Инструкция для эксперта. Критерии оценки: 1 балл – ответ правильный и полный

Бланк формализованного наблюдения за выполнением манипуляции

«Сравнительная перкуссия легких».

060101, специальность Лечебное дело

МДК.03.01. Дифференциальная диагностика и оказание неотложной помощи на догоспитальном этапе.

Контроль освоенного (ых) умения (ий):

-проводить обследование пациента при неотложных состояниях на догоспитальном этапе;

-определять тяжесть состояния пациента;

-выделять ведущий синдром;

-проводить дифференциальную диагностику;

-оказывать посиндромную неотложную медицинскую помощь;

-оценивать эффективность оказания неотложной медицинской помощи;

-осуществлять фармакотерапию на догоспитальном этапе;

-определять показания к госпитализации и осуществлять транспортировку пациента;

ГАОУ СПО РБ

Башкирский МК

Рассмотрено

цикловой методической комиссией

«___» ___________ 2014г.

Председатель ЦМК

Аминева Л.А________

Практическое задание

Вариант 2

Утверждаю

Зам. директора по учебной работе Цирульникова И.Н.

____________

«___» ___________ 2014г.

Вы - фельдшер ФАП. Вызов к пациенту 45 лет. Жалобы: чувство нехватки воздуха, сдавления в груди, сухой кашель, который предшествовал приступу одышки.

Стимул

В течение 7-10 минут изучив и проанализировав предложенные в источнике данные, внесите в бланк:

1. Предполагаемый диагноз, диагностические критерии, специфические жалобы и данные объективного обследования. Оцените и запишите в бланке данный анализ мокроты.

2. План оказания посиндромной неотложной медицинской помощи.

3.Показания к госпитализации и осуществить транспортировку пациента.

4.Продемонстрируйте технику осмотра при патологии органов дыхания, правила пользования карманным ингалятором.

Задачная формулировка

1. Предварительный диагноз.

_____________________________________________________________

2. Диагностические критерии:

Жалобы:______________________________________________­­­­_________

Анамнез _______________________________________________________

1 - ______________________________________________________

2 - ______________________________________________________

Объективно:

Осмотр:________________________________________________________

Перкуссия ______________________________________________________

Аускультация____________________________________________________

________________________________________________________________

.Общий анализ мокроты-

2. План оказания посиндромной неотложной медицинской помощи.

Последовательность действий доврачебной помощи:

3.Показания к госпитализации и осуществить транспортировку пациента.

Бланк

Анамнез: не переносит запаха сирени, в детстве страдал экссудативным диатезом.

Объективно: положение ортопноэ. Упирается руками о край кровати. Вдох короткий, выдох длинный, «ловит» ртом воздух. Грудная клетка вздута. Перкуторно - коробочный звук. При аускультации - сухие свистящие хрипы. Дистанционные хрипы. Тоны сердца глухие, тахикардия. Общий анализ мокроты- эозинофилы +++, спирали Куршмана +++, кристаллы Шарко - Лейдена+++.

Источник информации

1. Предварительный диагноз.

1 –Иммунозависимая (экзогенная) бронхиальная астма, легкое течение (первый приступ). Синдром бронхоспазма.

Диагностические критерии:

1– . положение ортопноэ, упирается руками о край кровати. Вдох короткий, выдох длинный, «ловит» ртом воздух.

2- Грудная клетка вздута

3- Перкуторно - коробочный звук.

4- При аускультации - сухие свистящие хрипы. Дистанционные хрипы.

Тоны сердца глухие, тахикардия

Общий анализ мокроты- эозинофилы +++, спирали Куршмана +++, кристаллы Шарко - Лейдена+++.

(Аллергический характер заболевания.)

2. План оказания посиндромной неотложной медицинской помощи. Приступ бронхиальной астмы — осложнение этого заболевания, в основе которого лежит спазм гладкой мускулатуры бронхов, харак­теризующееся приступами удушья с затрудненным выдохом.

I. Основные клинические признаки:

У пациентов с тяжелым и угрожающим жизни приступом могут отсутствовать признаки дыхательной недостаточности и полный перечень симптомов обострения заболевания! Каждого пациента с приступом бронхиальной астмы следует оценивать как пациента с тяжелым обострением астмы!

• кашель сухой, мучительный;

• удушье начинается остро (больной называет точное время);

• положение ортопноэ — сидя или стоя с упором на руки;

• одышка экспираторного характера, затруднен выдох;

• тахикардия;

• акроцианоз;

• в выдохе принимает участие вспомогательная мускулатура шеи, плечевого пояса, живота;

• в легких жесткое дыхание, сухие хрипы свистящие, жужжащие, слышны на расстоянии.

Степени тяжести

I.Легкий приступ: ЧДД менее 25 в 1 мин, пульс менее 110 уд./мин, речь нормальная). Решение о госпитализации зависит от результатов проводимых лечебных мероприятий.

II.Приступ средней тяжести: ЧДД более 25 в 1 мин, пульс более 110 уд./мин, больной не может произнести предложение на одном выдохе. Госпитализация показана.

II. Неотложная помощь

Свежий воздух. Покой.

Горячие ножные ванны, горчичники на икроножные мышцы, вибрационный массаж грудной клетки

Ингаляции аэрозолей: сальбутамол, вентолин — 2—4 вдоха, оценка результата через 15 мин.

Эуфиллин 10 мл 2,4% раствора в/в медленно.

Преднизолон по 5 мг — 15—30 мг внутрь.

Ингаляции аэрозолей: беродуал — 1—2 вдоха.

Гидрокортизон 200 мг в/в.

Коргликон 0,5—0,75 мл 0,06% раствора + 20 мл 0,9% раствора натрия хлорида в/в медленно.

III. Тактика

При купировании приступа больной может оставаться дома. При приступе средней тяжести показана госпитализация.

Последовательность действий неотложной медицинской помощи:

1 –

2 – обеспечить полный покой, доступ свежего воздуха,

освободить от стесняющей одежды

3- вынужденное положение (сидя, опираясь о край кровати)

6 - контроль за состоянием (ЧДД, АД, пульс)

7- применить карманный ингалятор с бронхолитиком

8 – приготовить и сделать внутривенно

- эуфиллина 2,4%-10 мл

- преднизолон 60 мг - 120 мг

9 - оценить эффективность состояния путем подсчета ЧДД,

пульса через 15-20 минут.

3.Показания к госпитализации и осуществить транспортировку пациента.

В случае ухудшения состояния –госпитализация.

Инструмент проверки (модельный ответ)