- •Задача 120.
- •Задача 121.
- •Задача 122.
- •Задача 123.
- •Задача 126.
- •Задача 129.
- •Задача 130.
- •Задача 131.
- •Задача 132.
- •О каком заболевании можно думать?
- •Задача 135.
- •Задача 136.
- •Задача 137.
- •Задача 140.
- •Тактика лечения?
- •Задача 143
- •Задача 144
- •Задача 147
- •Задача 148
- •Задача 149
- •Задача 150
- •Задача 153
- •Задача 154
- •Задача 155
- •Задача 156
- •Задача 157
- •Задача 158
- •Задача 159
- •Задача 160
- •Задача 163
- •Задача 166
- •Задача 172
- •Задача 173
- •Задача 174
- •Задача 175
- •Задача 178
- •Задача 181
- •Задача 182
- •Задача 183
- •Задача 195
- •Задача 196
- •Задача 197
- •Задача 198
- •1. Какие из перечисленных ниже хирургических мероприятий должны быть выполнены в
- •Задача199
- •Задача 200
- •Задача 201
- •1. Определить диагноз.
- •Задача 206
- •Задача 207
1. Определить диагноз.
Тот же больной через 2 ч взят на операцию, произведена лапаротомия. В брюшной полости скудный серозный выпот. В илеоцекальном отделе обнаружен плотный инфильтрат, фиксированный к задней брюшной стенке. Из под его нижнего края видна верхушка аппендикса с утолщенной, плотной брыжеечкой. Подвздошная кишка туго наполнена, расширена, в брыжейке терминального отдела ее - увеличение плотные лимфоузлы. Ободочная кишка спавшаяся.
Что в этом случае следует произвести?
Задача 206
Больной, 71 года, в течение многих лет страдает запорами. 3 дня назад после приема слабительного появились нарастающие боли в животе, тошнота, стула не было. При осмотре кожные покровы бледные, сероватые. Пульс 104 уд/мин, аритмический, АД- 90/60 мм рт.ст., язык сухой. Живот вздут, напряжен, болезнен при пальпации по всей поверхности. Перистальтика кишечника не выслушивается. В левой подвздошной области пальпируется неподвижный плотный инфильтрат. Ампула прямой кишки пуста, анальный сфинктер атоничен. На обзорной рентгенограмме живота - множественные уровни жидкости в тонкой и толстой кишке.
Наиболее вероятно, что у больного:
Больному начата интенсивная инфузионная терапия для нормализации центральной гемодинамики и дезинтоксикации, после чего следует провести:
Ведущее значение в развитии заболевания в данном случае имеет:
Больному произведена лапаротомия: в брюшной полости мутный выпот с неприятным запахом и хлопьями фибрина, тонкая и особенно толстая кишка резко раздуты, с множественными субсерозными геморрагиями. В нижней трети сигмовидной кишки плотный инфильтрат 5x5 см, фиксированный к боковой стенке таза.
Какой объем операции на кишке в данном случае является оптимальным?
Задача 207
Мужчина, 20 лет, обратился с жалобами на боли в животе и пояснице. Накануне вечером, находясь в состоянии алкогольного опьянения, участвовал в драке, обстоятельств которой не помнит. Боли почувстзозал. проснувшись утром. Тошноты не ощущает. Стул был вчера днем. После этого не мочился. При осмотре: кровоподтеки на лице, обширная ссадина на пояснице. Пульс 96 уд/мин, АД - 120/80 мм рт. ст. Язык обложен, влажный. Живот симметричен, мягкий, болезнен в нижней половине, здесь же неотчетливо определяется симптом Щеткина-Блюмберга. Больной отмечает усиление оолей в животе в горизонтальном положении. Болезненная пальпация поясничной области. Симптом притупления перкуторного звука в отлогих местах брюшной полости не убедителен. При ректальном исследовании - болезненность и нависание передней стенки прямой кишки. Изменения клинического анализа крови проявляются умереипым лейкоцитозом с "омоложением" формулы. Самостоятельно помочиться не смог - катетером эвакуировано 950 мл мочи цвета "мясных помоев", исследование которой выявило большее кол-во свежих эритроцитов и очень высокое содержание белка-12%.
Имеющиеся данные с наибольшей вероятностью позволяют предположить:
К какому методу исследования следует прибегнуть для подтверждения диагноза?
Основной лечебной манипуляцией будет: