Задача 195

Пациентка, 40 лет, доставлена в хирургическую клинику через 1 час после того, как была сбита легковым автомобилем. АД - при поступлении - 95/50 мм рт.ст., частота сердеч­ных сокращений - 96-100 уд.в мин. На- рушение сознания расценено как поверхностная ко­ма. Во время интубации выявлены признаки синдрома Мендельсона. Анизокория с увеличе­нием левого зрачка и фиксацией взора влево. В лобно-теменной области справа - подкожная гематома. В теменно-затылочной области слева - ушибленная рана, дном которой является апоневроз. Ушибы и ссадины ягодичной области. При ультрасонографии - смещение сре­динных структур мозга слева направо на 1,5 мм. На компьютерной томографии, выполнен­ной в неотложном порядке, выявлены множественные симметричные внутримозговые гема­томы, субарахноидальные кровоизлияния, тампонада III желудочка мозга. Переломов костей таза не выявлено. Состояние больной оценено как крайне тяжелое.

1. С чем связана, главным образом, тяжесть состояния пациентки?

2. Какие из методов устранения синдрома Мендельсона наиболее эффективны?

3. Какова наиболее рациональная хирургическая тактика при повреждении головы, указан­ных в задаче?

Задача 196

Пострадавший, 52 лет, доставлен через 40 мин после того, как в подъезде дома срабо­тало неизвестное взрывчатое устройство. Отмечалась кратковременная потеря сознания. При поступлении сознание ясное, ретроградной амнезии нет. АД - 120/70 мм рт. ст., пульс - 84 уд/мин, ритмичный. На левой поверхности шеи, в проекции кивательной мышцы имеются три осколочные раны диаметром 2x3 мм.

Левая половина шеи отечна, в области кивательной мышцы определяется гематома размером 4x8 см, которая не пульсирует и не увеличивается, при осмотре глотки и ларинго­скопии отмечаются выбухание и отек левой стенки глотки, что расценено как следствие ге­матомы.

На левой половине груди в околососковой зоне имеются два осколочных ранения та­ких же размеров, кровотечение из них не наблюдается.

На прямых и боковых рентгенограммах определяются мелкие инородные тела (2x3 мм) в проекции V-VI шейных позвонков и в мягких тканях передней поверхности груди. Признаков газа и жидкости в плевральных полостях, а также повреждения костных образо­ваний нет.

1. Какая дополнительная диагностика необходима для суждения о повреждениях, связанных с указанными ранениями груди.

2. Какова должна быть диагностическая тактика в связи с ранениями шеи?

3. Определите хирургическую тактику в отношении огнестрельного повреждения позвоноч­ных артерий:

4. Каков объем хирургических манипуляций в зоне повреждения пищевода?

Задача 197

Пациент, 26 лет, доставлен в клинику через 30 мин после того, как в конфликтной си­туации получил ранение ножом в живот. На месте происшествия и в пути следования инфу-зионную терапию не провели. При поступлении состояние крайне тяжелое. Бледен. Пульс нитевидный. АД-60/40 мм рт. ст. На расстоянии 4 см ниже пупка справа от срединной линии имеется поперечная колоторезанная рана размером 2,5x0,8 см. При ревизии установлен про­никающий характер ранения. В брюшной полости содержится кровь в значительном количе­стве. Предположено, что источником кровотечения является пересеченная надчревная арте­рия. Катетеризированы две магистральные вены. Начата интенсивная инфузионно-трансфузионная терапия.

1 .С учетом тяжести общего состояния при поступлении и характера ранения выберите наи­более рациональный вариант хирургической тактики:

2. После остановки кровотечения перевязкой сосудов в ране состояние пациента в результате инфузионно-трансфузионной терапии несколько улучшилось. Систематическое АД ста­билизировалось на уровне 90/50 мм рт.ст. Выполнена лапароскопия, при которой установ­лено наличие раны в стенке сигмовидной кишки размером 0,8x0,2 см. Кишка спавшаяся, поступление кишечного содержимого через рану не наблюдается. Выберите адекватный вариант хирургической тактики:

3. Из брюшной полости во время операции получено до 1 л крови. Каким должно быть от­ношение креинфузии этой крови?