Билет № 5

1. Основные показатели деятельности женской консультации)

Охрана здоровья женщин и детей имеет важное медико-социальное и политическое значение как для современного этапа развития общества, так и для будущего страны. Можно утверждать, что здоровье ребенка находится в прямой зависимости от здоровья матери, ее физической и нравственной готовности к рождению здорового ребенка. В связи с этим охрана здоровья матери и ребенка является одной из основных задач государственной политики в области здравоохранения и социальной защиты материнства и детства, важной составной частью здравоохранения, имеющей приоритетное значение для формирования здорового поколения с самого раннего этапа его развития. При этом основными задачами службы материнства и детства на протяжении всей истории ее существования остаются профилактика и снижение материнской и младенческой заболеваемости и смертности.

Решение этих задач во многом зависит от профессиональной деятельности сестринского персонала соответствующих учреждений и успешной работы учреждения в целом. Иными словами, деятельность сестринского персонала оказывает влияние и на показатели деятельности учреждений, входящих в систему охраны здоровья женщин и детей.

В систему учреждений охраны материнства и детства входят:

перинатальный центр;

родильный дом;

женская консультация;

центр планирования семьи и репродукции;

центр охраны репродуктивного здоровья подростков;

дом ребенка;

молочная кухня.

Помимо этих учреждений медицинскую помощь детям оказывают детские поликлиники и детские больницы. Таким образом, оказание медицинской помощи женщинам и детям в Российской Федерации обеспечивает развитая сеть амбулаторно-поликлинических, больничных, санаторно-курортных учреждений, специализированных центров и домов ребенка.

Для анализа деятельности учреждений охраны материнства и детства используют многие показатели, характеризующие работу амбулаторнополиклинических и больничных учреждений: показатели объемов, нагрузки персонала, диспансеризации и качества стационарной помощи и др. (лекция 5, части 1 и 2).

Информацию, необходимую для анализа деятельности этих учреждений, можно получить из соответствующих отчетов лечебно-профилактических учреждений, относящихся к системе охраны здоровья матери и ребенка. Отчеты формируют на основе данных текущего учета деятельности этих учреждений. При этом основным документом, позволяющим рассчитать и оценить показатели деятельности службы, является форма государственного статистического наблюдения № 32 “Сведения о медицинской помощи беременным, роженицам и родильницам”.

Учреждения, входящие в систему охраны здоровья матери и ребенка, имея общие цели, выполняют взаимодополняющие функции, поэтому оценка их деятельности имеет свои особенности, характерные для каждого из этих учреждений, что определяет необходимость разработки и использования для статистического анализа ряда специфических показателей.

Важным звеном в системе охраны здоровья матери и ребенка является акушерско-гинекологическая служба, обеспечивающая охрану здоровья женщин, а также детей в антенатальном, интранатальном и постнатальном периодах.

Ведущим учреждением, оказывающим амбулаторно-поликлиническую помощь женщинам во все периоды жизни, является женская консультация, поэтому целесообразно в первую очередь рассматривать показатели деятельности именно этого лечебно-профилактического учреждения, поскольку на его долю приходится бо2льшая часть обращений женщин за медицинской помощью и значительное разнообразие видов лечебно-диагностической помощи.

Статистические показатели деятельности женской консультации позволяют оценить уровень организации медицинской помощи женщинам, организацию и результативность профилактических осмотров, судить о качестве оказываемой медицинской помощи.

Важнейшим направлением деятельности женской консультации является наблюдение за состоянием здоровья беременных женщин, организация и проведение профилактических мероприятий, включающих предупреждение отклонений в состоянии здоровья матери и ребенка, уменьшение частоты осложнений беременности и родов, проведение мероприятий по предотвращению послеродовых осложнений, осуществление мероприятий по антенатальной охране плода. Многие из этих мероприятий проводят совместно с детской поликлиникой, принимающей активное участие в осуществлении действий по сохранению и укреплению здоровья детей.

Среди показателей, характеризующих это направление деятельности женской консультации, можно выделить следующие:

ранний охват беременных наблюдением женской консультации;

поздний охват беременных наблюдением женской консультации;

доля беременных, осмотренных специалистами;

доля беременных, обследованных на заболевания, передающиеся половым путем, а также на альфа-фетопротеин, хорионический гонадотропин человека, резус-принадлежность;

доля женщин, которым троекратно проведено ультразвуковое обследование;

доля женщин, закончивших беременность в отчетном году родами;

доля женщин, закончивших беременность в отчетном году абортами;

частота преждевременных родов;

среднее число посещений консультации, приходящееся на одну женщину, родившую в отчетном году;

среднее число посещений консультации, приходящееся на одну женщину в послеродовом периоде.

Своевременность охвата беременных диспансерным наблюдением женской консультации может свидетельствовать об уровне активности работы персонала, в том числе сестринского, по гигиеническому воспитанию, просветительской деятельности. Раннее обращение женщины в случае беременности в женскую консультацию имеет важное профилактическое значение, поскольку позволяет провести полное обследование на ранних сроках беременности и принять соответствующие меры в отношении женщин, у которых выявляют какое-либо экстрагенитальное заболевание или акушерскую патологию.

Своевременность охвата беременных диспансерным наблюдением (в %) женской консультации можно оценить по двум показателям: раннего охвата и позднего охвата беременных наблюдением женской консультации, которые рассчитывают по формулам 1 и 2.

Ранний охват беременных диспансерным наблюдением = (Число беременных со сроком до 12 нед., поступивших под наблюдение консультации / Общее число беременных, поступивших под наблюдение консультации (всего)) × 100, (1)

Поздний охват беременных диспансерным наблюдением = (Число беременных со сроком более 28 нед., поступивших под наблюдение консультации / Общее число беременных, поступивших под наблюдение консультации (всего)) × 100. (2)

При оценке своевременности охвата беременных наблюдением женской консультации следует ориентироваться на максимально раннее начало наблюдения, т. е. стремиться к 100-процентному раннему охвату беременных диспансерным наблюдением. Сложность достижения такого уровня может быть связана с поздним обращением женщин в женскую консультацию, обусловленным как плохой просветительской работой консультации, недостатками в организации ее деятельности, возможно, низким уровнем подготовки специалистов, так и занятостью женщин на производстве, недостаточностью материальных стимулов к раннему обращению в консультацию. Позднее обращение в женскую консультацию может отрицательно сказаться на течении беременности, привести к позднему выявлению патологии беременности, возникновению осложнений в родах. Напротив, раннее обращение в женскую консультацию, своевременное диспансерное наблюдение способствует улучшению показателей здоровья: на 25–30% снижается показатель перинатальной смертности, уменьшается доля рождения недоношенных детей, а также детей с низкой массой тела.

2. - Что такое медицинская деонтология?

Это учение о юридических, профессиональных и моральных аспектах, обязанностях и правилах поведения медицинского работника по отношению к больному. Деонтология является частью врачебной этики и представляет собой совокупность исторически сложившихся норм, современных правовых актов и регламентированных требований, предусмотренных практической профессиональной деятельностью врача. К медицинской деонтологи примыкают такие проблемы, как врачебная тайна, врачебная ошибка, эвнатазия, право эксперимента на себе, производство медицинского вмешательства без согласия больного, эксперимента на людях, морально-этические проблемы пересадки органов, генной инженерии, знахарство, народная и нетрадиционная медицина и др.

- Дайте характеристику медицинской этике.

Это специфическое проявление общей этики в деятельности врача. Это наука, рассматривающая вопросы врачебного гуманизма, проблемы долга, чести, совести и достоинства медицинских работников. Это наука, помогающая выработать у врача способность к нравственной ориентации в сложных ситуациях.

- Что такое врачебная тайна?

Это неразглашение медицинскими работниками ставших им известными в силу использования профессиональных обязанностей сведений о болезни, интимной и семейной жизни пациента.

- Для чего необходимо соблюдение врачебной тайны?

• Для защиты внутреннего мира человека, его автономии;

• для охраны от манипуляций со стороны внешних сил;

• для защиты социальных и экономических интересов личности;

• для создания основы доверительности и откровенности взаимоотношений “врач — пациент”;

• для поддержания престижа медицинской профессии.

— Является ли информированное добровольное согласие пациента (или доверенных лиц) необходимым предварительным условием медицинского вмешательства?

Такое согласие необходимо всегда.

— Что такое преступное бездействие?

Это разновидность преступного деяния, представляет собой общественно опасное и противоправное пассивное поведение, выражающееся в несовершении общественно полезного действия, которое лицо могло и должно совершить в силу возложенных на него правовых обязанностей (ст. 68 “Основ законодательства РФ об охране здоровья граждан”).

— Что такое врачебные ошибки?

Это ошибки врача при исполнении своих профессиональных обязанностей, являющиеся следствием добросовестного заблуждения и не содержащие состава преступления или признаков должностного проступка.В отличие от врачебного преступления, врачебная ошибка не является результатом халатного отношения врача к своим обязанностям и поэтому, вне зависимости от последствий, врач не может быть наказан в уголовном порядке.