Лечение.
Основным методом лечения является оперативный: при эмболиях - эмболэктомия, при тромбозах - тромболэктомия + рентгеноструктивная операция.
Нет показаний к консервативному лечению, есть лишь противопоказания к хирургическому. Абсолютными противопоказаниями являются:
1) агональное состояние больных,
2) тотальная ишемическая контрактура конечности (И III В стадия),
3) крайне тяжелое общее состояние больных при легких степенях ишемии (ИН-ИIБ степень).
Относительные противопоказания - острый инфаркт миокарда, инсульт, неоперабельные опухоли и т. д. при легкой ишемии (ИН-И1Б степени) и отсутствии ее прогрессировании.
Во всех остальных случаях, как при эмболиях, так и при тромбозах, показана экстренная операция, которая иногда может быть вынуждено отсрочена.
Тактика хирургического лечения острой артериальной непроходимости.
При эмболии.
ИН - эмболэктомия - может быть отсрочена на 24 часа.
ИIА - -"-
ИIБ - -"- - экстренная.
ИIIА - -"-
ИIIБ - -"-
ИIIIА - эмболэктомия+фасциотомия - экстренная.
ИIIIБ - -"-
ИIIIВ - первичная ампутация.
Фасциотомия выполняется только при операциях на нижних конечностях.
При остром тромбозе.
ИН - тромбэктомия + реконстрултивная операция может быть оторочена на 7 суток
ИIА - -"- - -"-
ИIБ - -"- - -"- на 48 часов.
ИIIА - -"- - -"- на 24 часа.
ИIIБ - -"- - экстренная.
ИIIIА - -"- фасциотомия - -"-
ИIIIБ - -"- - -"-
ИIIIВ - первичная ампутация.
Во всех случаях отсрочки операции, а так же в качестве предоперационной подготовки, проводится комплексное консервативное лечение, направленное на:
1. Профилактику нарастания и распространения тромба.
а) антикоагулянты - гепарин, неодикумарин, фенилин, пе-лентан;
б) активаторы фибринолиза - никотиновая кислота
в) антиагреганты - реополиглюкин, трентал, пентилин, агапурин, ацетилсалициловая кислота.
2. Лизис тромба.
а) тромболитики - стрептаза, стрептодеказа, авелизин.
3. Улучшение кровообращения в ишемизированной конечности.
а) диадинамические токи,
б) магнитотерапия,
в) баротерапия,
г) методы гравитационной хирургии.
4. Улучшение тканевого метаболизма в зоне острой ишемии -витамин А, В1, В6, С, Е, преднизолон, гордокс.
5. Улучшение функции жизненно важных органов - препараты, улучшающие функцию сердца, печени, почек, легких.
6. Профилактика прогрессирования атеросклероза - препараты йода, линетол, продектин, липостабил.
Данная терапия продолжается в послеоперационном периоде. Но следует подчеркнуть, что при неэффективности медикаментозной терапии, нарастание ишемии, ни в коем случае нельзя медлить с оперативным вмешательством, поскольку пассивная тактика в данной ситуации может привести не только к потере конечности, но и к гибели больного от нарастающей ишемической интоксикации.
Литература:
Гришин И.Н., Савченко А.И. Клиническая ангиология и ангиохирургия, Минск, 1991 216 с.
Рабкин И.Х. Руководство по ангиологии.-М.:Медицина, 1977- 279 с.
Савельев В.С., Затевахин И.И. Эмболии бифуркации аорты и магистральных артерий конечностей (клиника, диагностика, лечение).- М.:Медицина, 1970.- 167 с.
Савельев В.С., Затевахин И.И., Степанов Н.В. Острая непроходимость бифуркации аорты и магистральных артерий конечностей.- М.:Медицина, 1986, - 302 с.