Инструкция для эксперта. Критерии оценки: 1 балл – ответ правильный и полный

1. Цели:

определить:

- наличие и локализацию болезненности,

- резистентность грудной клетки,

-голосовое дрожание.

1 балл

2. Правила проведения:

1..Необходимо соблюдение общих правил пальпации.

2.Пальпация проводится обеими руками на симметричных участках.

3.Соблюдается определенная последовательность пальпации: вначале определяют степень резистентности грудной клетки, затем ощупывают ребра, межреберные промежутки и грудные мышцы (собственно пальпация грудной клетки), после этого используют голосовое дрожание.

1 балл

3. Определение резистентности грудной клетки.

Резистентность (синонимы: упругость, эластичность, податливость) грудной клетки определяют по сопротивлению ее при сдавлении в различных направлениях. Для этого выполняют следующие методические приемы:

1. Ладонь одной руки кладут на область грудины, а другой - на межлопаточную область.

2.Толчкообразными движениями сдавливают грудную клетку в передне – заднем направлении и оценивают ее резистентность.

3.Затем кладут ладони на симметричные участки боковых отделов грудной клетки, сдавливают ее в поперечном направлении.

NB! В норме грудная клетка эластичная, податливая.

Повышенная резистентность (ригидность) грудной клетки ощущается при наличии у больного:- повышенной воздушности легочной ткани (эмфиземы);

-при заполнении плевральных полостей жидкостью (гидроторакс);

-при окостенении реберных хрящей (в пожилом возрасте).

1 балл

4. Определение болезненности грудной клетки

NB! В норме пальпация грудной клетки безболезненна. Болевые ощущения в груди могут быть вызваны не только патологией легких и сердца, но и экстрапульмональными патологическими процессами, которые выявляются пальпацией грудной клетки включающей следующие приемы:

1.Ощупывание мышц грудной клетки - может выявлять их болезненность и повышение тонуса, что бывает при миозите.

2.Ощупывание межреберий- также может выявить болезненность, свидетельствующую о межреберной невралгии.

3.Оощупывание ребер – может вызвать боль, являющуюся одним из признаков перелома, а в сочетании с наличием бугристости и уплотнений - признаком воспалительных или опухолевых процессов ребер.

4.Надавливание в области околопозвоночных точек шейного и грудного отделов позвоночника – вызывает болезненные ощущения при остеохондрозе с вовлечением в воспалительный процесс нервных корешков.

1 балл

5. Определение голосового дрожания осуществляется путем прикладывания ладоней рук на симметричные места грудной клетки. Больной произносит слова, содержащие букву «Р» (например, «тридцать три».) Возникающие при этом колебания голосовых связок передаются на грудную стенку по воздуху и ощущаются ладонями.

NB! В норме голосовое дрожание характеризуется как умеренное и ощущается примерно с одинаковой силой на симметричных участках, в верхних отделах легких сильнее, в нижних слабее.

1 балл

6. Оценка результатов .

Усиление голосового дрожание наблюдается над пораженным участком при уплотнении легочной ткани:

-при воспалительном уплотнении легочной ткани (крупозная пневмония, инфаркт легкого);

- при сдавлении легочной ткани (неполный компрессионный ателектаз, например при скоплении жидкости в плевральной полости);

- при наличии поверхностно расположенной полости в легком, свободной от содержимого, сообщающейся с бронхом и окруженной уплотненной тканью(абсцесс, туберкулезная каверна).

Определение голосового дрожания бывает:

- при наличии жидкости в плевральной полости (экссудата или транссудата);

-при наличии воздуха в плевральной полости( закрытый пневмоторакс);

-при увеличении воздушности легких (эмфизема легких);

-при полном ателектазе (обтурация бронха инородным телом, опухолью, слизью).

1 балл

Максимальное количество баллов

6 баллов

Инструкция для эксперта.

Критерии оценки: 1 балл – ответ правильный и полный

0,5 балла – ответ правильный неполный

0 баллов – ответ неправильный

060101, специальность Лечебное дело

МДК.03.01. Дифференциальная диагностика и оказание неотложной помощи на догоспитальном этапе.

Контроль освоенного (ых) умения (ий):

-проводить обследование пациента при неотложных состояниях на догоспитальном этапе;

-определять тяжесть состояния пациента;

-выделять ведущий синдром;

-проводить дифференциальную диагностику;

-оказывать посиндромную неотложную медицинскую помощь;

-оценивать эффективность оказания неотложной медицинской помощи;

-осуществлять фармакотерапию на догоспитальном этапе;

-определять показания к госпитализации и осуществлять транспортировку пациента;

ГАОУ СПО РБ

Башкирский МК

Рассмотрено

цикловой методической комиссией

«___» ___________ 2014г.

Председатель ЦМК

Аминева Л.А________

Практическое задание

Вариант 2

Утверждаю

Зам. директора по учебной работе Цирульникова И.Н.

____________

«___» ___________ 2014г.

Вы - фельдшер ФАП. Поступил вызов к пациенту 57 лет, шахтер.

Жалобы: кашель с отделение большого количества мокроты, одышка после обычной физической нагрузки, отеки на ногах к концу дня.

Стимул

В течение 7-10 минут изучив и проанализировав предложенные в источнике данные, внесите в бланк:

1. Предполагаемый диагноз, диагностические критерии, специфические жалобы и данные объективного обследования.

2. План оказания посиндромной неотложной медицинской помощи.

3.Показания к госпитализации и осуществить транспортировку пациента.

4.Продемонстрируйте технику пальпации органов дыханияИзучив и проанализировав предложенные в источнике данные, 1.Запишите в бланке предварительный диагноз, диагностические критерии - специфические жалобы и данные объективного обследования.

2. Оцените и запишите в бланке данный анализ крови.

3.Продемонстрируйте технику аускультации легких.

Задачная формулировка

1.Предварительный диагноз:

Диагностические критерии:

1 – Жалобы

_______________________________________________________

_______________________________________________________

_______________________________________________________

2 - Анамнез заболевания:

_____________________________________________________

3 - Анамнез жизни:

_________________________________________________________

4 - Осмотр:

__________________________________________________________

_________________________________________________________

__________________________________________________________

_______________________________________________________________

5 – При пальпации:

_________________________________________________________

6 - При перкуссии:

__________________________________________________________

______________________________________________________________

_______________________________________________________________

7 - При аускультации:

_________________________________________________________

_________________________________________________________

2.ОАК—

Бланк

При обследовании из анамнеза: кашляет 5 лет, курит давно и много, отеки появились месяц назад, температура-37,8.

Объективно: одутловатость и цианоз лица, ногти в виде «барабанных палочек». Грудная клетка бочкообразной формы.

Перкуторно - коробочный звук. При аускультации - ослабленное дыхание, влажные хрипы. PS 94 в мин. Границы сердца увеличены вправо. Печень на 4 см ниже реберной дуги. Пастозность голени.

ОАК - лейкоциты 14х10в9л, СОЭ 32 мм в час.

Источник информации

1.Предполагаемый диагноз: Хронический гнойный бронхит, обострение, эмфизема легких, хроническое легочное сердце, легочная сердечная недостаточность.

Диагностические критерии:

1- Жалобы:

- Кашель с отделение большого количества гнойной мокроты;

- одышка после обычной физической нагрузки;

- отеки на ногах к концу рабочего дня.

2 - Анамнез заболевания:

Кашляет 5 лет, отеки появились месяц назад, температура 37,8С.

3- Анамнез жизни:

Курит давно и много, по профессии шахтер. ______________________________________________________

4 - Осмотр:

Одутловатость и цианоз лица, ногти в виде «барабанных палочек». Грудная клетка бочкообразной формы. Пастозность голеней.

______________________________________________________

5 – При пальпации:

PS 94 в мин

6-При перкуссии:

- над легкими - коробочный звук;

- границы сердца увеличены вправо;

- печень - на 4 см ниже реберной дуги.

7-При аускультации:

- ослабленное дыхание;

- влажные хрипы.

2.ОАК - лейкоциты 14х10в9л, СОЭ 32 мм в час.

В норме - лейкоциты –

4-9х10 в л, СОЭ: Ж -10-18 мм/час.М-2-10мм/час.

Инструмент проверки (модельный ответ)