Лечение:

Лечение больных с ТЭЛА должно осуществляться в отделениях реанимации и интенсивной терапии.

Коррекция гемодинамики и гипоксии:оксигенотерапия (маски, носовые катетеры); реже требуется искусственная вентиляция лёгких.

Устранение гипотензии: внутривенно вводят солевые растворы или вазопрессоры (адреналин, добутамин, допамин).

Антикоагулянтная терапия: нефракционированный гепарин (внутривенно), фрагмин (далтепарин натрия), низкомолекулярный гепарин (подкожно) или фондапаринукс (подкожно).

Реперфузионная терапия.

Цель реперфузионной терапии — удаление тромба и восстановление нормального лёгочного кровотока. Чаще всего для этого применяют тромболитическую терапию.

Стрептокиназа ,Урокиназа ,Альтеплаза

Хирургические методы: тромбэктомия, установка кава-фильтров.( Они представляют собой сетчатые фильтры, которые улавливают отрывающиеся от стенки тромбы и предотвращают их попадание в лёгочную артерию. Кава-фильтр вводят чрескожно, чаще через внутреннюю яремную или бедренную вену, и устанавливают ниже почечных вен (выше — при наличии тромбов в почечных венах).

Профилактика:

Профилактика тромбоэмболии легочной артерии заключается в своевременном расширении постельного режима в послеоперационном периоде, диагностике и лечении тромбофлебита вен нижних конечностей. Больным с сердечной недостаточностью, тучным, со злокачественными новообразованиями, оперированным на органах малого таза и забрюшинного пространства, после протезирования тазобедренных суставов, находящимся на иммобилизации в целях профилактики флеботромбозов нижних конечностей и тромбоэмболии проводят профилактическое введение низкомолекулярных гепаринов. При рецидивирующей тромбоэмболии легочной артерии рекомендована постановка фильтра в нижнюю полую вену.

Заболевания периферических артерий:

1. Облитерирующий атеросклероз.

2. Облитерирующий эндартериит.

3. Болезнь Рейно.

4. Диабетичесая ангиопатия.

Облитерирующий атеросклероз

Облитерирующий атеросклероз – хроническое поражение артерий крупного и среднего калибра, характеризующееся первичным отложением во внутренней оболочке сосудов липидов с образованием фиброзных бляшек.

Локализация: чаще поражаются бедренные, подколенные и подвздошные артерии.

Как правило, атеросклеротический процесс наиболее выражен на левой ноге. Иногда процесс поражает бифуркацию брюшной аорты и подвздошные артерии (синдром

Лериша).

Заболевание развивается у людей старше 40…45 лет.

Э тиология:

А) установленные факторы риска: высокая концентрация холестерина и липидов в крови, АГ, курение;

Б) вероятные факторы риска: СД, эмоциональные стрессы, наследственные факторы.

В) предполагаемые факторы риска: ожирение, недостаточная физическая активность

Классификация:

Степени хронической артериальной недостаточности:

I степень – относительная компенсация;

II степень – субкомпенсация;

III степень – декомпенсация.

Стадии ишемии нижних конечностей:

I стадия – начальных проявлений окклюзий;

II стадия – недостаточность кровообращения при функциональной нагрузке;

II а – появление боли при дистанции ходьбы более 200 м;

II б – появление боли при дистанции ходьбы до 200 м(чаще50-25 метров);

III стадия – недостаточность кровообращения в покое;

IV стадия – язвенно-некротических изменений тканей дистальных отделов конечностей.

Клиническая картина в зависимости от стадии заболевания

I стадия: повышенная чувствительностью конечности к охлаждению и физической нагрузке. Больные жалуются на зябкость стоп, парестезии, повышенную утомляемость, перемежающую хромоту, которая возникает при прохождении расстояния 1..1,5 км. При

этом появляются интенсивные боли в икроножных мышцах спастического характера. Больные вынуждены остановиться, после краткосрочного отдыха боли проходят и

больные могут возобновить ходьбу, но продолжительность ее сокращается.

Пульс на артериях стопы ослаблен, а при физической нагрузке может исчезать. Кожа конечности практически не изменена.

II стадия. Симптомы расстройства регионарного кровотока нарастают: кожа голеней и стоп становиться сухой, шелушащейся, замедляется рост ногтей, они становятся ломкими и тусклыми, происходит их утолщение. Появляются участки облысения. Появляется атрофия ПЖК и гипотрофия мышц голени. Отмечается регулярное появление боли в икроножных мышцах при ходьбе (симптом перемежающей хромоты) на расстояние около 200 м. Пульс на артериях стопы, как правило, отсутствует. Периодически возникают судороги мышц голени, особенно в ночное время.

III стадия – боли в покое, особенно в дистальных отделах (пальцы, стопа) или при ходьбе на 50- 25 м. Боли усиливаются в ночное время, интенсивность их может значительно снижаться, если пациент опускает конечность с кровати на пол, в связи с этим больные весьма часто спят с опущенной ногой, и только после введения анальгетиков.

Кожа пораженной конечности становится синюшной, появляется отечность в области стопы, лодыжек, нижней трети голени.

Конечность холодная на ощупь, пульсация отсутствует на артериях стопы, подколенной, а иногда и бедренной артерии.

IV стадия – наличие язвенно-некротических изменений в тканях.

Состояние больных тяжелое, интенсивные боли, не купирующийся анальгетиками. Пациенты изнурены бессонницей, не могут самостоятельно передвигаться, отказываются от приема пищи.У больных повышается температура, появляется лейкоцитоз, ускоряется СОЭ. Иногда наблюдается психическое и физическое возбуждение. Пульс частый, одышка.

Конечность синюшна, местами очаги некроза, наиболее выраженные на стопе. Пульс на всех артериях конечности отсутствует.

Диагностика

► Реовазография,► Доплерография ► Ангиография, в том числе аортография

Лечение

1. Консервативное

Консервативная терапия облитерирующего атеросклероза должна быть комплексной:

1. Устранение факторов, отягощающих течение облитерирующего атеросклероза: категорическое запрещение курения и приема алкоголя, устранить физические перегрузки, исключить вероятность переохлаждения и т.д.;

2. Применение анальгетиков и спазмолитиков: новокаиновые блокады, раствор новокаина внутривенно, ненаркотические анальгетики( спазмалгон);

3. Улучшение метаболических процессов: витамины (С, группы В, ксантинола никотинат), солкосерил, продектин, резкое сокращение употребления жиров животного происхождения;

4. Коррекция гемостаза и реологических свойств крови: реополиглюкин, антикоагулянты непрямого действия, ацетилсалициловая кислота, трентал, курантил, антиоксиданты;

5. Физиотерапия: УВЧ, гипербаротерапия.

2.Хирургическое

- интимтромбэктомия - шунтирование; - протезирование.

При III Б стадии производится ампутация конечности на уровне эффективного кровотока.