Посттромбофлебитический синдром.

(посттромботическая болезнь, хроническая венозная недостаточность)

Постромбофлеботический синдром-симптомокомплекс, развивающийся вследствие перенесенного тромбоза и тромбофлебита глубоких вен, проявляющийся венозной недостаточностью.

Патогенез: в результате назначеного лечения не происходит полого лизиса тромба, в результате чего он замещается соединительной тканью, что ведет к нарушению оттока крови из глубоких вен нижних конечностей

Классификация:

По форме:

1.Отечно-болевая характеризуется чувством тяжести и болями распирающего характера в области лодыжек,подошвы или икроножных мышц, особенно при длительном пребывании на ногах и тяжелой работе. Работоспособность снижается, появляется быстрая

утомляемость. К концу рабочего дня, как правило, появляются отеки в области стоп и лодыжек. После ночного отдыха отеки исчезают или значительно уменьшаются. Нередко в ночное время возникают судороги икроножных мышц. Возвышенного положение, в сочетании с легкими движениямистоп обычно разрешают судороги.

2.Варикозная: расширение поверхностных вен преимущественно магистрального типа,

3. Язвенная: в области внутренней лодыжки и передневнутренней поверхности нижней трети голени трофические язвы, имеющие плоское дно, покрытое некротическими тканями и вялыми грануляциями.

По степени венозной недостаточности: компенсация; субкомпенсация, декомпенсация.

Клиническая картина:

I стадия: повышенная утомляемость, боли, умеренный отек ноги, расширение поверхностных вен, рецидивирующие тромбозы. Отеки нестойкие и могут проходить при придании конечности возвышенного положения;

II стадия: стойкие интенсивные отеки, появление прогрессирующего болезненного уплотнения ПЖК и гиперпигментации кожи на внутренней поверхности дистальных отделов голени.

III стадия: рецидивирующие, длительно незаживающие язвы.

Диагностика: маршевая проба, флебография, доплерография, реография.

Лечение:

Консервативное:

-соблюдение правильного режима (эластическое бинтование, организация рационального режима, физических нагрузок);

-уменьшение избыточного веса;

-медикаментозное лечение( антиагреганты (аспирин), антикоагулянты непрямого действия(неодикумарин),сосудорасширяющие(никотиновая кислота);

-ЛФК

-местно: цинк-желатиновая повязка (повязка Унна). Она накладывается на 12…14 дней 3…4 раза. Правильно наложенная (утром, после сна с приподнятой конечностью) цинк-желатиновая повязка создает эластический каркас.

Оперативное: флебэктомия, шунтирование.

Лимфостаз.

Лимфостаз (лимфедема, слоновость) - хроническое заболевание лимфатической системы, приводящее к стойкому, прогресирующему увеличению размеров пораженного органа.

Классификация:

1.Первичный (врожденный, идиопатический, юношеский);

2.Вторичный (а) воспалительного происхождения (рожа и др.)б) невоспалительного происхождения(постравматические, удаление л/у).

Развитию и прогрсированию лимфостаза способствуют беременность, эндокринные сдвиги.У женщин в 3 раза чаще чем у мужчин.

Формы: а) нисходящая (бедро-голень-стопа);

б) восходящая (стопы-голень-бедро);

Стадии:

1.лимфедема:отеки у основания пальцев, на тыле стопы, в области голеностопного сустава. Отек мягкий безболезненный, исчезает к утру после отдыха, кожа над отеком легко собирается в складку.

2.фибредема: отек распространяется на проксимальные отделы конечности, плотный и постоянный, не исчезает при длительном горизонтальном положении, нельзя собрать кожу в складку. Конечность увеличивается в объёме, деформируется, приобретает форму цилиндра.

Характерны трофические расстройства ввиде трещин, трофических язв, гиперкератоза.

Диагностика: лимфангиография.