Инструкция для эксперта. Критерии оценки: 1 балл – ответ правильный и полный

1.Чаще всего выявляются жалобы, обусловленные нарушением работы следующим системам:

• Центральной нервной системы;

• Сердечно-сосудистой системы;

• Половой сферы;

• Обмена веществ.

Нарушение центральной нервной системы выявляются почти у всех больных с заболеваниями ЖВС.

Например:

• Раздражительность, повышенная нервная возбудимость, беспричинное беспокойство, бессонница – жалобы, характерные для гипертиреоза (повышение функции щитовидной железы). У этих больных наблюдается и нейровегетативные расстройства: потливость, чувство жара, тремор.

• Вялость, сонливость, безучастность к окружающему, ухудшение памяти, зябкость наблюдается при гипотириозе (снижение функций щитовидной железы).

1 балл

2. Сердечно-сосудистые расстройства встречаются при многих видах эндокринной патологии, но наиболее характерной для болезни щитовидной железы, надпочечников, гипофиза. Больные обычно предъявляют жалобы на покалывания в области сердца, сердцебиение, одышку при физической нагрузке.

1 балл

3. Снижение половых функций (прекращение месячных, импотенция, снижение либидо) встречается в первую очередь при болезнях половых желез, но часто отмечается и при нарушениях функций гипофиза, надпочечников, щитовижной железы.

1 балл

4.1.Нарушение аппетита возможны как в сторону его повышения (полифагия булимия), так и снижения вплоть до отвращения к пище (анорексия).

2.Изменения массы тела больного при эндокринных заболеваниях не всегда адекватны изменениям аппетита. Так, при гипотиреозе (микседеме) больные прибавляют в массе при сниженном аппетите, а при гипертиреозе и сахарном диабете – худеют, несмотря на хороший аппетит.

3.Полиурия, жажда, сухость во рту, наблюдаемые при сахарном и несахарном диабете, связаны с нарушением водного и углеводного обменов.

4.Боли в мышцах, костях, суставах постоянно наблюдаются при дисфункциях надпочечников, гипофиза объясняются остеопорозом (разрежение костной ткани), который может привести к патологическим переломам костей при незначительных травмах. Эти явления являются следствием нарушения минерального обмена.

1 балл

5. Кроме перечисленных больные предъявляют и другие жалобы:

Замедленный рост – при патологии гипофиза, гипоталамуса;

Изменение внешности – при болезни и синдроме Иценко-Кушинга, болезни щитовидной железы, гипофиза;

Огрубление и осиплость голоса, затруднение речи – при гипотериозе;

Изменение кожи, волос, ногтей:

- сухость кожи при гипотириозе, сахарном и несахарном диабете;

- течность – при гипотиреозе;

- кожный зуд – при сахарном и несахарном диабете;

- ломкость и выпадение волос на голове, выпадение бровей, ресниц, ломкость ногтей – при гипотиреозе;

- выпадение волос на голове, избыточное оволосение на лице и теле – при болехни Иценко-Кушинга;

- запоры при гипотиреозе, диарея – при тиреотоксикозе;

- рвота, бол в животе бывают при нелеченном сахарном диабете, недостаточности коры надпочечников, болезни Адиссона

1 балл

Максимальное количество баллов

6 баллов

Инструкция для эксперта.

Критерии оценки: 1 балл – ответ правильный и полный

0,5 балла – ответ правильный неполный

0 баллов – ответ неправильный

060101, специальность Лечебное дело

МДК.03.01. Дифференциальная диагностика и оказание неотложной помощи на догоспитальном этапе.

Контроль освоенного (ых) умения (ий):

-проводить обследование пациента при неотложных состояниях на догоспитальном этапе;

-определять тяжесть состояния пациента;

-выделять ведущий синдром;

-проводить дифференциальную диагностику;

-оказывать посиндромную неотложную медицинскую помощь;

-оценивать эффективность оказания неотложной медицинской помощи;

-осуществлять фармакотерапию на догоспитальном этапе;

-определять показания к госпитализации и осуществлять транспортировку пациента;

ГАОУ СПО РБ

Башкирский МК

Рассмотрено

цикловой методической комиссией

«___» ___________ 2014г.

Председатель ЦМК

Аминева Л.А________

Практическое задание

Вариант 18

Утверждаю

Зам. директора по учебной работе Цирульникова И.Н.

____________

«___» ___________ 2014г.

Вы - фельдшер ФАП. К Вам обратилась пациентка 30 лет, с диагнозом: Бронхиальная астма инфекционно-зависимая форма.

Стимул

В течение 7-10 минут изучив и проанализировав предложенные в источнике данные, внесите в бланк:

1. Предполагаемый диагноз, диагностические критерии, специфические жалобы и данные объективного обследования. Запишите в бланке план обследования пациентки, подготовку к спирографии, изменения в мокроте, характерные для больных с бронхиальной астмой.

2. План оказания посиндромной неотложной медицинской помощи.

3.Показания к госпитализации и осуществить транспортировку пациента.

4. Продемонстрируйте технику аускультации органов дыхания.

Задачная формулировка

1. Жалобы пациента:

1-_______________________________________________________

2-_______________________________________________________

Объективное обследование:

Осмотр (форма грудной клетки) -____________________________

Перкуссия -_______________________________________________

Аускультация -____________________________________________

2.План обследования:

1-_________________________________

2-_________________________________________

3 - _______________________________________

4 - _________________________________

Подготовка к спирографии:

-----------------------------------------------------------------------------

------------------------------------------------------------------------------

----------------------------------------------------------------------------

------------------------------------------------------------------------------

--------------------------------------------------------------------------------

Изменения в мокроте.

1-_______________________________________________________

2-_______________________________________________________

3-_______________________________________________________

3. План оказания посиндромной неотложной медицинской помощи.

Последовательность действий неотложной медицинской помощи:

3.Показания к госпитализации и осуществить транспортировку пациента. В случае ухудшения состояния –госпитализация.

Тактика

Госпитализация при нормализации гемодинамики в терапевти­ческое отделение (отделение реанимации).

1. Транспортировка на носилках в положении лежа.

Бланк

При обследовании выявлены жалобы на приступы удушья, которые повторяются ежедневно в течение недели, купируются сальбутамолом. Ухудшение состояния пациентка связывает с простудой.

Объективно: состояние средней тяжести, температура 38,2⁰С, ЧДД 22 в мин., АД 140/70 мм рт. ст., пульс 90 уд.в мин., ритмичный, тоны сердца приглушены.

Источник

Данные субъективного и объективного методов обследования пациента.

1. Жалобы пациента:

1- экспираторная одышка

2- кашель с трудноотделяемой мокротой стекловидного цвета

Объективное обследование:

Грудная клетка бочкообразной формы

Перкуссия – коробочный звук

Аускультация – сухие свистящие хрипы

2.План обследования:

1-ОАК-умеренный лимфоцитоз и эозинофилия

2- Анализ мокроты-эозинофилы, спирали Куршмана. кристллы Шарко-Лейдена.

3 –Рентгеноскопия органов грудной клетки- повышенная прозрачность легочных полей и ограничение подвижности диафрагмы.

4 –Пикфлоуметрия – пиковый разброс показателей ПСВ

5-Спирометрия-

6-Спирография

7-БАК- Ig Е, кожные пробы.

Изменения в мокроте.

- эозинофилы

- спирали Куршмана

- кристаллы Шарко-Лейдена

2. План оказания посиндромной неотложной медицинской помощи.

Последовательность действий неотложной медицинской помощи:

БРОНХИАЛЬНАЯ АСТМА, ПРИСТУП

Приступ бронхиальной астмы — осложнение этого заболевания, в основе которого лежит спазм гладкой мускулатуры бронхов, харак­теризующееся приступами удушья с затрудненным выдохом.

I. Основные клинические признаки:

У пациентов с тяжелым и угрожающим жизни приступом могут отсутствовать признаки дыхательной недостаточности и полный перечень симптомов обострения заболевания! Каждого пациента с приступом бронхиальной астмы следует оценивать как пациента с тяжелым обострением астмы!

• кашель сухой, мучительный;

• удушье начинается остро (больной называет точное время);

• положение ортопноэ — сидя или стоя с упором на руки;

• одышка экспираторного характера, затруднен выдох;

• тахикардия;

• акроцианоз;

• в выдохе принимает участие вспомогательная мускулатура шеи, плечевого пояса, живота;

• в легких жесткое дыхание, сухие хрипы свистящие, жужжащие, слышны на расстоянии.

Степени тяжести

I.Легкий приступ: ЧДД менее 25 в 1 мин, пульс менее 110 уд./мин, речь нормальная). Решение о госпитализации зависит от результатов проводимых лечебных мероприятий.

II.Приступ средней тяжести: ЧДД более 25 в 1 мин, пульс более 110 уд./мин, больной не может произнести предложение на одном выдохе. Госпитализация показана.

II. Неотложная помощь

-Свежий воздух. Покой.

-Горячие ножные ванны, горчичники на икроножные мышцы, вибрационный массаж грудной клетки.

-Ингаляции аэрозолей: сальбутамол, вентолин — 2—4 вдоха, оценка результата через 15 мин.

-Эуфиллин 10 мл 2,4% раствора в/в медленно.

-Преднизолон по 5 мг — 15—30 мг внутрь.

-Ингаляции аэрозолей: беродуал — 1—2 вдоха.

-Гидрокортизон 200 мг в/в.

-Коргликон 0,5—0,75 мл 0,06% раствора + 20 мл 0,9% раствора натрия хлорида в/в медленно.

III. Тактика

При купировании приступа больной может оставаться дома. При приступе средней тяжести показана госпитализация.

3.Показания к госпитализации и осуществить транспортировку пациента. В случае ухудшения состояния – госпитализация.

Тактика: При купировании приступа больной может оставаться дома. При приступе средней тяжести показана госпитализация.

Транспортировка на носилках в положении сидя.

Инструмент проверки (модельный ответ)