Инструкция для эксперта. Критерии оценки: 1 балл – ответ правильный и полный

1. Правила проведения и последовательность перкуссии. Необходимо соблюдение правил и техники перкуссии.

1 балл

2. Определение перкуторных размеров печени по методу Курлова. Границы и размеры печени принято определять методом, предложенным М.Г. Курловым. Перкуторное определение верхней и нижней границ печени проводят по трём топографическим линиям: правой среднеключичной, передней срединной и левой рёберной дуге. Определяют три размера печени по пяти точкам.

1-й размер- по правой среднеключичной линии определяют верхнюю (1-я точка) и нижнюю границы абсолютной печеночной тупости (2-я точка), измеряют расстояние между ними.

2-й размер- по передней срединной линии определяют нижнюю границу (3-я точка) абсолютной печеночной тупости, верхняя граница устанавливается условно: из 1-ой точки проводится горизонтальная линия до пересечения с передней срединной линией, место пересечения и будет верхней границей печеночной тупости (4-я точка) по этой топографической линии.

3-й размер – по левой реберной дуге: палец-плессиметр устанавливают перпендикулярно нижнему краю реберной дуги кнутри от передней подмышечной линии и проводят перкуссию по реберной дуге до появления тупого звука (5-я точка), измеряют расстояние между 4-й и 5-й точками.

Размеры печени по Курлову в норме:

1 балл

3. Границы печени при перкуссии в норме:

1. балл

4. Изменение границ печени (без увеличения печени) может происходить по различным причинам, часто не связанных с патологией печени. Например:

Опущение границ печени может наблюдаться:

• При низком стоянии диафрагмы, в связи с положением легких (эмфизема, выпотной плеврит, правосторонний пневмо- и гидроторакс);

• При опущении печени на почве общего энтероптоза;

• При скоплении газа под диафрагмой;

Смещение границ печени вверх бывает при высоком стоянии диафрагмы вследствие:

• Метеоризма, асцита, беременности;

• Сморщивания правого легкого

Изменение размеров печени может быть общее (всей ее массы) и неравномерное – в виде увеличения одной из долей.

Общее увеличение печени (гепатомегалия) может быть при многих патологических состояниях:

• Гепатитах, циррозах, раке печени;

• Застойных явлениях вследствие сердечной правожелудковой недостаточности;

• Болезнях крови;

• Некоторых инфекционных заболеваниях (дизентерия, малярия, холера, брюшной тиф);

• Токсических поражений печени;

• Препятствии оттоку желчи (камень, опухоль, глистная инвазия).

Неравномерное увеличение печени может быть вызвано:

• Локальными новообразованиями в печени или метастазами опухоли из других органов;

• Эхинококком;

• Абсцессом печени

Уменьшение размеров печени чаще всего связано с атрофическим циррозом и дистрофии печени.

1 балл

Максимальное количество баллов

4 балла

Инструкция для эксперта.

Критерии оценки: 1 балл – ответ правильный и полный

0,5 балла – ответ правильный неполный

0 баллов – ответ неправильный

060101, специальность Лечебное дело

МДК.03.01. Дифференциальная диагностика и оказание неотложной помощи на догоспитальном этапе.

Контроль освоенного (ых) умения (ий):

-проводить обследование пациента при неотложных состояниях на догоспитальном этапе;

-определять тяжесть состояния пациента;

-выделять ведущий синдром;

-проводить дифференциальную диагностику;

-оказывать посиндромную неотложную медицинскую помощь;

-оценивать эффективность оказания неотложной медицинской помощи;

-осуществлять фармакотерапию на догоспитальном этапе;

-определять показания к госпитализации и осуществлять транспортировку пациента;

ГАОУ СПО РБ

Башкирский МК

Рассмотрено

цикловой методической комиссией

«___» ___________ 2014г.

Председатель ЦМК

Аминева Л.А________

Практическое задание

Вариант 30

Утверждаю

Зам. директора по учебной работе Цирульникова И.Н.

____________

«___» ___________ 2014г.

Пациенте 38 лет.

Жалобы: головная боль, слабость, лихорадка 39,2С, кожный зуд, сыпь на коже.

Стимул

В течение 7-10 минут изучив и проанализировав предложенные в источнике данные, внесите в бланк:

1. Предполагаемый диагноз, диагностические критерии, специфические жалобы и данные объективного обследования.

2. План оказания посиндромной неотложной медицинской помощи.

3.Показания к госпитализации и осуществить транспортировку пациента.

4. Продемонстрируйте технику пальпации желчного пузыря(бимануальная, проникающая).

Задачная формулировка

1. Предположительный диагноз.

1-_______________________________________________________

План обследования и обоснование ДМИ:

1-______________________________________________________

2-_______________________________________________________

3 -_______________________________________________________

4 -_______________________________________________________

2. Анализ желчи-

ИМТ-

Алгоритм подготовки к УЗИ органов брюшной полости.

1.

2.

3.

4.

5.

6.

2. План оказания посиндромной неотложной медицинской помощи.

Последовательность действий неотложной медицинской помощи.

3.Показания к госпитализации и осуществить транспортировку пациента.

Тактика:

Бланк

Анамнез: Симптомы появились после употребления в пищу большого количества клубники.

Объективно:Правильного телосложения, удовлетворительного питания. На коже конечностей туловища, лица, разные по величине, розового цвета зудящие волдыри, появляющиеся быстро на месте кожного зуда. ЧДД 20 в мин, дыхание везикулярное, АД 135 на 85 мм.рт.ст. Пульс 96 в мин, удовлетворительных свойств. Тоны сердца я сные, ритмичные, чистые. Живот мягкий безболезненный, печнь и селезенка не пальпируются.

Источник

1.Обучить пациентку подготовке к исследованию и провести беседу о цели

и ходе процедуры.

1балл

2. Исключить из питания в течение 3 дней до исследования газообразующие

продукты (овощи, фрукты, молочные, дрожжевые продукты, черный хлеб,

фруктовые соки).

1 балл

3.Принимать при метеоризме по назначению врача активированный уголь.

1балл

4. Исключить прием пищи за 18-20 часов до исследования.

1балл

5.Натощак, в день исследования явиться в кабинет УЗИ.

1балл

6.Не курить перед исследованием.

1балл

Максимальное количество баллов

6 баллов

Инструкция для эксперта.

Критерии оценки: 1 балл – ответ правильный и полный

0,5 балла – ответ правильный неполный

0 баллов – ответ неправильный

1.Определить положение пузырной точки (точка пересечения наружного края прямой мышцы живота с правой реберной дугой).

1балл

2. Установить согнутые указательный и средний пальцы правой руки ниже точки проекции желчного пузыря. Левую руку расположить как при пальпации печени.

1 балл

3.Погрузить пальцы правой руки в брюшную полость во время выдоха.

1балл

4. Прощупать желчный пузырь во время активного глубокого вдоха. NB! В норме желчный пузырь не прощупывается. Однако при этом некоторые пальпаторные признаки (болевые точки, желчно-пузырные симптомы) могут указать на его изменения. Желчный пузырь становится доступным пальпации при его увеличении.

1балл

5.Оценка результатов. Симптом мышечной защиты (напряжение в верхней части правой прямой мышцы живота) часто определяется при холецистите. Желчный пузырь увеличен (доступен пальпации) – при растяжении его желчью, камнями, при сдавлении общего желчного протока опухолью головки поджелудочной железы (симптом Курвуазье).

1балл

6. Значительно чаще пальпация позволяет обнаружить не сам желчный пузырь, а болевые точки и симптомы, характерные для воспалительного процесса в нем самом или в желчных ходах. При холецистите выявляются положительные желчно-пузырные симптомы:

- симптом Ортнера: появление боли при постукивании ребром ладони по правой реберной дуге;

-симптом Керра: болезненность при глубокой пальпации желчного пузыря на выдохе и усиление боли на вдохе;

-симптом Мерфи: появление боли при попытке пальпировать область желчного пузыря при выпячивании живота или на вдохе;

- симптом Мюсси (френикус-симптом): болезненность пи надавливании между ножками грудино-ключичной-сосцевидной мышцы.

1балл

Максимальное количество баллов

6 баллов