4. Сделать заключение по гемограмме. Гемоглобин 78 г/л

Эритроциты 2,6х10¹²/л

Цвет. Показатель 0,9

Ретикулоциты 0%

Тромбоциты 85,0х10⁹/л

Лейкоциты 104,0х10⁹/л

Нейтрофилы 5%

Эозинофилы 0%

Базофилы 0%

Лимфоциты 2%

Моноциты 0%

Миелобласты (лимфобласты) 93%

Реакция на пероксидазу в бластных клетках положительная.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ: На основании гематологического и цитохимического исследования у больного острый миелобластный лейкоз. На фоне разрастания в костном мозге опухоли кроветворной ткани развивается угнетение всех ростков кроветворения: развивается анемия, тромбоцитопения, ретикулоцитопения.

5. У больного с наследственной гипотрансферринемией появилась слабость, недомогание, головокружение, головная боль, извращение вкуса и запаха. При осмотре выявлено увеличение частоты сердечных сокращений и дыхательных движений. Последнее время перешел на вегетарианскую пищу, пил много крепкого чая.

Анализ крови:

Гемоглобин 70г/л

Эритроциты 2.8x10¹²г/л

Цветовой показатель 0,75

Ретикулоциты 0,1%

Содержание железа в сыворотке крови 5,1 мкмоль/л (в норме 12-30 мкмоль/л)

Вопросы:

1. Охарактеризуйте изменение анализа крови

- по цветовому показателю

- по содержанию ретикулоцитов

- по механизму развития

- по типу кроветворения

На основании показателей крови, а также симптомов у больного железодифицитная анемия.

Классификация анемий

по цветному показателю - гипохромная

по содержанию ретикулоцитов – регенераторная

по механизму развития – в следствии нарушения кровообразования- железодефицитная

по типу кроветворения – нормобластическая

2. Что такое трансферрин, и каково его значение в обмене железа?

Трансферрин - это бета-глобулин, синтезирующийся в печени, главной функцией которого является транспорт всосавшегося железа в его депо (печень, селезенка), а также в ретикулоциты и их предшественники в костном мозге. Определение уровня трансферрина в крови используется в клинической практике для диагностики железодефицитных анемий, обычно в комплексе с сывороточным железом, общей железосвязывающей способностью крови и ферритином.

3. В состав, каких соединений в организме входит железо (не менее четырёх)?

Железо осуществляет свою биологическую функцию, главным образом, в составе других биологически активных соединений (гемоглобин, миоглобин, железосодержащие ферменты), которые выполняют четыре основные функции:

• транспортирование электронов (цитохромы, железосеропротеиды);

• транспортирование и депонирование кислорода (гемоглобин, миоглобин);

• участие в формировании активных центров окислительно-восстановительных ферментов (оксидазы, гидроксилазы и др.);

• транспортирование и депонирование железа (трансферрин, гемосидерин, ферритин).

4. Назовите причину (ы) изменения анализа крови у больного. Имеет ли значение частое употребление крепкого чая и переход на вегетарианскую пищу?

Основной причиной развития данного заболевания послужило врожденно снижение количества белка транспортера железа ( трансферрина) , а также алиментарные причины. Прием больного количества крепкого чая , за счет содержания кофеина и танина , способствует образованию нерастворимых комплексов вымыванию железа из организма.

Отказ от пищи животного происхождения также влияет на дисбаланс железа в организме. Растительность содержит только негемное железо, оно более чувствительно к веществам, препятствующим и усиливающим его усвоение, чем гемовое, составляющее большую часть железа в пище животного происхождения, кроме усвоения железа, как элемента, для дальнейшего транспорта железа и образования гемоглобина необходимы животные белки (например, трансферрин) и аминокислоты, которые в растительных продуктах отсутствуют

5. Какие причины, кроме уже названных Вами, могут привести к подобному изменению анализа крови.

I. Хронические кровопотери

· Маточные кровопотери (дисфункциональные маточные кровотечения, миома матки, эндометриоз, злокачественные опухоли матки, наличие внутриматочных контрацептивов и др.)

· Кровопотери из пищеварительного тракта (язвы желудка и двенадцатиперстной кишки, рак желудка, рак тонкого или толстого кишечника, дивертикулы, плипы, варикозное расширение вен пищевода, геморрой и др.)

· Кровотечения в закрытые полости (эндометриоз, Гудспасчера)

· Кровохаркание (туберкулез, рак леких)

· Гематурия (гломерулонефрит, мочекаменная болезнь, туберкулез, рак мочевого пузыря и др.)

· Носовые кровотечения (артериальная гипертензия)

· Геморрагический диатез (кровопотери могут быть из любого источника)

· Инвазия анкилостомами

II. Повышенная потребность в железе

· Беременность, роды и лактация

· Период полового созревания и роста

· Интенсивные занятия спортом

· На фоне лечения витамином В12

III. Недостаточный исходный уровень железа

· У новорожденных и детей младшего возраста, матери которых страдали анемией

IV. Недостаточное поступление железа с пищей

· Строгое вегетарианство

· Низкий уровень жизни

· Анорексия

V. Хронические нарушения всасывания железа

· Хронические энтериты с синдромом мальабсорбции

· Резекция тонкого кишечника

· Резекция желудка по методу Бильрот II

VI. Нарушение транспорта железа

· Наследственная гипотрансферинемия

· Гипопротеинемия независимо от генеза (нефротический синдром, синдром мальабсорбции, цирроз печени, хронический гепатит и др.)

· Появление антител к трансферину и его рецепторам