- •Задача 120.
- •Задача 121.
- •Задача 122.
- •Задача 123.
- •Задача 126.
- •Задача 129.
- •Задача 130.
- •Задача 131.
- •Задача 132.
- •О каком заболевании можно думать?
- •Задача 135.
- •Задача 136.
- •Задача 137.
- •Задача 140.
- •Тактика лечения?
- •Задача 143
- •Задача 144
- •Задача 147
- •Задача 148
- •Задача 149
- •Задача 150
- •Задача 153
- •Задача 154
- •Задача 155
- •Задача 156
- •Задача 157
- •Задача 158
- •Задача 159
- •Задача 160
- •Задача 163
- •Задача 166
- •Задача 172
- •Задача 173
- •Задача 174
- •Задача 175
- •Задача 178
- •Задача 181
- •Задача 182
- •Задача 183
- •Задача 195
- •Задача 196
- •Задача 197
- •Задача 198
- •1. Какие из перечисленных ниже хирургических мероприятий должны быть выполнены в
- •Задача199
- •Задача 200
- •Задача 201
- •1. Определить диагноз.
- •Задача 206
- •Задача 207
Задача 160
При поступлении в стационар больной Ц. 60 лет жаловался на боли в правой половине грудной клетки, повышение температуры до 38 °С, одышку, сухой кашель, кровохарканье, общую слабость. Заболел около 2,5 месяцев назад. При обращении в поликлинику был поставлен диагноз хронического обструктивного бронхита в стадии обострения, назначено лечение: антибиотики, сульфаниламиды, бронхолитики, антигистаминные препараты. Однако состояние больного не улучшилось. При бронхоскопии, выполненной в стационаре, выявлена ригидность стенки левого главного бронха, слизистая его легко кровоточит, в просвете определяется бугристое опухолевидное образование до 1,5 см в диаметре.
Какое заболевание может установлено?
Что следует выполнить для верификации процесса?
Ваша лечебная тактика?
С какими заболеваниями следует провести дифференциальную диагностику?
В каких дополнительных методах обследования нуждается больной?
Задача 161
На приеме к Вам обратился больной Б., 56 лет, с жалобами на поющие боли в правом плечевом суставе, усиливающиеся при движениях. При осмотре выявлена атрофия мышц правой руки, правосторонний энофтальм и птоз.
Ваше мнение о характере заболевания?
Какое исследование необходимо провести для подтверждения Вашего мнения?
Что Вы предполагаете в результатах этого исследования?
Причина боли в правой верхней конечности?
Причина возникновения энофтальма и птоза?
Задача 162
Больной 55 лет. Поступил в хирургическое отделение с диагнозом: язвенная болезнь желудка, желудочное кровотечение. В течение последних 3-х месяцев больной отмечает снижение аппетита, ноющие боли в эпигастральной области, несколько увеличивающиеся после приёма пищи.
При осмотре: больной несколько пониженного питания кожа бледной окраски. Периферические лимфатические узлы не увеличены. Отмечается умеренная болезненность при пальпации в эпигастральной области.
Симптомов раздражения брюшины нет. Анализ крови: НЪ-95 г/л, лейкоциты -7,0х109/л, п/я - 5, с/я-68, Э.-l, лимф.-23, М.-З, СОЭ-30 мм/ч. При рентгеноскопии желудка в антральном отделе по малой кривизне желудка обнаружена "ниша" овальной формы с валиком вокруг и конвергенцией утолщенных складок слизистой. Проведение противоязвенной терапии дало положительный клинический эффект (улучшение общего состояния, уменьшения интенсивности болей) однако, при рентгенологическом исследовании через три недели отмечено увеличение "ниши" в размерах и увеличение ширины вала вокруг неё.
Ваш предполагаемый диагноз?
Дайте обоснование Вашего диагноза?
Нужны ли дополнительные исследования для подтверждения диагноза?
План лечения?
Какова тактика ведения больного после выписки из стационара?
Задача 163
Больной П., 65 лет, обратился к врачу с жалобами на боли в левой половине грудной клетки приступообразного характера. В течение месяца периодически возникают непостоянные затруднения в прохождении твердой пищи, ухудшении аппетита. В анамнезе - пневмония, холецистит, гастрит, почечнокаменная болезнь.
При осмотре: состояние больного удовлетворительное, телосложение нормостепиче-ское, питание не снижено. Умеренная болезненность при пальпации в эпигастральной области.
Анализ крови : НЬ 100 г/л, лейкоциты - 6,7 х 109 /л, п/я - 1, с/я - 68, эоз - 1, лимф. - 25, мон. - 5, СОЭ - 35 мм/ч.
ЭКГ : выраженные изменения в миокарде. Рентгенограмма легких без видимой патологии.
Как называется нарушение глотания? Степень нарушения?
Ваш предварительный диагноз?
Какие методы обследования следует применить для уточнения диагноза?
С какими заболеваниями следует проводить дифференциальную диагностику?
Какова тактика лечения?
Задача 164
Больной У., 45 лет, поступил в хирургическое отделение с жалобами на тупые ноющие боли в эпигастральной области, чувство тяжести после еды, рвоту съеденной пищей. Болен в течении 2 месяцев. Последние дни участились рвоты. Потерял в весе около 10 кг.
Ваш предварительный диагноз?
Какие исследования целесообразно произвести для его подтверждения?
Какое основное показание к операции?
Как может измениться ход операции в зависимости от обнаружения метастазов?
Задача 165
Больной 63 лет восемь месяцев назад впервые подавился картофельным пюре. С того времени стал отмечать затрудненное прохождение по пищеводу не только твердой, но и полужидкой пищи. Во время прохождения пищи чувствует за грудиной боль, которая иррадии-рует в правое подреберье. За время болезни 12 кг. Последние два месяца питается полужидкой и жидкой пищей. Общее состояние больного удовлетворительное, питание понижено.
Определите основной симптом заболевания, его степень?
Ваш предварительный диагноз?
План обследования?
С какими заболеваниями необходимо провести дифференциальную диагностику?
Варианты хирургического лечения?