5. Какова дальнейшая тактика по ведению данной больной?

Задача 152

У больной М.,38 лет, три месяца назад появилось мокнутие соска и ореолы правой молочной железы. Затем отдельные участки ореолы и соска стали изъязвляться и покрывать­ся корочками. При осмотре установлено, что эти участки напоминают экзему. В правой под­мышечной впадине пальпируются два плотных, округлой формы, подвижных лимфатиче­ских узла, размером 0,7 см в диаметре.

1. Ваш предварительный диагноз?

2. Какими специальными исследованиями надо подтвердить диагноз?

3. С какими заболеваниями следует проводить дифференциальную диагностику?

4. План лечения?

5. Разрешена ли данной больной беременность?