Примерный перечень вопросов для проведения зачета по итогам практики по терапии

1. Структура терапевтической службы базы практики.

2. Правила заполнения медицинской документации терапевтического больного.

3. Основные показатели работы терапевтического отделения ЛПУ.

4. План обследования больных с различными заболеваниями внутренних органов с учетом медико-экономических стандартов.

5. Показания для плановой и экстренной госпитализации больных терапевтического профиля.

6. Принципы лечения больных с различными заболеваниями внутренних органов с учетом медико-экономических стандартов.

7. Принципы оказания экстренной помощи при различных неотложных состояниях в клинике внутренних болезней.

8. Демонстрация студентом степени усвоения различных практических навыков по терапии.

Методика некоторых врачебных манипуляций Сердечно-легочная реанимация

Реанимационные мероприятия при остановке сердца и дыхания включают: обеспечение проходимости дыхательных путей, искусственную вентиляцию легких, наружный массаж сердца, дефибрилляцию, внутривенное и внутрисердечное введение адреномиметиков.

Сердечно-легочная реанимация включает в себя:

1. Восстановление дыхательной функции: восстановление (или сохранение) проводимости дыхательных путей, искусственная вентиляция легких

2. Поддержание кровообращения: искусственный массаж сердца

3. Восстановление сердечной деятельности: купирование желудочковых аритмий, асистолии, полной блокады

Реанимация должна продолжаться до успеха или явных признаков смерти мозга.

По возможности проводят электрокардиографическое исследование, для установления возможной фибрилляции желудочков сердца.

Электроды от электрокардиографического аппарата накладывают на оба предплечья и левую голень через марлевые салфетки, смоченные изотоническим раствором натрия хлорида. К электродам подсоединяют провода от аппарата (красный провод к правому предплечью, желтый провод – к левому предплечью, зеленый провод – к левой голени).

Если остановка сердца вызвана нарушениями ритма или проводимости, проводят антиаритмическое лечение на фоне непрекращающейся сердечно-легочной реанимации.

Восстановление проходимости дыхательных путей

Наиболее частыми причинами, нарушающими проходимость верхних дыхательных путей, являются рвотные массы, сгустки крови, зубные протезы, западение языка и др. Восстановление проходимости дыхательных путей проводится в следующей последовательности.

1. Больного укладывают горизонтально на спину, на твердую поверхность. Если больной находится в больничной палате, его поднимают с кровати вместе с матрасом и кладут на пол.

2. Открывают рот любым приемом (рис.1). Поворачивают голову на бок, чтобы уменьшить опасность аспирации. Марлевой салфеткой, рукой или шпателем максимально быстро очищают ротовую полость и просвет глотки. Если есть возможность, для этой цели используют вакуумный отсос.

3. Для устранения западения языка голову больного максимально запрокидывают, для этого врач подкладывает одну руку под шею, а другую помещает на лоб больного. Делается пробный вдох «ото рта ко рту » (обычно через чистый носовой платок или марлевую салфетку).

Рис.1. Этапы искусственной вентиляции легких по способу “рот в рот” “рот в нос”. Способы очищения рта и глотки:

а.б – отгибание головы назад, вдувание воздуха в рот (нос) больного;

в,г – способы открывания рта;

д – поворот головы на бок перед очищением рта;

е,ж – очищение рта с помощью платка и отсоса.

При неэффективности пробного вдоха максимально выдвигают нижнюю челюсть вперед и вверх. Для этого поднимают подбородок одной рукой, помещая первый палец в рот больного (рис. 1 в), либо захватывают нижнюю челюсть двумя руками у основания таким образом, чтобы зубы нижней челюсти располагались впереди зубов верхней челюсти.

Наиболее оптимальные условия для обеспечения проходимости дыхательных путей создаются при одновременном запрокидывании головы, предельном выдвижении нижней челюсти и раскрывании рта больного (тройной прием Сафара) (рис.1 г).

Если этих приемов недостаточно, можно захватить язык языкодержателем или любым зажимом (булавкой по средней линии языка) и удерживать его в вытянутом состоянии.

Наиболее целесообразно применять различные воздуховоды, которые надежно удерживают язык от повторного западения и позволяют свободно проводить искусственную вентиляцию легких с помощью маски (рис. 2 а, б).

Для введения S-образного воздуховода рот больного раскрывают I и II пальцами левой руки, а трубку продвигают к корню языка так, чтобы ее отверстие скользило по небу.