Инструкция для эксперта. Критерии оценки: 1 балл – ответ правильный и полный

1. Больные с различными заболеваниями сердца часто принимают вынужденное положение:

13. лежит на правом боку;

14. принимает положение лежа с высоко поднятым головным концом, с опущенными ногами (положение ортопноэ);

15. коленно-локтевое положение или сидя с наклоном вперед (перикардит);

16. положение «замирания» (стенокардия);

17. больной беспокоен, мечется, стонет, держится рукой за область сердца (инфаркт миокарда);

18. лежит (шок, коллапс).

1балл

2. При осмотре кожи и слизистых оболочек обращают внимание на изменение их цвета и наличие геморрагичеких высыпаний:

11. цианоз появляется на носу, губах, кистях, стопах (акроцианоз) в дальнейшем цианоз становится более интенсивным и распространенным; локальный цианоз (нарушение местного кровотока при тромбофлебитах конечностей);

12. гиперемия кожи (гипертоническая болезнь);

13. бледность кожи (обморок, коллапс, шок, аортальные пороки);

14. желтуха (приправа желудочной недостаточности в результате; застоя в печени), чаще иктеричность (небольшая желтушность) склер и кожи;

15. окраска кожи кофе с молоком (септический эндокардит, сочетанный с анемией).

1балл

3. При исследовании подкожно-жировой клетчатки у больных могут быть выявлены отеки – один из признаков сердечной недостаточности. они локализуются в низко расположенных местах (на лодыжках, стопах, голенях), далее при прогрессировании сердечной недостаточности (на бедрах, пояснице, ягодицах), затем в полостях (асцит, гидроторакс, гидроперикард). Массивные отеки тела называются анасаркой. отеки могу менять свое расположение: в положении на спине они скапливаются в области крестца, в положении на боку перемещаются на соответствующую сторону).

Конечности при сердечных отеках холодные на ощупь. отеки сердечной патологии, в отличие от почечных, обычно сочетаются с цианозом. кожа отечных областей выглядит гладкой, блестящей и истонченной. При выраженных отеках нередко кожа лопается и из нее вытекает жидкость.

Местные отеки (сдавление вен, тромбозы). так например при сдавлении верхней полой вены опухолью средостения, экссудативном и слипчивом перикардите развивается выраженный отек шеи (воротник Стокса).

1балл

4. При осмотре пальцев рук – симптом «барабанных палочек» и «часовых стекол» (хроническая сердечная недостаточность, затяжной септический эндокардит)

1балл

5. При осмотре области сердца и крупных сосудах больного возможно наличие следующих симптомов: сердечный горб – выпячивание грудной клетки в области сердца – порок сердца в детском возрасте, аневризма аорты

1балл

6. Видимый верхушечный толчок – ритмичная пульсация в V межреберье на 0,5-1,5 см к нутрии от левой срединно-ключичной линии, обусловленная ударами верхушки сердца в переднюю грудную стенку - можно наблюдать у людей астенического телосложения смещение верхушечного толчка к наружи наблюдается при дилатации левого желудочка (при пороках сердца, гипертонической болезни).

1балл

7. Видимый сердечный толчок – синхронная с деятельностью сердца разлитая пульсация в передней грудной стенке слева от грудины, распространяющаяся на подложечную область – обнаруживается при гипертрофии правого желудочка и значительном расширении всего сердца. Легкая пульсация в эпигастрии иногда заметна и у здоровых худощавых людей.

1балл

8. Пульсация в правом подреберье обусловлена увеличенной пульсирующей печенью, может выявляться при недостаточности трехстворчатого клапана

1балл

9. Извитые и резко выступающие височные артерии отличаются у больных с гипертонической болезнью и атеросклерозом

1балл

10. Пульсация сонных артерий («пляска каротид») и синхронные с пульсом кивательные покачивания головы (симптом «Мюссе») возникают при выраженной недостаточности аортальных клапанов. менее выраженная пульсация сонных артерий может быть у больных артериальной гипертензией тиреотоксикозом, анемией, т.е. при усиленной сердечном выбросе.

1балл

11. Вздутие шейных вен признак правожелудочковой недостаточности (нарушение оттока крови из верхней полой вены). У здорового человека не резкое вздутие шейных возможно только в положении лежа.

1балл

12. Пульсирующие змееподобные движения под кожей плечевых артерий – симптом «змейки» наблюдаются при атеросклерозе. Узловатые расширения вен голени характерны для тромбофлебита.

1балл

Максимальное количество баллов

12 баллов

Инструкция для эксперта.

Критерии оценки: 1 балл – ответ правильный и полный

0,5 балла – ответ правильный неполный

0 баллов – ответ неправильный

060101, специальность Лечебное дело

МДК.03.01. Дифференциальная диагностика и оказание неотложной помощи на догоспитальном этапе.

Контроль освоенного (ых) умения (ий):

-проводить обследование пациента при неотложных состояниях на догоспитальном этапе;

-определять тяжесть состояния пациента;

-выделять ведущий синдром;

-проводить дифференциальную диагностику;

-оказывать посиндромную неотложную медицинскую помощь;

-оценивать эффективность оказания неотложной медицинской помощи;

-осуществлять фармакотерапию на догоспитальном этапе;

-определять показания к госпитализации и осуществлять транспортировку пациента;

ГАОУ СПО РБ

Башкирский МК

Рассмотрено

цикловой методической комиссией

«___» ___________ 2014г.

Председатель ЦМК

Аминева Л.А________

Практическое задание

Вариант 25

Утверждаю

Зам. директора по учебной работе Цирульникова И.Н.

____________

«___» ___________ 2014г.

Пациенту 59 лет.

Жалобы: Приступы сжимающих болей за грудиной при обычной физ нагрузке купирующаяся приемом нитроглицерина в течении 2-3 минут. Сейчас боли таблеткой нитроглицирина не снялись, возникли в покое.

Стимул

В течение 7-10 минут изучив и проанализировав предложенные в источнике данные, внесите в бланк:

1. Предполагаемый диагноз, диагностические критерии, специфические жалобы и данные объективного обследования.

2. План оказания посиндромной неотложной медицинской помощи.

3.Показания к госпитализации и осуществить транспортировку пациента.

4. Продемонстрируйте технику пальпации живота.

Задачная формулировка

1.Предварительный диагноз:

Жалобы пациента:

1-____________________________________________________

2-_______________________________________________________

Объективное обследование:

Осмотр ------------------------------------------------------------------------------

Пальпация-____________________________

Перкуссия -_______________________________________________

Аускультация -____________________________________________

2.Дополнительные методы обследования:

1- лабораторные

-

-

-

2- рентгенологические_____________________________________

3-эндоскопические ________________________________________

4._____________________________________________________

2. План оказания посиндромной неотложной медицинской помощи.

Последовательность действий неотложной медицинской помощи:

3.Показания к госпитализации и осуществить транспортировку пациента.

Тактика:

Бланк

Из анамнеза: Болен 10 лет. Заболевание связывает с нервными перегрузками на работе. Отец страдал заболеванием сердца.

Объективно: Повышенного питания( ИМТ 35), гиперстенической конституции. ЧДД 20 в мин. Дыхание везикулярное, АД 145 на 90 мм.рт.ст. Пульс 94 в мин, напряжен. Границы сердца не изменены. Тоны сердца приглушены, ритмичные, чистые. Печень у края реберной дуги, отеков нет.

Источник

Данные субъективного и объективного методов обследования пациента.