Задача 130.

Больной 40 лет поступил в клинику с жалобами на приступы слабости, сердцебиения и потливости, возникающие через 30-15 минут после еды. Нередко такие приступы сопрово­ждаются обморочными состоянием, особенно после приема сладких и молочных блюд. Ука­занные явления появились три года назад - после перенесенной операции - резекция желудка по поводу язвенной болезни 12-перстной кишки. Неоднократно обращался за медицинской помощью, обследование органической патологии со стороны верхних отделов желудочно-кишечного тракта не выявлено.

1. Ваш предварительный диагноз?

2. Какие исследования следует провести для его подтверждения?

3. Лечебная тактика?

4. Показания к хирургическому лечению?

5. Какой объем и способ операции показан при данной патологии?

Задача 131.

Больной Т., 37 лет. Около года назад был оперирован по поводу кровоточащей язвы 12-перстной кишки. Выполнена резекция желудка по Гофмейстеру - Финстеру. Через 1.5-2 ме­сяца после операции больного стали беспокоить боли в эпигастральной области в правом подреберье, возникающие сразу после еды, постоянная тошнота и рвота массами с неприят­ным запахом. В последнее время указанные явления прогрессируют: боли в животе возни­кают независимо от характера принятой пищи; после еды в подложечной области появляется опухолевидное образование, исчезающее после рвоты, которую больной вызывает самостоя­тельно и, которая приносит некоторое улучшение состояния; отмечается выраженное поху­дание.

1. Ваш диагноз?

2. Какие исследования следует предпринять для его подтверждения?

3. С каким заболеванием дифференцировать?

4. Ваша лечебная тактика?

5. Показания к хирургическому лечению?

Задача 132.

Больной А., 42 лет поступил в хирургическое отделение с жалобами на тупые, ноющие боли в эпигастральной области, возникающие после еды, иррадирующие в поясничную об­ласть, отрыжку кислым. 7 лет назад перенес резекцию желудка по поводу стеноза его выход­ного отдела язвенного генеза. 4.5 года назад больному повторно выполнена операция по по­воду кровоточащей язвы культи желудка. Объем оперативного вмешательства - резекция 3/4 желудка.

1. О каком заболевании можно думать?

2. Какие дополнительные методы исследования нужно провести для его обоснования?

3. С каким заболеванием необходимо дифференцировать?

4. Лечебная тактика?

5. Какой объем хирургического вмешательства может быть выполнен?

Задача 133.

Больной 45 лет поступил в хирургическое отделение с жалобами на тупые, ноющие бо­ли в эпигастральной области, чувство тяжести после еды, рвоты съеденной пищей. Болен в течение 2 месяцев. В последние дни участились рвоты. Потерял в весе около 10 кг.

1. Ваш предварительный диагноз?

2. Какие исследования целесообразно произвести для его подтверждения?

3. Какое основное показание для операции?

4. Какой способ хирургической операции чаще применяется?

5. Как может измениться ход операции в зависимости от обнаружения

ЗАДАЧА 134

При поступлении больной предъявляет жалобы на сильные опоясывающие боли в верхнем отделе живота, многократную рвоту.

При осмотре отмечается акроцианоз. ЧД - 28 в минуту. Пульс - 100 в минуту. АД -110/70 мм рт. ст. Амилаза мочи - 128 мг/ч/мл. Заподозрен геморрагический панкреонекроз, который и был подтвержден при лапароскопии. Начато интенсивное консервативное лече­ние. Через двое суток отмечено снижение активности амилазы до нижних границ нормы, од­нако состояние больного оставалось тяжелым, на коже боковых отделов живота появились цианотичные пятна, увеличилась одышка, наросла тахикардия. Язык сухой. Живот умеренно вздут, болезненный во всех отделах, перитонеальные симптомы отрицательные, перисталь­тические шумы ослаблены.

1. Ваше мнение о течение заболевания?

2. Чем можно объяснить снижение активности амилазы?

3. Какие клинические симптомы указывают на геморрагический панкреонекроз?

4. Какие специальные методы могут уточнить диагноз?

5. Когда показано оперативное лечение?