Тромбофлебит.

Т ромбофлебит - воспаление стенки вены, которое сопровождается образованием тромба в ее просвете.

По клиническому течению: острый и рецидивирующий тромбофлебит.

По локализации: тромбофлебит поверхностных вен, тромбофлебит глубоких вен.

По распространённости: очаговый, сегментарный, распространенный.

О стрый тромбофлебит поверхностных вен.

Этиология: инфекционный фактор, травматическое повреждение, злокачественные новообразования, аллергия, варикозное расширение вен нижних конечностей; аллергия.

Основные факторы, участвующие в образовании тромба (триада Вирхова):

-повышение свертываемости крови.

-поражение внутренней стенки вены (эндотелия).

-замедление кровотока.

Клиника:

Основной симптом: боли по ходу тромбированной вены, усиливающиеся при движениях, физической нагрузке.

При осмотре: гиперемия кожи без четких границ, отек;

При пальпации по ходу вены: плотный болезненный инфильтрат.

Общее состояние больных страдает незначительно, температура тела - чаще субфебрильная.

Лечение:

Консервативное (если процесс не выходит за пределы голени):

Общее:

В острый период – покой, после стихания - дозированная ходьба, эластическое бинтование.

Антикоагулянты прямого и непрямого действия (гепарин, дикумарин);

Фибринолитики (фибринолизин);

Препараты, улучшающие реологические свойства крови и микроциркуляцию (аспирин, трентал, троксевазин, детралекс);

Препараты, обладающие неспецифическим противовоспалительным действием (реопирин, индометацин);

Десенсибилизирующие препараты ( димедрол, супрастин);

Венотоники (троксивазин);

Местное лечение: повязки с мазью Вишневского, с гепариновой мазью сроком на 7-10 суток);

При распространении процесса на подкожную вену бедра для предупреждения восходящего тромбоза показана флебэктомия.

Оперативное лечение:

Показания:

-острый тромбофлебит в сочетании с варикозной болезнью независимо от локализации и распространенности тромбоза;

-острый гнойный тромбофлебит;

Острые тромбозы глубоких вен нижних конечностей.

Различают:

1.Флеботромбозы-тромб образуется в просвете практически здорового сосуда, слабо или совсем не фиксирован к стенке вены и легко может оторваться током крови, вызвав ТЭЛА.

2.Тромбофлебиты-тром образуется на участке сосудистой стенки, измененной в результате воздействия инфекционных токсинов, агентов, травмы, вследствие чего тромб плотно фиксирован к стенке вены.

Через 2-3 дня в эндотелии сосуда наступают вторичные изменения, происходит фиксация тромба и различия между флеботромбозом и тромбофлебитом стираются.

Этиология:

-травма или чрезмерное физическое напряжение;

-бактериальная инфекция;

-длительный постельный режим;

-послеродовый период;

-прием пероральных противозачаточных средств;

-онкологические заболевания;

-ДВС-синдром;

-сахарный диабет;

-заболевания ССС.

Клиника:

Клиника тромбоза глубоких вен зависит от уровня его локализации.

При тромбозе вен голени: общее состояние удовлетворительное может быть субфебрильная температура (по вечерам), боли в икроножных мышцах, усиливаются при ходьбе, чувство распирания в конечности, отек голени, цианоз кожных покровов, повышение кожной температуры. При пальпации: болезненность в области икроножных мышц. Положительный симптом Хоманса – увеличение болезненности в икроножных мышцах при тыльном сгибании стопы.

При тромбозе бедренной вены: отек бедра, ограничение движений в коленном суставе (нога в полусогнутом положении). Кожа становиться глянцевой, четко выступает рисунок подкожных вен, распространение цианоза на бедро. Повышение температуры до субфебрильных цифр.

При тромбозе вен таза: легкие перитонеальные симптомы, иногда динамическая кишечная непроходимость.

При илеофеморальном тромбозе (тромбозе глубоких вен на уровне подвздошной и бедренной вены): ранними признаками являются боли в крестце, нижней части живота или верхней трети бедра. В последующем боль распространяется на всю конечность, приобретая характер интенсивных, пульсирующих. Быстро прогрессирует отек конечности, кожа ее бледная, иногда с синюшным оттенком.

Одновременно у больных повышается температура, общее состояние резко ухудшается, появляется резкая слабость, одышка, тахикардия, расстройство сна, перио-

дические ознобы, повышенное потоотделение.

При пальпации отмечается болезненность, особенно задней группы мышц, а в паху увеличенные лимфатические узлы. Активные движения пораженной конечностью значительно ограничены, пассивные резко болезненны.

Белая болевая флегмазия или «псевдоэмболическая» возникает при сочетании тромбоза глубоких вен с выраженным спазмом артерий больной конечности.

Для этой формы характерно внезапное появление острых пульсирующих болей в конечности, ее похолодание и онемение, как при артериальной эмболии. Быстро нарастает отек, движения пальцев стопы становятся ограниченными, снижаются чувствительность и кожная температура дистальных сегментов конечности, ослабевает или исчезает пульсация артерий стопы. Общее состояние больных нередко тяжелое. Поскольку венозному тромбозу сопутствует различной степени выраженности вторичный артериальный спазм, отмечается бледность кожи, ослабление пульсации периферических артерий в области стопы. Кроме того, наблюдается умеренно выраженная температурная реакция, лейкоцитоз, повышение СОЭ.

Голубая (синяя) флегмазия представляет особую форму острого венозного тромбоза, при которой имеется обширный тромбоз вен таза и илеофеморального сегмента, при сохранившевся артериальном притоке.

Клинически синяя флегмазия характеризуется резко выраженным диффузным отеком конечности, распространяющимся на половые органы, ягодицы, переднюю стенку живота, наличием спонтанных болей в икроножных мышцах, стопе, подколенной области.Кожные покровы приобретают синюшный цвет, в дистальных отделах конечности – фиолетовый или черный. В течение первых трех суток на коже и подкожной клетчатке стопы и голени появляются геморрагические высыпания, происходит отслойка эпидермиса, образуются пузыри, наполненные геморрагической жидкостью с неприятным запахом. Мягкие ткани конечностей становятся напряженными. Пульсация периферических артерий не определяется. Примерно у 50% больных развивается гангрена конечности. Отмечаются повышение температура тела до 39-40°С, лейкоцитоз, увеличенная СОЭ. Общее состояние больных быстро ухудшается вследствие развития гиповолемии, гипотензии, анурии.

Диагностика: флебография, доплерография, реография.

Лечение: Всем больным показано лечение в хирургическом стационаре. Стрпогий постельный режим в течении 7-10 дней с возвышенным положением конечности.

Консервативное лечение:

-Антиагреганты (аспирин);

-Антикоагулянты: прямого действия (гепарин), непрямого действия (неодикумарин);

-Препараты обладающие неспецифическим противовоспалительным действием (индометацин);

-Улучшающие микроциркуляцию (трентал);

-Венотоники (троксевазин);

Местно: повязки с гепарином, троксевазином; эластическое бинтование, электростимуляция мышц голени.

Оперативное: тромбэктомия