Задача 198

Пациент, 30 лет, доставлен с места автокатастрофы в тяжелом состоянии. Сознание нарушено на уровне поверхностной комы. В результате обследования установлено наличие тяжелой сочетанной травмы, линейный перелом теменной и лобной кости с переходом на переднюю черепную ямку, Ушиб головного мозга тяжелой степени, двойные переломы IV-VIII ребер справа по парастернальной и среднеаксиллярной линиям с формированием ребер­ного клапана, подкожная эмфизема на ограниченном участке в зоне перелома ребер, перелом правого бедра в средней трети с угловым смещением, открытый (по типу перфорации кост­ными отломками) перелом правой болыпеберцовой кости в средней трети, оскольчатый пе­релом мало-берцовой кости. Шок II степени. Признаков гемопневмоторакса, а так же гемо-перитонеума не установлено.

1. Какие из перечисленных ниже хирургических мероприятий должны быть выполнены в

первые часы после госпитализации пациента? 2. Каков предположительный объем кровопотери у пациента, исходя из характера поврежде­ния?

Задача199

Мужчина, 58 лет, доставлен после падения с 3-го этажа через 50 мин. Состояние тя­желое. АД - 100/10 мм рт. ст.,пульс - 100 уд/мин. При обследовании с использованием ком­пьютерной томографии (КТ) установлена тяжелая сочетанная травма, травматический шок I степени тяжести. Закрытая черепно-мозговая травма, сотрясение головного мозга. Множест­венные двусторонние переломы ребер (с III по VII). Двусторонний закрытый пневмоторакс. Закрытая травма позвоночника, переломовывих I поясничного позвонка со сдавлением спинного мозга и внедрившимся в спинномозговой канал отломков тела позвонка. Ушиб спинного мозга, полное нарушение проводимости, нижняя параплегия. Полный блок лик-ворных путей.

1. Ваша хирургическая тактика в остром периоде травмы (т.е. в первые 24-48 ч) в обозна­ченной клинической ситуации? 2. Выберите наиболее рациональный объем хирургического вмешательства на позвоночнике при указанных повреждениях.

Задача 200

Пострадавший доставлен в клинику с места дорожно-транспортного происшествия, случившегося 2 ч тому назад. Извлечен из перевернувшейся и загоревшейся автомашины, резко возбужден, находится в вынужденном полусидячем положении на носилках. Дыхание шумное, свистящее с затрудненным вдохом. ЧДД - 42 в 1 мин. Ртом ловит воздух. В акте ды­хания участвуют крылья носа и вспомогательная мускулатура. Лицо сильно закопчено и отечно. Красная кайма губ вывернута и резко отечна (рыбий рот). Раскрыт рот для осмотра слизистой оболочки и задней стенки глотки не удается из-за плотного струпа и отека лица. Волоски в носовых ходах опалены. На туловище и верхних конечностях обрывки сгоревшей одежды, под которым видны участки темно-коричневого струпа. Что из комплекса мер по оказанию неотложной помощи следует выполнить в первую очередь?

Задача 201

Больной, 55 лет, оперирован 5 лет тому назад по поводу хронического геморроя. В связи с жалобами в тот период времени на хронические запоры перед операцией больному была выполнена ФКС. При исследовании выявлены явления умеренно выраженного колита и единичный простой полип верхнеампулярного отдела прямой кишки. Удален эндоскопи­чески, гистологически - тубуловиллезная аденома. Послеоперационный период без особен­ностей. В течение последних 3 мес больной стал отмечать склонность к запорам, чередова­ние поносов и запоров, слизь, кровь в стуле, тенезмы, периодическое вздутие кишечника, ощущение неполного опорожнения кишечника.

1. Предварительный диагноз.

2. Какой план обследования пациента вы предполагаете для уточнения диагноза? Выберите правильную последовательность:

А. 1,3,6. Б 1,2, 3,4. В. 1,2,5,6. Г. 1,2,6,7. Д. 1,2, 3, 4, 5, 7.

1. Ректальный осмотр. 2. Ректороманоскопия. 3. Фиброколоноскопия. 4. УЗИ брюшной по­лости. 5. Ирригоскопия. 6. Фиброгастродуоденоскопия. 7. Внутривенная урография.

Задача 202

У больной, 53 лет, при осмотре выявлено, что левая молочная железа несколько уменьшена в объеме, деформирована. Кожные покровы инфильтрированы, представляют со­бой толстый бугристый пласт. В некоторых местах на коже имеются участки кровоизлияний и изъявлений. Сосок втянут. В левой подмышечной впадине пальпируются плотные увели­ченные лимфоузлы. Менопауза.

1. Наиболее вероятный диагноз.

2. Какую лечебную тактику предпочтительно избрать в данном случае?

Задача 203

Мужчина, 62 лет. госпитализирован по экстренным показаниям с жалобами на боли в эпигастральной области, опоясывающего характера, тошноту, горечь во рту. Болен 5 дней. Принимал спиртные напитки.

Состояние относительно удовлетворительное. Кожа и слизистые обычного цвета. Склеры субиктеричны. Пульс 84 уд/мин. язык влажный, обложен желтоватым налетом. Жи­вот слегка вздут, мягкий, умеренно болезненный в эпигастральной области. Симптомов раз­дражения брюшины нет.

Анализ крови:эр.4,2х10/л,л.9,6х10/л,б.0,э.1%,п.6%,с.56%, лимф.28%, м.9%, СОЭ 12 мм/ч; биллирубин 15 мкмоль/л. Диастаза мочи 64 ед.

Диагноз: острый пакреатит.

Укажите рациональный вариант антибактериальной терапии.

Задача 204

У больной, 81 года, с острым инфарктом миокарда, в течении 2 ч внезапно возникли боли по всему животу. Какая тактика должна быть принята хирургом для дифференциальной диагностики между перфорацией полого органа и мезентериалъным тромбозом?

Задача 205

У мужчины, 68 лет, 2 дня назад появились боли в животе, которые нарастали и стали схваткообразными. Больной связывает их с употреблением в пищу колбасы, показавшейся ему недоброкачественной. За последние 6 ч дважды была обильная рвота зеленовато-бурой жидкостью и дважды - разжиженный стул со слизью. В момент осмотра: температура тела 37,2 С, пульс 92 уд/мин, АД - 120/60 мм рт.ст., язык густо обложен серым налетом, суховат. Живот немного вздут, мягкий, слегка болезнен в нижней половине. Симптом Щеткина-Блюмберга не выявляется. Перистальтика кишечника оживлена, звучная. В правой под­вздошной области неотчетливо пальпируется инфильтрат. Ректальное исследование безбо­лезненно, на перчатке - кишечная слизь. На обзорной рентгенограмме живота имеются два горизонтальных уровня жидкости протяженностью 6-7 см с узкими полосами газа над ними.