Инструкция для эксперта. Критерии оценки: 1 балл – ответ правильный и полный

1.Общий осмотр. При осмотре больного, строго соблюдая установленную последовательность, можно обнаружить отклонения от нормы, о которых уже упоминалось.

• Больные с заболеваниями органов дыхания часто принимают вынужденное положение: во время приступа бронхиальной астмы – сидячее положение с упором на руки, при плевритах – лежа на больном боку.

• Кожные покровы могут быть цианотичными (вследствие нарушения газообмена в легких и накопления в крови большого количества восстановленного гемоглобина, имеющего синий цвет); бледными (при обильном легочном кровотечении, часто при экссудативном плеврите). Гиперемия лица в сочетании с цианозом и желтушностью склер, а так же герпетические высыпания на носу и губах обнаруживается при крупнозной пневмонии

• Симптом «барабанных палочек» и «часовых стекол» характерен для нагноительных процессов (бронхоэктазы, абсцесс легкого).

1балл

2. Статический осмотр грудной клетки

Цели:

• Определить форму грудной клетки

• Оценить симметричность грудной клетки

Форма грудной клетки может быть нормальной или патологической. различают три нормальные формы грудной клетки, соответствующие типам телосложения

1 балл

3. Нормальные формы грудной клетки:

• Нормостеническая – коническая, передне-задний размер меньше бокового, надключичные ямки и реберные промежутки выражены умеренно, направление ребер косое, плечи прямые, мышцы плечевого пояса хорошо развиты, надчревный угол прямой – 90⁰ , лопатки контурируются нерезко.

• Астеническая – плоская, узкая, удлиненная, надключичные ямки резко выражены, ключицы хорошо видны, межреберные промежутки широкие, ребра имеют более вертикальное направление, плечи узкие, опущены, надчревный угол острый <90, мышцы плечевого пояса развиты слабо, лопатки отстоят от грудной клетки.

• Гиперстеническая – широкая, цилиндрическая, передне-задний размер равен боковому, надключичные ямки и ключицы не выделяются, плечи прямые, широкие, межреберья узкие, ребра располагаются почти горизонтально, надчревный угол тупой >90, мускулатур развита хорошо, лопатки плотно прилегают к грудной клетке.

1балл

4. Патологические формы грудной клетки

Развиваются под влиянием патологических процессов в органах рудной полости или деформации скелета:

• Паралитическая грудная клетка похожа на астеническую, но с более резко выраженными признаками, часто ассиметричная – свойственна больным, страдающим хроническими заболеваниями легких и плевры, приводящих к разрастанию соединительной ткани в легких, сморщиванию их и развитию плевральных сращений. Другими причинами могут быть врожденные аномалии развития, перенесенный в детстве рахит или заболевания позвоночника

• Эмфизематическая (бочкообразная) грудная клетка характеризуется теми же чертами, что и гиперстеническая, но еще более резко выраженными. такую форму грудная клетка приобретает при эмфиземе легких, когда в альвеолах увеличивается содержание воздуха и легкие находятся длительное время как бы в состоянии глубокого вдоха.

• Рахитическая грудная клетка («куриная грудь») характеризуются выпячиванием вперед грудины в виде гребня и встречается у людей, перенесших рахит. При этом можно обнаружить утолщения на месте соединения ребер с хрящами («рахитические клетки»).

• Волнообразная грудная клетка («грудь сапожника») отличается воронкообразным углублением в нижней трети грудины. Ее связывают с врожденным аномальным развитием грудной клетки

• Ладьевидная грудная клетка характеризуется вдавлением в виде лодки в верхней части грудины, связана с заболеванием спинного мозга (сирингомиелия)

• Кифосколиотическая грудная клетка обусловлена искривлениями позвоночника кзади и в сторону, часто наблюдается при туберкулезе позвоночника. При этом резко изменяется положение легких и сердца, что ведет к затруднению их работы и нарушению функции. Сколиотичекая грудная клетка нередко развивается у школьников в результате неправильного положения туловища во время занятий.

1балл

5.

Максимальное количество баллов

4 баллов

Инструкция для эксперта.

Критерии оценки: 1 балл – ответ правильный и полный

0,5 балла – ответ правильный неполный

0 баллов – ответ не правильный

1.Проверить название лекарственного препарата и срок годности.

1балл

2. Снять с баллончика защитный колпачок, повернув баллончик вверх дном.

1 балл

3.Хорошо встряхнуть баллончик с аэрозолем.

1балл

4. Сделать глубокий выдох.

1балл

5.Охватить губами мундштук баллончика, голову слегка запрокинуть назад.

1балл

6.Сделать глубокий вдох и одновременно плотно нажать на дно баллончика.

1балл

7.Задержать дыхание на 5-10 секунд, затем вынуть мундштук баллончика изо рта и сделать медленный выдох.

1балл

8. После ингаляции надеть на баллончик защитный колпачок.

1балл

Максимальное количество баллов

8 баллов

Инструкция для эксперта.

Критерии оценки: 1 балл – ответ правильный и полный

0,5 балла – ответ правильный неполный

0 баллов – ответ неправильный

060101, специальность Лечебное дело

МДК.03.01. Дифференциальная диагностика и оказание неотложной помощи на догоспитальном этапе.

Контроль освоенного (ых) умения (ий):

-проводить обследование пациента при неотложных состояниях на догоспитальном этапе;

-определять тяжесть состояния пациента;

-выделять ведущий синдром;

-проводить дифференциальную диагностику;

-оказывать посиндромную неотложную медицинскую помощь;

-оценивать эффективность оказания неотложной медицинской помощи;

-осуществлять фармакотерапию на догоспитальном этапе;

-определять показания к госпитализации и осуществлять транспортировку пациента;

ГАОУ СПО РБ

Башкирский МК

Рассмотрено

цикловой методической комиссией

«___» ___________ 2014г.

Председатель ЦМК

Аминева Л.А.________

Практическое задание

Вариант 3

Утверждаю

Зам. директора по учебной работе Цирульникова И.Н.

____________

«___» ___________ 2014г.

Пациенту 41 год. Рыбак. Жалобы: высокая температура (40 ⁰С вечером, 37 ⁰ С утром), озноб, кашель с отделением скудной мокроты серого цвета, головная боль.

Стимул

В течение 7-10 минут изучив и проанализировав предложенные в источнике данные, внесите в бланк:

1. Предполагаемый диагноз, диагностические критерии, специфические жалобы и данные объективного обследования. Оцените и запишите в бланке данный анализ крови.

2. План оказания посиндромной неотложной медицинской помощи.

3.Показания к госпитализации и осуществить транспортировку пациента.

4.Продемонстрируйте технику перкуссии органов дыхания.

Задачная формулировка

1. Предварительный диагноз:

1-_______________________________________________________

Диагностические критерии:

_________________________________________________

1-_Анамнез заболевания:

_____________________________________________________

2-_Анамнез жизни:

_________________________________________________________

3-_Осмотр:

_________________________________________________________

4– При пальпации:

____________________________________________________

5-ри перкуссии:

________________________________________________________

6-При аускультации:

_____________________________________________________

Основные причины заболевания

Общий анализ крови-

2. План оказания посиндромной неотложной медицинской помощи.

Последовательность действий неотложной медицинской помощи:

3.Показания к госпитализации и осуществить транспортировку пациента.

Бланк

При обследовании из анамнеза: заболел 3 дня назад после

переохлаждения, повысилась температура (38С), сухой кашель, недомогание. Лечился жаропонижающим. Продолжал работать. Накануне появились указанные жалобы. Страдает гнойным гайморитом.

Объективно: общее состояние средней тяжести. бледность кожных покровов. холодный липкий пот;

ЧДД-26 в 1 мин. Перкуторно справа по лопаточной линии на уровне 10-11-го ребер - притупление звука. Аускультативно: значительно ослаблено дыхание, над местом притупление - единичные мелкопузырчатые влажные хрипы. АД-90/40 мм. рт.ст. Пульс-102 в 1 мин.

На рентгенограмме - округлая гомогенная тень справа, усилен корень легкого.

Общий анализ крови- лейкоциты 18х10в9л , СОЭ 42 мм в час.

Источник информации

1.Предварительный диагноз: Острый абсцесс правого легкого.Коллапс.

Диагностические критерии:

1- Жалобы:

Высокая температура (40 ⁰С вечером, 38 ⁰С утром), озноб, кашель с отделением скудной мокроты серого цвета, головная боль.

2-Анамнез заболевания:

Заболел 3 дня назад после переохлаждения, повысилась температура (38С), сухой кашель, недомогание. Лечился жаропонижающими. Продолжал работать. Накануне появились указанные жалобы. Страдает гнойным гайморитом.

3-Анамнез жизни:

Рыбак

4 -Осмотр:

Общее состояние средней тяжести, бледность, холодный липкий пот, температура 37 ⁰С

5 – При пальпации:

PS 102 в мин АД-90/40 мм. рт.ст

При перкуссии:

Перкуторно справа по лопаточной линии на уровне 10-11-го ребер- притупление звука.

При аускультации:

Значитально ослаблено дыхание, над местом притупления - единичные мелкопузырчатые влажные хрипы.

На рентгенограмме - округлая гомогенная тень справа, усилен корень легкого.

Основные причины заболевания

Причиной заболевания является гноеродная бактериальная флора (болен гнойным гайморитом), первоначальная ОРВИ после переохлаждения, адекватно не лечился, продолжая работать и переохлаждаться.

2.Общий анализ крови- лейкоциты 18х10в9л, СОЭ 42 мм в час.

3. План оказания посиндромной неотложной медицинской помощи.

Последовательность действий неотложной медицинской помощи: КОЛЛАПС

Коллапс — остро развивающаяся сосудистая недостаточность, характеризующаяся падением сосудистого тонуса и уменьшением массы циркулирующей крови; проявляется резким снижением ар­териального и венозного давления, признаками гипоксии голов­ного мозга и угнетением жизненно важных функций организма.

I. Основные клинические признаки:

• бледность кожных покровов;

• глаза запавшие;

• зрачки расширены;

• холодный липкий пот;

• выраженная адинамия;

• дыхание поверхностное;

• пульс частый, нитевидный, иногда не определяется;

• АД резко снижено, иногда не определяется;

тоны сердца глухи

1 – обеспечить полный покой, доступ свежего воздуха,

освободить от стесняющей одежды

2- контроль за состоянием (ЧДД, АД, пульс)

II. Неотложная помощь

1. Горизонтальное положение, голова ниже ног.

2. Ингаляции кислорода

3. Кордиамин 2 мл. Натрия хлорид 20 мл 0,9% раствора 4.в/в, мезатон 1% 1 мл Натрия хлорид 20 мл 0,9% раствора

5- Преднизолон 60—90 мг (2—3 мл) Натрия хлорид 20 мл 0,9% раствора, в/в

оценить эффективность состояния путем подсчета ЧДД,

пульса через 15-20 минут.

3.Показания к госпитализации и осуществить транспортировку пациента.

Тактика:

Госпитализация при нормализации гемодинамики в терапевти­ческое отделение (отделение реанимации).

1. Транспортировка на носилках в положении лежа.

Инструмент проверки (модельный ответ)