Задача 144

Больная 19 лет обратилась с жалобами на резкую слабость, температуру, боли в горле, усиливающиеся при глотании. Заболела остро менее суток назад, когда появилась слабость и неприятные ощущения в горле.

Объективно: состояние тяжелое, гиперемия кожных покровов, температура 38,6°С, пульс 88 уд. в мин., при осмотре ЛОР органов - белый налет на миндалинах в области устьев лакун, гиперемия мягкого неба, небных дужек.

1. Выделите основную причину общего тяжелого состояния больной.

2. Определите предварительный диагноз.

3. С каким заболеванием, в первую очередь, необходимо проводить дифференциальную ди­агностику.

4. Основные дифференциально-диагностические тесты.

5. Проведите лечение.

Задача 145

В ЛОР - кабинет поликлиники обратился больной 30 лет. Дыхание шумное, инспира­торная одышка. Из анамнеза: вчера во время драки получил удар тупым предметом в область гортани.

Объективно: состояние вполне удовлетворительное, в момент осмотра дыхание спо­койное. При непрямой ларингоскопии - подслизистая гематома в вестибулярном отделе, прикрывающая голосовую щель.

1. Выделите синдром из имеющихся симптомов.

2. При каких заболеваниях он может развиться.

3. Обоснуйте и сформулируйте диагноз.

4. Какое осложнение угрожает больному?

5. Лечение.

Задача 146

Больной А., 17 лет, переболел ОРВИ, однако сохраняются слизисто-гнойные выделе­ния из правой половины носа. Через две недели от начала болезни появилось слезотечение из правого глаза, усилилась головная боль, появилась постоянная тупая боль за глазным ябло­ком. На следующий день состояние больного тяжелое, температура тела до 39°С, пульс 104 уд. в мин., отек век, экзофтальм, хемоз, офтальмоплегия и правосторонняя слепота.

Больной доставлен к офтальмологу: произведена правосторонняя орбитотомия, полу­чен гной. Больной направлен на консультацию к ЛОР врачу.

OAK Лейкоцитоз 10.1- 10⁹/л, СОЭ 52 мм/ч.

1. Анатомо-топографические предпосылки развития риногенных орбитальных осложнений?

2. Какие дополнительные методы исследования необходимо провести?

3. Возможное ли сохранение пневматизации пазух при риносинуите на рентгенограмме?

4. Каков предполагаемый путь распространения инфекции?

5. Является ли потеря зрения обязательным симптомом риногенного орбитального осложне­ния?

6. Показана ли КТ головного мозга, орбиты и ОНП такому пациенту, с какой целью?

7. Можно ли больного оперировать в плановом порядке через сутки с момента госпитализа­ции или экстренно?

Задача 147

Больной М, в течение одной недели лечился у стоматолога по поводу периодонтита правого верхнего VI зуба. Кариозно - разрушенный зуб был удален по частям с большим трудом. В течение полутора месяцев после удаления зуба больной жаловался на периодиче­скую головную боль, слизисто-гнойные выделения из правой полости носа, при сморкании отмечал поступление воздуха в полость рта.

1. Какую этиологию риносинуита можно предположить исходя из анатомо-топографических взаимоотношений околоносовых пазух и зубочелюстной системы?

2. Каковы клинические особенности одонтогенного синуита?

3. Какое осложнение одонтогенного синуита развилось у данного пациента?

4. Необходимы ли Вам дополнительные исследования (если да, то какие) для выработки тактики лечения больного?

5. Может ли перфорация дна верхнечелюстной пазухи закрыть самостоятельно?

6. Каковы принципы лечения одонтогенного синуита?

7. В чем Вы видите профилактику одонтогенного синуита?