Инструкция для эксперта. Критерии оценки: 1 балл – ответ правильный и полный

МДК.03.01. Дифференциальная диагностика и оказание неотложной помощи на догоспитальном этапе.

Контроль освоенного (ых) умения (ий):

-проводить обследование пациента при неотложных состояниях на догоспитальном этапе;

-определять тяжесть состояния пациента;

-выделять ведущий синдром;

-проводить дифференциальную диагностику;

-оказывать посиндромную неотложную медицинскую помощь;

-оценивать эффективность оказания неотложной медицинской помощи;

-осуществлять фармакотерапию на догоспитальном этапе;

-определять показания к госпитализации и осуществлять транспортировку пациента;

ГАОУ СПО РБ

Башкирский МК

Рассмотрено

цикловой методической комиссией

«___» ___________ 2014г.

Председатель ЦМК

Аминева Л.А________

Практическое задание

Вариант 1

Утверждаю

Зам. директора по учебной работе Цирульникова И.Н.

____________

«___» ___________ 2014г.

Вы – фельдшер ФАП. Вызов к пациентке 35 лет, с диагнозом Бронхиальная астма, тяжелое персистирующее течение в стадии обострения. Жалобы на сухой кашель, одышку, вскоре после употребления в течение 2 дней индометацина по поводу болей в суставах, приступе удушья страх смерти.,

Стимул

Изучив и проанализировав предложенные в источнике данные,

В течение 7-10 минут изучив и проанализировав предложенные в источнике данные, внесите в бланк:

1. Предполагаемый диагноз, диагностические критерии, специфические жалобы и данные объективного обследования.

2. План оказания посиндромной неотложной медицинской помощи.

3.Показания к госпитализации и осуществить транспортировку пациента.

4.Продемонстрируйте технику пальпации органов дыхания.

Задачная формулировка

1.Предполагаемый диагноз:

Диагностические критерии:

Жалобы пациента:

1-

2-

3-

Объективное обследование:

Голосовое дрожание –

Перкуссия –

Аускультация –

АД-

Пульс –

ОАК-

2. План оказания посиндромной неотложной медицинской помощи.

3.Показания к госпитализации и осуществить транспортировку пациента.

Бланк

Анамнез: связывает болезнь с переохлаждением. Болен 3 дня. Появилась боль в правой половине грудной клетки при дыхании.

Объективно: температура тела - 38,7⁰С, ЧДД-22 в 1 минуту. Перкуторно: справа по лопаточной линии на уровне 8-9-го ребер притупление перкуторного звука. Дыхание над притуплением ослаблено, прослушиваются крепитация и мелкопузырчатые влажные хрипы. АД-115/70 мм рт. ст. Пульс удовлетворительных свойств. ОАК – лейкоциты -11х10 в л, СОЭ 29 мм /час

Источник информации

1.Предполагаемый диагноз:

Диагностические критерии:

Жалобы пациента:

1- сухой кашель

2- общая слабость

3- озноб

Объективное обследование:

Голосовое дрожание - усилено

Перкуссия – притупление перкуторного звука справа по лопаточной линии на уровне 8-9-го ребер

Аускультация – крепитация, мелкопузырчатые влажные хрипы, ослабленное везикулярное дыхание

АД-115-70 мм. рт. ст.

Пульс - удовлетворительных свойств.

ЧДД-22 в 1 минуту.

2.ОАК - лейкоциты -11 в л, СОЭ 29 мм /час В норме -лейкоциты –

4-9х10 в л, СОЭ Ж -10-18 мм/час.

1. Предварительный диагноз:

1 – Аспириновая бронхиальная астма.

Диагностические критерии:

1–бронхиальная астма (приступ удушья)

2 –непереносимость аспирина (индометацин, баралгин-группа аспирина)

3- риносинусит (полипоз носа).

Инструмент проверки (модельный ответ)

1. Цели:

определить:

- наличие и локализацию болезненности,

- резистентность грудной клетки,

-голосовое дрожание.

1 балл

2. Правила проведения:

1..Необходимо соблюдение общих правил пальпации.

2.Пальпация проводится обеими руками на симметричных участках.

3.Соблюдается определенная последовательность пальпации: вначале определяют степень резистентности грудной клетки, затем ощупывают ребра, межреберные промежутки и грудные мышцы (собственно пальпация грудной клетки), после этого используют голосовое дрожание.

1 балл

3. Определение резистентности грудной клетки.

Резистентность (синонимы: упругость, эластичность, податливость) грудной клетки определяют по сопротивлению ее при сдавлении в различных направлениях. Для этого выполняют следующие методические приемы:

1. Ладонь одной руки кладут на область грудины, а другой - на межлопаточную область.

2.Толчкообразными движениями сдавливают грудную клетку в передне – заднем направлении и оценивают ее резистентность.

3.Затем кладут ладони на симметричные участки боковых отделов грудной клетки, сдавливают ее в поперечном направлении.

NB! В норме грудная клетка эластичная, податливая.

Повышенная резистентность (ригидность) грудной клетки ощущается при наличии у больного:- повышенной воздушности легочной ткани (эмфиземы);

-при заполнении плевральных полостей жидкостью (гидроторакс);

-при окостенении реберных хрящей (в пожилом возрасте).

1 балл

4. Определение болезненности грудной клетки

NB! В норме пальпация грудной клетки безболезненна. Болевые ощущения в груди могут быть вызваны не только патологией легких и сердца, но и экстрапульмональными патологическими процессами, которые выявляются пальпацией грудной клетки включающей следующие приемы:

1.Ощупывание мышц грудной клетки - может выявлять их болезненность и повышение тонуса, что бывает при миозите.

2.Ощупывание межреберий- также может выявить болезненность, свидетельствующую о межреберной невралгии.

3.Оощупывание ребер – может вызвать боль, являющуюся одним из признаков перелома, а в сочетании с наличием бугристости и уплотнений - признаком воспалительных или опухолевых процессов ребер.

4.Надавливание в области околопозвоночных точек шейного и грудного отделов позвоночника – вызывает болезненные ощущения при остеохондрозе с вовлечением в воспалительный процесс нервных корешков.

1 балл

5. Определение голосового дрожания осуществляется путем прикладывания ладоней рук на симметричные места грудной клетки. Больной произносит слова, содержащие букву «Р» (например, «тридцать три».) Возникающие при этом колебания голосовых связок передаются на грудную стенку по воздуху и ощущаются ладонями.

NB! В норме голосовое дрожание характеризуется как умеренное и ощущается примерно с одинаковой силой на симметричных участках, в верхних отделах легких сильнее, в нижних слабее.

1 балл

6. Оценка результатов .

Усиление голосового дрожание наблюдается над пораженным участком при уплотнении легочной ткани:

-при воспалительном уплотнении легочной ткани (крупозная пневмония, инфаркт легкого);

- при сдавлении легочной ткани (неполный компрессионный ателектаз, например при скоплении жидкости в плевральной полости);

- при наличии поверхностно расположенной полости в легком, свободной от содержимого, сообщающейся с бронхом и окруженной уплотненной тканью(абсцесс, туберкулезная каверна).

Определение голосового дрожания бывает:

- при наличии жидкости в плевральной полости (экссудата или транссудата);

-при наличии воздуха в плевральной полости( закрытый пневмоторакс);

-при увеличении воздушности легких (эмфизема легких);

-при полном ателектазе (обтурация бронха инородным телом, опухолью, слизью).

1 балл

Максимальное количество баллов

6 баллов

Инструкция для эксперта.

Критерии оценки: 1 балл – ответ правильный и полный

0,5 балла – ответ правильный неполный

0 баллов – ответ неправильный

060101, специальность Лечебное дело

МДК.03.01. Дифференциальная диагностика и оказание неотложной помощи на догоспитальном этапе.

Контроль освоенного (ых) умения (ий):

-проводить обследование пациента при неотложных состояниях на догоспитальном этапе;

-определять тяжесть состояния пациента;

-выделять ведущий синдром;

-проводить дифференциальную диагностику;

-оказывать посиндромную неотложную медицинскую помощь;

-оценивать эффективность оказания неотложной медицинской помощи;

-осуществлять фармакотерапию на догоспитальном этапе;

-определять показания к госпитализации и осуществлять транспортировку пациента;

ГАОУ СПО РБ

Башкирский МК

Рассмотрено

цикловой методической комиссией

«___» ___________ 2014г.

Председатель ЦМК

Аминева Л.А________

Практическое задание

Вариант 2

Утверждаю

Зам. директора по учебной работе Цирульникова И.Н.

____________

«___» ___________ 2014г.

Вы - фельдшер ФАП. Поступил вызов к пациенту 57 лет, шахтер.

Жалобы: кашель с отделение большого количества мокроты, одышка после обычной физической нагрузки, отеки на ногах к концу дня.

Стимул

В течение 7-10 минут изучив и проанализировав предложенные в источнике данные, внесите в бланк:

1. Предполагаемый диагноз, диагностические критерии, специфические жалобы и данные объективного обследования.

2. План оказания посиндромной неотложной медицинской помощи.

3.Показания к госпитализации и осуществить транспортировку пациента.

4.Продемонстрируйте технику пальпации органов дыханияИзучив и проанализировав предложенные в источнике данные, 1.Запишите в бланке предварительный диагноз, диагностические критерии - специфические жалобы и данные объективного обследования.

2. Оцените и запишите в бланке данный анализ крови.

3.Продемонстрируйте технику аускультации легких.

Задачная формулировка

1.Предварительный диагноз:

Диагностические критерии:

1 – Жалобы

_______________________________________________________

_______________________________________________________

_______________________________________________________

2 - Анамнез заболевания:

_____________________________________________________

3 - Анамнез жизни:

_________________________________________________________

4 - Осмотр:

__________________________________________________________

_________________________________________________________

__________________________________________________________

_______________________________________________________________

5 – При пальпации:

_________________________________________________________

6 - При перкуссии:

__________________________________________________________

______________________________________________________________

_______________________________________________________________

7 - При аускультации:

_________________________________________________________

_________________________________________________________

2.ОАК—

Бланк

При обследовании из анамнеза: кашляет 5 лет, курит давно и много, отеки появились месяц назад, температура-37,8.

Объективно: одутловатость и цианоз лица, ногти в виде «барабанных палочек». Грудная клетка бочкообразной формы.

Перкуторно - коробочный звук. При аускультации - ослабленное дыхание, влажные хрипы. PS 94 в мин. Границы сердца увеличены вправо. Печень на 4 см ниже реберной дуги. Пастозность голени.

ОАК - лейкоциты 14х10в9л, СОЭ 32 мм в час.

Источник информации

1.Предполагаемый диагноз: Хронический гнойный бронхит, обострение, эмфизема легких, хроническое легочное сердце, легочная сердечная недостаточность.

Диагностические критерии:

1- Жалобы:

- Кашель с отделение большого количества гнойной мокроты;

- одышка после обычной физической нагрузки;

- отеки на ногах к концу рабочего дня.

2 - Анамнез заболевания:

Кашляет 5 лет, отеки появились месяц назад, температура 37,8С.

3- Анамнез жизни:

Курит давно и много, по профессии шахтер. ______________________________________________________

4 - Осмотр:

Одутловатость и цианоз лица, ногти в виде «барабанных палочек». Грудная клетка бочкообразной формы. Пастозность голеней.

______________________________________________________

5 – При пальпации:

PS 94 в мин

6-При перкуссии:

- над легкими - коробочный звук;

- границы сердца увеличены вправо;

- печень - на 4 см ниже реберной дуги.

7-При аускультации:

- ослабленное дыхание;

- влажные хрипы.

2.ОАК - лейкоциты 14х10в9л, СОЭ 32 мм в час.

В норме - лейкоциты –

4-9х10 в л, СОЭ: Ж -10-18 мм/час.М-2-10мм/час.

Инструмент проверки (модельный ответ)

1. Правила проведения и последовательность аускультации. Необходимо соблюдать общие правила аускультации.

1 балл

2. Положение больного при аускультации легких спереди, с боков и сзади аналогично таковому при перкуссии легких.

1 балл

3. Начинают аускультацию при обычной глубине дыхания. В случае необходимости больному предлагают дышать глубже. Необходимо справляться о самочувствии больного, поддерживать его свободной рукой, так как при глубоком дыхании может появиться головокружение.

1 балл

4. Аускультация легких проводится в той же последовательности, что и сравнительная перкуссия.

1 балл

5. Аускультация легких проводится на строго симметричных местах грудной клетки при равномерной глубине дыхания, так как является сравнительной. Месте прикладывания раструба фонендоскопа те же, что и при перкуссии.

1 балл

6. Проводя аускультацию необходимо анализировать выслушиваемые шумы в определенном порядке:

- Вначале определяют тип основного дыхательного шума (везикулярное, бронхиальное, смешенное; если имеются изменения везикулярного дыхания устанавливается их характер.

- затем определяют наличие и вид побочных дыхательных шумов.

- обязательно указывают локализацию шумов в медицинской документации.

1 балл

7. Основные дыхательные шумы.

NB! У здорового человека над легкими выслушивается везикулярное (альвеолярное) дыхание. Бронхиальное (ларинго-трахеальное) дыхание в норме выслушивается над гортанью и трахеей (над передней поверхностью гортани, в области VII шейного позвонка, а области III и IV грудных позвонков) . Везикулярное дыхание может изменяться количественно (ослабевать или усиливаться), что может быть обусловлено физиологическими или патологическими процессами. При патологии везикулярное дыхание изменяться и качественно, становиться жестким или прерывистым. Бронхиальное дыхание, определяемое над легкими, где в норме должно выслушиваться везикулярное дыхание, является патологическим.

1 балл

8. Причины изменения основных дыхательных шумов.

Физиологические причины изменения везикулярного дыхания:

- ослабление- за счет утолщения грудной стенки (у гиперстеников, при ожирении, хорошо развитой мускулатуре);

- усиление – при астеническом телосложении, у детей (пуэрильное дыхание) при выполнение тяжелой физической работе.

Физиологические изменения везикулярного дыхания всегда являются двухсторонними.

При патологических состояниях везикулярное дыхание изменяется или с двух сторон, или только над местом патологии.

Патологические причины ослабления везикулярного дыхания:

- эмфиземы легких, пневмонии ( снижение эластичных свойств стенок альвеол)

- обтурационный ателектаз ( уменьшение количества функционирующих альвеол0

- сужение воздухоносных путей и недостаточное поступление воздуха в альвеолы (спазм, отек, опухоли и др.)

- наличие воздуха или жидкости в плевральной полости (удаление легкого от грудной стенки, плохая проводимость звука)

- внелегочные причины ( отечность подкожной клетчатки, у ослабленных больных, при переломах ребер)

Причины качественных изменений везикулярного дыхания:

- жесткое дыхание – при бронхитах (сужение просвета бронхов за счет отека слизистых, экссудата)

- саккадированное дыхание – при воспалительном процессе в слизистых мелких бронхов (часто при туберкулезе), при наличие инородного тела в просвете бронхов, при нервной дрожи.

Причины патологического бронхиального дыхания:

- уплотнение легочной ткани (способствует проведению звука на поверхности грудной клетки, воздух не поступает в альвеолы) – при крупозной пневмонии, туберкулезе, инфаркте легкого;

- компрессионный ателектаз (сдавление участка легкого);

- полость в легком, свободная от жидкости содержимого, расположенная близко к грудной клетке и сообщающаяся с бронхом (резонанс в полости, воспалительное уплотнение вокруг, расплавление легочной ткани способствует хорошему проведению звука на поверхности грудной клетки).

Амфорическое дыхание чаще всего образуется в туберкулезной каверне или опорожнившемся абсцессе легкого.

Смешанное (бронхо-везикулярное) дыхание – основной дыхательный шум при очаговой пневмонии.

1 балл

9. Дополнительные (побочные) дыхательные шумы (хрипы, крепитация, шум трения плевры) над легким здорового человека не выслушиваются.

Дополнительные (побочные) дыхательные шумы появляются при патологических процессах в органах дыхания и как, правило, наслаиваются на патологический основной дыхательный шум.

Побочные дыхательные шумы, можно спутать между собой. Чтобы различать их, помимо их акустической характеристики, учитываются следующие обстоятельства:

- фазы дыхания, в которую выслушивается шум (на вдохе или в обе фазы);

- изменение шума после покашливания ( предлагают больному покашлять, при этом мокрота перемещается из одного места в другое)

- наличие болевых ощущений, сопровождающий шум;

- усиление шума при надавливании стетоскопом или пальцем на грудную клетку в области его локализации;

- прекращение или сохранение шума при имитации дыхательных движений (дыхательные движения производят при закрытой голосовой щели, при этом воздух не поступает в дыхательные пути).

1 балл

Максимальное количество баллов

9 баллов