Электрическая дефибрилляция сердца

Перед дефибрилляцией включают аппарат в сеть. Нажимают кнопку «Заряд» и держат ее нажатой до тех пор, пока на вольтметре не установится требуемая величина. Первая попытка дефибрилляции проводится энергией 200 Дж.

Рис. 6. Расположение электродов при дефибрилляции

На передней поверхности грудной клетки больного располагают два электрода: один во II межреберье справа от грудины, второй – в IV– V межреберье слева от грудины. Под электроды подкладывают марлевые салфетки, смоченные физиологическим раствором. Важно, чтобы электроды плотно прилегали к коже, которую предварительно обрабатывают спиртом.

Нажимают на кнопку с надписью «Дефибрилляция». В момент разряда никто не должен касаться больного, необходимо отключить все регистрирующие устройства и аппарат ИВЛ. Если первый разряд оказался неэффективным, и фибрилляция не исчезла, то следует тут же вновь зарядить аппарат и произвести повторную дефибрилляцию зарядом 300 Дж. При отсутствии эффекта внутривенно вводят лидокаин в дозе 1,5 мг/кг в 20 мл физиологического раствора и через 30 – 60 сек. проводят третью дефибрилляцию зарядом 360 Дж.

ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ БРАДИАРИТМИЙ

Причины брадиаритмий разнообразны как по этиологии, так и по электрофизиологическому механизму возникновения. Однако их объединяет сходство клинической картины и способ лечения с использованием электрокардиостимуляции.

Брадикардию может вызывать:

- нарушения функции синусовго узла

- сино-атриальная (СА) блокада

- атрио-вентрикулярная (АВ) блокада

Диагностика брадиаритмий

Клинически брадиаритмии проявляются головокружением, синкопальными и пресинкопальными состояниями, усугублением сердечной недостаточности, артериальной гипотензией, а иногда - гипертензией. В ряде случаев эти состояния могут быть причиной остановки сердца (асистолия).

. Остановка СУ

АВ блокада 3 степени (полная)

Лечение брадиаритмий

Возможности медикаментозного лечения брадиаритмий ограничены. Усилия должны быть прежде всего направлены на лечение основного заболевания. При ДСУ в экстренных случаях возможно внутривенное струйное введение 0,5-1,0 мл 0,1% раствора атропина. При слабо выраженных симптомах можно назначить беллоид 1 таблетку 3-4 раза в день или пролонгированные формы теофиллина 75-150 мг 2-3 раза в день. В пациентов с ваготонией необходимы мероприятия, направленные на уменьшение вагусных влияний: отказ от ношения сдавливающей шею одежды, лечение желудочно-кишечного тракта, дозированные физические нагрузки.

Однако в настоящее время основным рекомендуемым методом лечения хронических нарушений проводимости является имплантация электрокардиостимулятора (ЭКС).

Другие врачебные процедуры Промывание желудка и пищевода

Процедуру выполняет врач, но обязательно с помощью медицинской сестры.

Если позволяет состояние больного, его усаживают на стул, прислонив плотно к спинке и слегка наклонив голову вперед. Грудь больного закрывают клеенчатым или полиэтиленовым фартуком, а между ног ставят пустой таз. Врач левой рукой обнимает шею больного, а в правую руку берет толстый зонд, смоченный водой или вазелином. Закругленный конец зонда кладут на корень языка, больного просят сделать глотательное движение и быстро продвигают зонд в пищевод. Затем больной делает несколько глубоких вдохов, в это время продолжают вводить зонд. Во время введения зонда больной должен делать глотательные движения и глубоко дышать через нос. Нельзя сдавливать зонд зубами. В среднем длина пищевода от верхних резцов до кардии равна 40 см, однако она значительно изменяется в зависимости от роста и конституции больного. Перед процедурой следует определить расстояние от верхних передних зубов до пупка. Прибавив 6 –7 см к этой цифре, получим расстояние до привратника желудка, т. е. до той области желудка, до которой целесообразно довести зонд.

К наружному концу зонда с помощью стеклянного переходника (трубка длиной 2 –3 см с внутренним диаметром 1 см) присоединяется резиновая трубка длиной приблизительно 1 м. На конец этой трубки надевается стеклянная (желательно) или металлическая воронка вместимостью не менее 0,5 л.

Держа воронку вертикально на уровне колен больного, наливают в нее промываемую жидкость (чистая вода комнатной температуры, 2% раствор натрия гидрокарбоната, чуть розовый раствор перманганата калия либо раствор кислот при ожоге щелочью). Осторожно поднимают воронку выше уровня рта. Как только уровень жидкости в воронке достигает трубки, опускают воронку вниз, держа ее по-прежнему в вертикальном положении. При этом жидкость из желудка по закону сообщающихся сосудов поступает обратно в воронку. Как только она наполнится, ее опрокидывают над тазом и вновь заполняют свежей жидкостью. Вместе с жидкостью выводится и желудочное содержимое. Процедуру продолжают до тех пор, пока промывные воды не будут чистыми и прозрачными. Для этого обычно нужно 8 –10 л жидкости.

Если у больного сильно развит рвотный рефлекс, то перед введением зонда ему следует оросить зев и глотку 10% раствором лидокаина. При попадании зонда в гортань больной начинает кашлять, задыхаться, теряет голос. В таких случаях зонд немедленно извлекают и процедуру начинают сначала.

Ослабленным больным, которые не могут сидеть, промывание желудка выполняется в постели. Зонд вводят в положении больного на боку. Применение ларингоскопа значительно облегчает введение зонда. После того как зонд проведен в желудок, убирают подушку с тем, чтобы голова оказалась ниже желудка.

При ожогах пищевода сильная боль в глотке и пищеводе затрудняет введение зонда. Для обезболивания применяют орошение глотки 10% раствором лидокаина, которым больной сначала прополаскивает полость рта, а затем его проглатывает. Промывание желудка начинают с введения в желудок большого количества теплой воды, а затем нейтрализующих веществ. В случае ожога щелочами используют 1 % раствор лимонной кислоты, столовый уксус, разведенный водой (1 часть уксуса на 10 –20 частей воды). При отравлении кислотами применяют 2% раствор натрия гидрокарбоната.

При невозможности ввести зонд или его отсутствии можно предложить больному выпить в течение 10 мин 5 –7 стаканов теплой воды или нейтрализующего раствора и тотчас вызвать рвоту, раздражая корень языка марлевым тупфером. Однако этот метод следует признать явно недостаточным при многих состояниях.