Облитерирующий эндартериит

О блитерирующий эндартериит – дистрофическое поражение артерий дистальных отделов нижних конечностей, приводящее к стенозу и облитерации сосудов с развитием ишемического симптомокомплекса.

Этиология: чаще болеют мужчины молодого и среднего возраста.

-воздействие факторов внешней среды (переохлаждение, повторные травмы)

-вредные привычки и психические эмоциональные перегрузки.

-нарушение деятельности желез внутренней секреции с развитием гиперфункции надпочечников, что способствует спазму сосудов.

Патогенез:

Стойкий спазм сосудов нарушение капиллярного кровотока ишемия тканей.

Гиперплазия(разрастание ) интимы сужение просвета сосуда тромбоз и облитерация артериол и мелких артерий.

В результате снижения кровотока, снижается доставка к тканям кислорода, развивается ацидоз, накопление недоокисленных продуктов, повышается вязкость крови, усиливается агрегация тромбоцитов, происходит образование тромбов, что еще больше усугубляет ишемию.

При далеко зашедшем процессе ишемия тканей приводит к появлению язв и развитию очаговой гангрены.

Клиническое течение

Клиническое проявление облитерирующего эндартериита во многом напоминает облитерирующий атеросклероз и дифференцировать их весьма трудно. При обоих за-

болеваниях выделяют одни и те же клинические стадии.

Более того, облитерирующий эндартериит при длительном течении приобретает характерные морфологические черты облитерирующего атеросклероза и тем не менее имеются соответствующие признаки, с помощью которых можно с определенной объективной вероятностью дифференцировать данные заболевания.

Дифференциальная диагностика облитерирующих заболеваний

	Облитерирующий атеросклероз	Облитерирующий эндартериит
Возраст	Старше 40 лет	Моложе 40 лет
Провоцирующие факторы	Малоподвижный образ жизни, ожирение, курение.	Переохлаждение, инфекция, травмы конечностей, психическая травма, интоксикация.
Аллергический анамнез	Отсутствует	Имеется
Внешний вид больного	Старше своих лет	Моложавый
Симметричность поражения ног	Не постоянно	Часто
Боли в покое, ночные боли	Лишь при ишемии 3-4 степени.	Часто
Перемежающая хромота	Высокая (боли в ягодичных мышцах) и низкая(боли в икроножных мышцах) возникает в поздних стадиях; приступы судорожных болей при ходьбе отсутствуют	Низкая на ранних стадиях заболевания, судорожные боли при ходьбе
Окраска кожного покрова	Бледная	Синюшная
Нарушение трофики	Умерено выражено при 3-4 стадии	Значительно выражено
Острый тромбоз магистральных артерий	Часто	Редко
Характер гангрены и локализация	Чаще сухая, развивается на пальцах, в пяточной области и на тыле стопы	Влажная, развивается на концевых фалангах пальцев
Отсутствие пульса на бедренных артериях	В 30% случаев	В 5 % случаев
Пульсация брюшной аорты	Отсутствует в 15-20% случаев	Сохранена
Сопутствующие заболевания	АГ, ожирение, СД, ИБС	ЯБЖ, неврастения
Психические нарушения	Редко, лишь на 4-ой стадии	Часто
Клиническое течение	Постоянное, сезонность отсутствует	Периоды обострения и ремиссии связаны с определенными временами года
Гиперхолестеринэмия	Часто	Отсутствует

Диагностика

► Термометрия

► Реография

► Доплерография

► Ангиография, в том числе аортография

Лечение облитерирующего эндартериита

Консервативное

Наряду с терапией, применяемой при облитерирующем атеросклерозе, больным с облитерирующим эндартериитом назначаются:

-сосудорасширяющие препараты миотропного действия (но-шпа, папаверин);

-ганглиоблокаторы (бензогексоний)

-дезагреганты (трентал)

-активаторы фибринолиза (никотиновая кислота)

-витаминотерапия

-антикоагулянты

- длительная перидуральная блокада (до 7-8 дней) на уровне поясничных сегментов;

- десенсибилизирующие препараты, кортикостероиды и транквилизаторы: пипольфен, супрастин, димедрол, преднизолон, гидрокортизон, седуксен.

-ФЗТ:УВЧ, баротрапия

Оперативное

Поясничная симпатэктомия ,некрэктомия и ампутация при появлении признаков гангрены