Задача 166

Больной 56 лет, поступил в клинику с жалобами на нестерпимый зуд кожи, ноющие боли в правом подреберье и эпигастральной области, слабость, упадок сил, отсутствие аппе­тита, наличие желтухи, которая появилась 1,5 мес. назад и интенсивно нарастает. Приступов сильных болей никогда не отмечал. При осмотре: склеры и кожа больного желтого цвета, тургор кожи резко понижен; на ней множество расчесов. Живот мягкий. Печень увеличена. В правом подреберье пальпируется слегка болезненное образование тугоэластической конси­стенция, овоидной формы. Стул ахоличен. Уробилин в моче отсутствует. При рентгенологи­ческом исследовании желудочно-кишечного тракта подкова двенадцатиперстной кишки не­сколько развернута.

1. Какой диагноз Вы поставите?

2. Какие дополнительные методы исследования показаны больному для уточнения диагно­за?

3. Если больному показана радикальная операция, то в каком объёме?

1. Как может измениться ход операции при невозможности выполнить радикальную опера­цию?

Задача 167

У больной К)., 39 лет, при расспросе в поликлинике четхо выявился синдром малых признаков по Савицкому А.И., а также жалобы на постоянные тупые боли в эпигастральной области, данных о метастазировакии нет.

1. Назовите основные проявления этого синдрома?

2. Ваш предположительный диагноз?

3. С чем нужно дифференцировать данное заболевание?

4. План обследования?

5. Какова тактика лечения ?

Задача 168

У больного Ю., 52 лет, поступившего в стационар с картиной острой кишечной не­проходимости, на 4-е сутки от начала заболевания. Во время операции обнаружена опухоль ректосигмоидного отдела, полностью обтурирующая просвет кишки, при ревизии органов брюшной полости установлено, что опухоль подвижна, отдаленных метастазов не обнаруже­но.

1. Какой вид непроходимости имеет место у данного больного.

2. Укажите форму данного заболевания.

3. Больному показано консервативное и хирургическое лечение.

4. Если больному показана операция, то, в каком объеме.

5. Определите стадию опухолевого процесса.

Задача 169

У больного Н., 44 лет, во время профилактической ректороманоскопии обнаружен по­лип ободочной кишки на расстоянии 23 см от заднего прохода, размером 0,5 х 0,5 см, на рас­стоянии 28 см имеется второй полип размером 0,8 х 1,0 см.

1. Подлежат ли данные полипы удалению или нет?

2. Каким способом лучше удалить полипы?

3. В каком дополнительном исследовании нуждается больной в первую очередь?

4. В каком случае следует больному предложить оперативное лечение?

5. Какова дальнейшая тактиха по ведению больного?

ЗАДАЧА 170

У больного Р., 64 лет, страдающего гипертонической болезнью 1 степени, при фибро-колоноскопии обнаружены множественные полипы (около 30) левой половины ободочной кишки, размерами от 0,3 х 0.3 до 0,8 х 1,0 см, из одного полипа наблюдается кровотечение.

1. Как лучше остановить кровотечение?

2. О каком заболевании следует думать у данного больного?

3. Показана ли больному рекотороманоскопия?

4. В каком лечении нуждается больной?

5. Какова дальнейшая тактика по ведению больного?

Задача 171

Больному Б., 31 года, произведена элехтрокоаг/ляцая полипа сигмовидной кишки че­рез ректоскоп. Полип располагается на расстоянии 23 см от заднего прохода. Размеры поли­па 0,5 х 0,5 см, при последующем морфологическом исследовании обнаружена картина аде-номатозного полипа с явлениями малигнизации.

1. Какие дополнительные методы исследования необходимо провести больному в первую очередь?

2. В каком случае необходимо предложить больному оперативное лечение?

3. В каком объеме должно быть выполнено оперативное пособие у данного больного?

4. В «ем заключается динамическое наблюдение за даняым больным?