Инструкция для эксперта. Критерии оценки: 1 балл – ответ правильный и полный

1.Обучить пациентку подготовке к исследованию и провести беседу о цели и ходе процедуры.

1балл

2. С помощью УЗИ определяют объем железы ее расположение, наличие узловых образований, структуру ткани

1 балл

3. Исключить в течение 30 дней до исследования витамины группы В, препараты брома, йода, гормоны щитовидной железы, тиреостатики.

1балл

4.Натощак, в день исследования явиться в кабинет УЗИ.

1балл

Максимальное количество баллов

4 баллов

Инструкция для эксперта.

Критерии оценки: 1 балл – ответ правильный и полный

0,5 балла – ответ правильный неполный

0 баллов – ответ неправильный

1. Цели:

определить и оценить:

- размеры (диффузное или ограниченное увеличение с наличием узлов);

- консистенцию (плотность);

- пульсацию;

- подвижность щитовидной железы.

1 балл

2. Правила проведения: четыре согнутых пальца обеих рук помещают на заднюю поверхность шеи за передние края грудино-ключично-сосцевидных мышц, а большой палец – на переднюю поверхность.

1 балл

3. Больному предлагают производить глотательные движения, при которых щитовидная железа движется вмести с гортанью и перемещается между пальцами исследующего.

1 балл

4. Перешеек щитовидной железы исследуют скользящими движениями пальцев по его поверхности сверху вниз.

1 балл

5. Для удобства пальпации каждой из боковых долей железы надавливают на щитовидный хрящ с противоположной стороны. Выделяют три степени увеличения щитовидной железы (ВОЗ 1994 г.):

0 степень – зоба нет;

I степень – щитовидная железа не видна, но пальпируется, при этом размеры ее долей больше дистальной фаланги большого пальца руки больного;

II степень – щитовидная железа пальпируется и видна («толстая шея»).

NB! В норме щитовидная железа не видна и обычно не пальпируется. Иногда можно прощупать ее перешеек, в виде поперечно лежащего, гладкого, безболезненного валика, мягко-эластичной однородной консистенции, шириной не более среднего пальца руки, пульсация ее не отмечается. При глотательных движениях она перемещается сверху вниз на 1-3 см.

1 балл

6. Оценка результатов:

- щитовидная железа равномерно увеличена, нормальной консистенции, не спаяна с кожей и окружающими тканями, смещается, безболезненна (при этом наблюдаются признаки гиперфункции железы) – при тиреотоксикозе (болезнь Базедова);

- щитовидная железа увеличена, с узлами, смещается, безболезненна, признаки изменения ее функции не обнаруживаются – при эндемическом эутиреоидном зобе, вызванном дефицитом йода в организме;

- щитовидна железа неравномерно увеличена, плотная, болезненная, кожа над ней гиперемирована, горячая на ощупь – при тиреоидитах;

- щитовидна железа с плотными узловыми или бугристыми образованиями, спаянными с кожей, прорастающими в окружающие ткани, не смещающимися при глотании – пи раке щитовидной железы;

- пульсация щитовидной железы отмечается при ее усиленном кровенаполнении, наблюдаемом при повышенной функции железы.

1 балл

Максимальное количество баллов

6 баллов

Инструкция для эксперта.

Критерии оценки: 1 балл – ответ правильный и полный

0,5 балла – ответ правильный неполный

0 баллов – ответ неправильный

1.Правую руку расположить в области правого подреберья, слегка согнутые II-IV пальцы установить на одной линии по правой срединноключичной линии на 2-3 см ниже границы печени, найденной перкуторно. Левой рукой плотно охватить нижний отдел правой половины грудной клетки: большой палец спереди, II – IV пальцы сзади (ограничивается подвижность грудной клетки в сторону при вдохе и усиливается движение диафрагмы и печени вниз, навстречу пальпирующей руке).

1балл

2. Кончиками пальцев правой руки собрать кожную складку вниз.

1 балл

3. Во время выдоха погрузить пальцы правой руки в глубину брюшной полости по направлению к правому подреберью и подвести их под нижний край печени

(создается искусственный карман).

1 балл

4. Во время медленного глубокого вдоха ощупать нижний край печени (в результате движения печени вниз в образованный карман). Пальпирующие пальцы остаются погруженными в брюшную полость до конца вдоха.

1 балл

5. Метод баллотирующей пальпации печени:

При асците, когда пальпация печени затруднена, ее можно прощупать путем толчкообразного баллотирования: сомкнутыми II-IV пальцами правой руки носят толчкообразные удары по передней брюшной стенке снизу вверх до реберной дуги, пока не обнаружится плотное тело – печень. При толчке она отходит в глубину брюшной полости, а затем возвращается и ощущается ударом о пальцы (симптом «плавающей льдинки»).

NB! В норме печень, как правило, не пальпируется. Иногда ее нижний край определяется у края реберной дуги, он ровный, слегка закругленный, с гладкой поверхностью, безболезненный, эластической консистенции.

1 балл

6. Оценка результатов:

Изменение размеров печени (по расположению нижнего края печени и данным перкуссии) – причины приведены в разделе «Перкуссия печени».

Плотность печени и ее края:

• не изменяется – при ожирении печени, увеличивается ее во время инфекции, недлительном застое крови в печени;

• умеренное уплотнение печени наблюдается при остром гепатите;

• значительное уплотнение отмечается при циррозе, новообразованиях, сифилисе, амилоидозе.

Характер поверхности печени и ее края:

• поверхность печени остается ровной, край – закругленным при застое крови в печени, ее дистрофии, амилоидозе;

• острый, неровный (бугристый) край и поверхность печени характерны для цирроза, рака печени.

Болезненность печени при пальпации наблюдается при застое крови в печени, воспаление внутрипеченочных желчных протоков, приступе желчной колики, при остром гепатите (в меньшей степени). При амилоидозе, несмотря на большие размеры, печень безболезненна.

1 балл

Максимальное количество баллов

6 баллов