Инструкция для эксперта. Критерии оценки: 1 балл – ответ правильный и полный

1. Правила проведения и последовательность аускультации. Необходимо соблюдать общие правила аускультации.

1 балл

2. Положение больного при аускультации легких спереди, с боков и сзади аналогично таковому при перкуссии легких.

1 балл

3. Начинают аускультацию при обычной глубине дыхания. В случае необходимости больному предлагают дышать глубже. Необходимо справляться о самочувствии больного, поддерживать его свободной рукой, так как при глубоком дыхании может появиться головокружение.

1 балл

4. Аускультация легких проводится в той же последовательности, что и сравнительная перкуссия.

1 балл

5. Аускультация легких проводится на строго симметричных местах грудной клетки при равномерной глубине дыхания, так как является сравнительной. Месте прикладывания раструба фонендоскопа те же, что и при перкуссии.

1 балл

6. Проводя аускультацию необходимо анализировать выслушиваемые шумы в определенном порядке:

- Вначале определяют тип основного дыхательного шума (везикулярное, бронхиальное, смешенное; если имеются изменения везикулярного дыхания устанавливается их характер.

- затем определяют наличие и вид побочных дыхательных шумов.

- обязательно указывают локализацию шумов в медицинской документации.

1 балл

7. Основные дыхательные шумы.

NB! У здорового человека над легкими выслушивается везикулярное (альвеолярное) дыхание. Бронхиальное (ларинго-трахеальное) дыхание в норме выслушивается над гортанью и трахеей (над передней поверхностью гортани, в области VII шейного позвонка, а области III и IV грудных позвонков) . Везикулярное дыхание может изменяться количественно (ослабевать или усиливаться), что может быть обусловлено физиологическими или патологическими процессами. При патологии везикулярное дыхание изменяться и качественно, становиться жестким или прерывистым. Бронхиальное дыхание, определяемое над легкими, где в норме должно выслушиваться везикулярное дыхание, является патологическим.

1 балл

8. Причины изменения основных дыхательных шумов.

Физиологические причины изменения везикулярного дыхания:

- ослабление- за счет утолщения грудной стенки (у гиперстеников, при ожирении, хорошо развитой мускулатуре);

- усиление – при астеническом телосложении, у детей (пуэрильное дыхание) при выполнение тяжелой физической работе.

Физиологические изменения везикулярного дыхания всегда являются двухсторонними.

При патологических состояниях везикулярное дыхание изменяется или с двух сторон, или только над местом патологии.

Патологические причины ослабления везикулярного дыхания:

- эмфиземы легких, пневмонии ( снижение эластичных свойств стенок альвеол)

- обтурационный ателектаз ( уменьшение количества функционирующих альвеол0

- сужение воздухоносных путей и недостаточное поступление воздуха в альвеолы (спазм, отек, опухоли и др.)

- наличие воздуха или жидкости в плевральной полости (удаление легкого от грудной стенки, плохая проводимость звука)

- внелегочные причины ( отечность подкожной клетчатки, у ослабленных больных, при переломах ребер)

Причины качественных изменений везикулярного дыхания:

- жесткое дыхание – при бронхитах (сужение просвета бронхов за счет отека слизистых, экссудата)

- саккадированное дыхание – при воспалительном процессе в слизистых мелких бронхов (часто при туберкулезе), при наличие инородного тела в просвете бронхов, при нервной дрожи.

Причины патологического бронхиального дыхания:

- уплотнение легочной ткани (способствует проведению звука на поверхности грудной клетки, воздух не поступает в альвеолы) – при крупозной пневмонии, туберкулезе, инфаркте легкого;

- компрессионный ателектаз (сдавление участка легкого);

- полость в легком, свободная от жидкости содержимого, расположенная близко к грудной клетке и сообщающаяся с бронхом (резонанс в полости, воспалительное уплотнение вокруг, расплавление легочной ткани способствует хорошему проведению звука на поверхности грудной клетки).

Амфорическое дыхание чаще всего образуется в туберкулезной каверне или опорожнившемся абсцессе легкого.

Смешанное (бронхо-везикулярное) дыхание – основной дыхательный шум при очаговой пневмонии.

1 балл

9. Дополнительные (побочные) дыхательные шумы (хрипы, крепитация, шум трения плевры) над легким здорового человека не выслушиваются.

Дополнительные (побочные) дыхательные шумы появляются при патологических процессах в органах дыхания и как, правило, наслаиваются на патологический основной дыхательный шум.

Побочные дыхательные шумы, можно спутать между собой. Чтобы различать их, помимо их акустической характеристики, учитываются следующие обстоятельства:

- фазы дыхания, в которую выслушивается шум (на вдохе или в обе фазы);

- изменение шума после покашливания ( предлагают больному покашлять, при этом мокрота перемещается из одного места в другое)

- наличие болевых ощущений, сопровождающий шум;

- усиление шума при надавливании стетоскопом или пальцем на грудную клетку в области его локализации;

- прекращение или сохранение шума при имитации дыхательных движений (дыхательные движения производят при закрытой голосовой щели, при этом воздух не поступает в дыхательные пути).

1 балл

Максимальное количество баллов

9 баллов