Инструкция для эксперта. Критерии оценки: 1 балл – ответ правильный и полный

060102, специальность Лечебное дело

МДК.03.01. Дифференциальная диагностика и оказание неотложной помощи на догоспитальном этапе.

Контроль освоенного (ых) умения (ий):

-проводить обследование пациента при неотложных состояниях на догоспитальном этапе;

-определять тяжесть состояния пациента;

-выделять ведущий синдром;

-проводить дифференциальную диагностику;

-оказывать посиндромную неотложную медицинскую помощь;

-оценивать эффективность оказания неотложной медицинской помощи;

-осуществлять фармакотерапию на догоспитальном этапе;

-определять показания к госпитализации и осуществлять транспортировку пациента;

ГАОУ СПО РБ

Башкирский МК

Рассмотрено

цикловой методической комиссией терапии и сестринского дела в терапии

«___» _______2014г.

Председатель ЦМК

Аминева Л.А.______

Практическое задание

Вариант 5

Утверждаю

Зам. директора по учебной работе

Цирульникова И.Н. ________________

«___» ______ 2014г.

Вы - фельдшер ФАП. На приеме студент 19 лет. Жалобы: общая слабость, познабливание, повышение температуры тела по вечерам до 37,8 ⁰С, кровохарканье, нарастающая одышка. Диагноз установлен: Туберкулез легких, легочное кровотечение.

Стимул

В течение 7-10 минут изучив и проанализировав предложенные в источнике данные, внесите в бланк:

1. Предполагаемый диагноз, диагностические критерии, специфические жалобы и данные объективного обследования. Оцените и запишите в бланке данный анализ крови.

2. План оказания посиндромной неотложной медицинской помощи.

3.Показания к госпитализации и осуществить транспортировку пациента.

4.Продемонстрируйте технику пальпации органов дыхания.

Задачная формулировка

1. Жалобы пациента:

1-_______________________________________________________

2-_______________________________________________________

3-_______________________________________________________

4-_______________________________________________________

5-_______________________________________________________

Объективное обследование:

Голосовое дрожание -____________________________

Перкуссия -___________________

____________________________

Аускультация -____________________________________________

Факторы риска по ухудшению течения туберкулеза:

1- ______________________________________________________

2- ______________________________________________________

3 - _____________________________________________________

4 - _____________________________________________________

5-______________________________________________________

6-______________________________________________________

2. Последовательность действий доврачебной помощи:

1 -______________________________________________________

2 -______________________________________________________

3 -______________________________________________________

4 -______________________________________________________

5 -______________________________________________________

6 - ______________________________________________________

7 - ______________________________________________________

8 - ______________________________________________________

9 - ______________________________________________________

а) ______________________________________________________

б) ______________________________________________________

в) ______________________________________________________

10 - _____________________________________________________

Бланк

Источник

Ю.В. Пылаева Туберкулез (учебное пособие) стр112-114, 236.

1. Жалобы пациента:

1- покашливание

2- выделение алой пенистой мокроты при кашле

3- снижение аппетита, похудание

4- субфебрильная температура, потливость

5- слабость, быстрая утомляемость

Объективное обследование:

Голосовое дрожание – усилено

Перкуссия – притупление перкуторного звука

Аускультация – влажные хрипы

Факторы риска

1- эмоциональный стресс

2- утяжеление процесса

2. Последовательность действий доврачебной помощи:

1 – вызвать СМП.

2 - положение полусидя, при массивном кровотечении или потере

сознания – устойчивое положение на боку

3 - запрещается прием пищи, воды

4- обеспечить санацию дыхательных путей

5 - пузырь со людом на грудную клетку

6 - контроль за состоянием (ЧДД, АД, пульс, ЭКГ)

7 - обеспечить подачу кислорода с большой скоростью 6-10 л/мин

8 - обеспечить венозный доступ и переливание жидкостей 0,9%

р-р натрия хлорида, 5 %р-р декстрозы 1000-3000 мл

в зависимости от клинической картины

9 - приготовить для внутривенно - капельного введения:

- переливание жидкостей 0,9% р-р натрия хлорида, 5 %р-р

декстрозы 1000-3000 мл в зависимости от клинической

картины

- аминокапроновую кислоту 5% - 100 мл

- дицинон 12,5% - 2 мл в\м

10- оценить эффективность состояния путем измерения АД,

ЧДД, пульса.

Инструмент проверки (модельный ответ)

1.Правила проведения:

1.Необходимо соблюдения общих правил пальпации.

2.Пальпация проводится обеими руками на симметричных участках.

3.Соблюдается определенная последовательность пальпации: вначале определяют степень резистентности грудной клетки, затем ощупывают ребра, межреберные промежутки и грудные мышцы, затем исследуют голосовое дрожание.

1балл

2.Определение резистентности грудной клетки:

Резистентность (синонимы : упругость, эластичность, податливость) грудной клетки определяют по сопротивлению ее при сдавлении в различных направлениях. Для этого выполняют следующие методические приемы:

1.Ладонь одной руки кладут на область грудины, а другой - на межлопаточную область.

2.Толчкообразными движениями сдавливают грудную клетку в переднее - заднем направлении и оценивают по ощущению, насколько она резистентна.

3.Затем кладут ладони на симметричные участки боковых отделов грудной клетки и сдавливают ее в поперечном направлении.

NB! В норме грудная клетка эластичная, податливая.

Повышенная резистентность (ригидность грудной клетки определяется при наличии у больного:

- повышенной воздушности легочной ткани(эмфизема);

-при заполнении плевральных полостей жидкостью (гидроторакс);

-при окостенении реберных хрящей (в пожилом возрасте).

1балл

3.Определение болезненности грудной клетки.

NB! В норме пальпация грудной клетки безболезненна.

Болевые ощущения в груди могут быть вызваны не только патологией легких и сердца, но и экстрапульмональными патологическими процессами, которые выявляются пальпацией грудной клетки, включающей следующие приемы:

1.Ощупывание мышц грудной клетки – может выявлять их болезненность и повышение тонуса, что бывает при миозите.

2.Ощупывание межреберий – также может выявить болезненность, свидетельствующую о межреберной невралгии.

3.Ощупывание ребер - может вызвать боль, являющуюся одним из признаков перелома.

4.Надавливание в области околопозвоночных точек шейного и грудного отделов позвоночника – вызывает болезненные ощущения при остеохондрозе с вовлечением в воспалительный процесс нервных корешков.

1балл

4.Определение голосового дрожания.

Определение голосового дрожания осуществляется путем прикладывания ладоней рук на симметричные места грудной клетки. При этом больной должен громко произнести слова, содержащие букву «р» (например, «тридцать три»). Возникающие при этом колебания голосовых связок передаются на грудную стенку по воздуху, который находится в трахее и бронхах, и ощущаются ладонями. Чем ниже голос, тем лучше ощущается голосовое дрожание.

NB! В норме голосовое дрожание характеризуется как умеренное и ощущается примерно с одинаковой силой на симметричных участках, в верхних отделах -сильнее, в нижних – слабее. При этом у мужчин, в голосе которых преобладают низкие тоны, оно ощущается отчетливо. У женщин, в голосе которых преобладают высокие тоны, голосовое дрожание в норме определяется с трудом.

1 балл

5.Оценк результатов.

Усиление голосового дрожания наблюдается локально над пораженным участком при уплотнении легочной ткани:

-при воспалительном уплотнении легочной ткани (крупозная пневмония, инфаркт легкого);

-при сдавлении легочной ткани (неполный компрессионный ателектаз, например при скоплении жидкости в плевральной полости);

-при наличии поверхностно расположенной полости в легком, свободной от содержимого, сообщающейся с бронхом и окруженной уплотненной тканью (абсцесс, туберкулезная каверна).

Ослабление голосового дрожания бывает:

- при наличии жидкости в плевральной полости (экссудата или транссудата);

-при наличии воздуха в плевральной полости (закрытый пневмоторакс);

- при увеличении воздушности легких (эмфизема легких);

-при полном ателектазе (обтурация бронха инородным телом, опухолью, слизью и др.).

1 балл

Максимальное количество баллов

5 баллов

Инструкция для эксперта.

Критерии оценки: 1 балл – ответ правильный и полный

0,5 балла – ответ правильный неполный

0 баллов – ответ неправильный

060101, специальность Лечебное дело

МДК.03.01. Дифференциальная диагностика и оказание неотложной помощи на догоспитальном этапе.

Контроль освоенного (ых) умения (ий):

--проводить обследование пациента при неотложных состояниях на догоспитальном этапе;

-определять тяжесть состояния пациента;

-выделять ведущий синдром;

-проводить дифференциальную диагностику;

-оказывать посиндромную неотложную медицинскую помощь;

-оценивать эффективность оказания неотложной медицинской помощи;

-осуществлять фармакотерапию на догоспитальном этапе;

-определять показания к госпитализации и осуществлять транспортировку пациента;

ГАОУ СПО РБ

Башкирский МК

Рассмотрено

цикловой методической комиссией

«___» ___________ 2014г.

Председатель ЦМК

Аминева Л.А________

Практическое задание

Вариант 6

Утверждаю

Зам. директора по учебной работе Цирульникова И.Н.

____________

«___» ___________ 2014г.

Вы – фельдшер ФАП. К Вам обратился пациент 57 лет, асфальтировщик. Жалобы на одышку с затрудненным выдохом при обычной физической нагрузке, кашель с отделением слизисто-гнойной мокроты.

Стимул

В течение 7-10 минут изучив и проанализировав предложенные в источнике данные, внесите в бланк:

1. Предполагаемый синдром, диагностические критерии, специфические жалобы и данные объективного обследования. Запишите в бланке алгоритм правил сбора мокроты на общий анализ. Оцените и запишите в бланке данный анализ мокроты.

2. План оказания посиндромной неотложной медицинской помощи.

3.Показания к госпитализации и осуществить транспортировку пациента.

4.Продемонстрируйте технику пальпации органов дыхания.

Задачная формулировка

1. Ведущий синдром:

Жалобы пациента:

1-_______________________________________________________

2-_______________________________________________________

Объективное обследование:

Осмотр (форма грудной клетки) -____________________________

Перкуссия -_______________________________________________

Аускультация -____________________________________________

Дополнительные методы обследования:

1- лабораторные

2- рентгенологические_____________________________________

3-функциональные________________________________________

4-эндоскопические ________________________________________

Алгоритм сбора мокроты на общий анализ

Общий анализ мокроты-

2. План оказания посиндромной неотложной медицинской помощи.

Последовательность действий неотложной медицинской помощи:

3.Показания к госпитализации и осуществить транспортировку пациента.

Тактика:

Бланк

Из анамнеза: много лет (с 17 лет) курит (1-1,5 пачки сигарет в день). Заболевание связывает с переохлаждением накануне.

Объективно: Грудная клетка бочкообразной формы, ЧДД-24 в 1 минуту. При перкуссии коробочный звук.

Аускультация - ослабленное дыхание, жесткое, рассеянные, сухие хрипы. Пульс-90 в 1 минуту. АД-145-80 мм рт. ст. Печень не пальпируется. Отеков нет. Общий анализ мокроты- лейкоциты, кокковая флора.

Источник информации

1. 1. Ведущий синдром: ДН. бронхоспазм.

Жалобы пациента:

1- одышка с затрудненным выдохом при обычной физической нагрузке,

2 -кашель с отделением слизисто-гнойной мокроты.

Объективное обследование:

Грудная клетка бочкообразной формы, ЧДД-24 в1 минуту.

Перкуссия – коробочный звук,

Аускультация - ослабленное дыхание, жесткое, рассеянные, сухие хрипы. Пульс-90 в 1 минуту. АД-145-80 мм рт. ст. Печень не пальпируется. Отеков нет.

2.Дополнительные методы обследования:

1- лабораторные

• ОАК

• ОАМ

• биохимический анализ крови

• анализ мокроты на бак. исследование, общий анализ

2- рентгенологические – рентгенограмма ОГК

3- функциональные – спирография

4--эндоскопические – бронхоскопия

2.Алгоритм сбора мокроты на общий анализ

Общий анализ мокроты-

лейкоциты, кокковая флора.

2. План оказания посиндромной неотложной медицинской помощи — осложнение хронических заболеваний, в основе которого лежит спазм гладкой мускулатуры бронхов, харак­теризующееся приступами удушья с затрудненным выдохом.

I. Основные клинические признаки:

У пациентов с тяжелым и угрожающим жизни приступом могут отсутствовать признаки дыхательной недостаточности и полный перечень симптомов обострения заболевания!

кашель сухой, мучительный;

• удушье начинается остро (больной называет точное время);

• положение ортопноэ — сидя или стоя с упором на руки;

• одышка экспираторного характера, затруднен выдох;

• тахикардия;

• акроцианоз;

• в выдохе принимает участие вспомогательная мускулатура шеи, плечевого пояса, живота;

• в легких жесткое дыхание, сухие хрипы свистящие, жужжащие, слышны на расстоянии.

II. Неотложная помощь

1.Свежий воздух. Покой.

2.Горячие ножные ванны, горчичники на икроножные мышцы, вибрационный массаж грудной клетки.

3.Ингаляции аэрозолей: сальбутамол, вентолин — 2—4 вдоха, оценка результата через 15 мин.

4.Эуфиллин 10 мл 2,4% раствора в/в медленно.

5.Преднизолон по 5 мг — 15—30 мг внутрь.

6.Ингаляции аэрозолей: беродуал — 1—2 вдоха.

7.Гидрокортизон 200 мг в/в.

8.Коргликон 0,5—0,75 мл 0,06% раствора + 20 мл 0,9% раствора натрия хлорида в/в медленно.

III. Тактика

При купировании приступа больной может оставаться дома. При приступе средней тяжести показана госпитализация.

Последовательность действий неотложной медицинской помощи:

оценить эффективность состояния путем подсчета ЧДД,

пульса через 15-20 минут.

3.Показания к госпитализации и осуществить транспортировку пациента.

Тактика:

Госпитализация терапевти­ческое отделение (отделение реанимации).

Транспортировка на носилках в положении сидя.

Инструмент проверки (модельный ответ)