Инструкция для эксперта. Критерии оценки: 1 балл – ответ правильный и полный

1.Обучить пациентку подготовке к исследованию и провести беседу о цели

и ходе процедуры.

1балл

2. Исключить из питания в течение 3 дней до исследования газообразующие

продукты (овощи, фрукты, молочные, дрожжевые продукты, черный хлеб,

фруктовые соки).

1 балл

3.Принимать при метеоризме по назначению врача активированный уголь.

1балл

4. Исключить прием пищи за 18-20 часов до исследования.

1балл

5.Натощак, в день исследования явиться в кабинет УЗИ.

1балл

6.Не курить перед исследованием.

1балл

Максимальное количество баллов

6 баллов

Инструкция для эксперта.

Критерии оценки: 1 балл – ответ правильный и полный

0,5 балла – ответ правильный неполный

0 баллов – ответ неправильный

1. Больные с различными заболеваниями сердца часто принимают вынужденное положение:

7. лежит на правом боку;

8. принимает положение лежа с высоко поднятым головным концом, с опущенными ногами (положение ортопноэ);

9. коленно-локтевое положение или сидя с наклоном вперед (перикардит);

10. положение «замирания» (стенокардия);

11. больной беспокоен, мечется, стонет, держится рукой за область сердца (инфаркт миокарда);

12. лежит (шок, коллапс).

1балл

2. При осмотре кожи и слизистых оболочек обращают внимание на изменение их цвета и наличие геморрагичеких высыпаний:

6. цианоз появляется на носу, губах, кистях, стопах (акроцианоз) в дальнейшем цианоз становится более интенсивным и распространенным; локальный цианоз (нарушение местного кровотока при тромбофлебитах конечностей);

7. гиперемия кожи (гипертоническая болезнь);

8. бледность кожи (обморок, коллапс, шок, аортальные пороки);

9. желтуха (приправа желудочной недостаточности в результате; застоя в печени), чаще иктеричность (небольшая желтушность) склер и кожи;

10. окраска кожи кофе с молоком (септический эндокардит, сочетанный с анемией).

1балл

3. При исследовании подкожно-жировой клетчатки у больных могут быть выявлены отеки – один из признаков сердечной недостаточности. они локализуются в низко расположенных местах (на лодыжках, стопах, голенях), далее при прогрессировании сердечной недостаточности (на бедрах, пояснице, ягодицах), затем в полостях (асцит, гидроторакс, гидроперикард). Массивные отеки тела называются анасаркой. отеки могу менять свое расположение: в положении на спине они скапливаются в области крестца, в положении на боку перемещаются на соответствующую сторону).

Конечности при сердечных отеках холодные на ощупь. отеки сердечной патологии, в отличие от почечных, обычно сочетаются с цианозом. кожа отечных областей выглядит гладкой, блестящей и истонченной. При выраженных отеках нередко кожа лопается и из нее вытекает жидкость.

Местные отеки (сдавление вен, тромбозы). так например при сдавлении верхней полой вены опухолью средостения, экссудативном и слипчивом перикардите развивается выраженный отек шеи (воротник Стокса).

1балл

4. При осмотре пальцев рук – симптом «барабанных палочек» и «часовых стекол» (хроническая сердечная недостаточность, затяжной септический эндокардит)

1балл

5. При осмотре области сердца и крупных сосудах больного возможно наличие следующих симптомов: сердечный горб – выпячивание грудной клетки в области сердца – порок сердца в детском возрасте, аневризма аорты

1балл

6. Видимый верхушечный толчок – ритмичная пульсация в V межреберье на 0,5-1,5 см к нутрии от левой срединно-ключичной линии, обусловленная ударами верхушки сердца в переднюю грудную стенку - можно наблюдать у людей астенического телосложения смещение верхушечного толчка к наружи наблюдается при дилатации левого желудочка (при пороках сердца, гипертонической болезни).

1балл

7. Видимый сердечный толчок – синхронная с деятельностью сердца разлитая пульсация в передней грудной стенке слева от грудины, распространяющаяся на подложечную область – обнаруживается при гипертрофии правого желудочка и значительном расширении всего сердца. Легкая пульсация в эпигастрии иногда заметна и у здоровых худощавых людей.

1балл

8. Пульсация в правом подреберье обусловлена увеличенной пульсирующей печенью, может выявляться при недостаточности трехстворчатого клапана

1балл

9. Извитые и резко выступающие височные артерии отличаются у больных с гипертонической болезнью и атеросклерозом

1балл

10. Пульсация сонных артерий («пляска каротид») и синхронные с пульсом кивательные покачивания головы (симптом «Мюссе») возникают при выраженной недостаточности аортальных клапанов. менее выраженная пульсация сонных артерий может быть у больных артериальной гипертензией тиреотоксикозом, анемией, т.е. при усиленной сердечном выбросе.

1балл

11. Вздутие шейных вен признак правожелудочковой недостаточности (нарушение оттока крови из верхней полой вены). У здорового человека не резкое вздутие шейных возможно только в положении лежа.

1балл

12. Пульсирующие змееподобные движения под кожей плечевых артерий – симптом «змейки» наблюдаются при атеросклерозе. Узловатые расширения вен голени характерны для тромбофлебита.

1балл

Максимальное количество баллов

12 баллов

Инструкция для эксперта.

Критерии оценки: 1 балл – ответ правильный и полный

0,5 балла – ответ правильный неполный

0 баллов – ответ неправильный

060101, специальность Лечебное дело

МДК.03.01. Дифференциальная диагностика и оказание неотложной помощи на догоспитальном этапе.

Контроль освоенного (ых) умения (ий):

-проводить обследование пациента при неотложных состояниях на догоспитальном этапе;

-определять тяжесть состояния пациента;

-выделять ведущий синдром;

-проводить дифференциальную диагностику;

-оказывать посиндромную неотложную медицинскую помощь;

-оценивать эффективность оказания неотложной медицинской помощи;

-осуществлять фармакотерапию на догоспитальном этапе;

-определять показания к госпитализации и осуществлять транспортировку пациента;

ГАОУ СПО РБ

Башкирский МК

Рассмотрено

цикловой методической комиссией

«___» ___________ 2014г.

Председатель ЦМК

Аминева Л.А________

Практическое задание

Вариант 13

Утверждаю

Зам. директора по учебной работе Цирульникова И.Н.

____________

«___» ___________ 2014г.

Вы - фельдшер ФАП. Вызов скорой помощи к пациентке С., которая жалуется на тошноту, рвоту, не приносящая облегчения икоту, боли за грудиной и в области сердца, давящего характера, сохраняющийся длительный период

( более 20 мин.). Боли иррадиируют в левую руку, эпигастральную область, в спину.

Стимул

В течение 7-10 минут изучив и проанализировав предложенные в источнике данные, внесите в бланк:

1. Предполагаемый диагноз, диагностические критерии, специфические жалобы и данные объективного обследования. Дополнительные методы обследования.

2. План оказания посиндромной неотложной медицинской помощи.

3.Показания к госпитализации и осуществить транспортировку пациента.

4.Продемонстрируйте технику аускультация сердца.

Задачная формулировка

1. Предполагаемый диагноз:

__________________________________________________________

2.Дополнительные методы обследования:

1.________________________________________________________

2.____________________________________________________

3.____________________________________________________

4.____________________________________________________

5.____________________________________________________

Анализ крови на сахар-

2. План оказания посиндромной неотложной медицинской помощи.

Последовательность действий неотложной медицинской помощи

3.Показания к госпитализации и осуществить транспортировку пациента.

Тактика:

Бланк

Объективно: состояние тяжелое, больная возбуждена, беспокойна, отмечается незначительный страх смерти. Кожные покровы бледные, повышенной влажности. ЧДД 20 в мин., дыхание поверхностное, хрипов нет. Пульс 80 ударов в мин.,умеренного наполнения и напряжения, АД 130/70 мм.рт.ст.

На ЭКГ : изменения локализуются во I, III, стандартных отведениях, в AVF и V5- V6.

Источник

Данные субъективного и объективного методов обследования пациента.

1. Предполагаемый диагноз: Ишемическая болезнь сердца, инфаркт миокарда, абдоминальный вариант.

Дополнительные методы обследования:

1.ОАК лейкоцитоз, СОЭ

2.ОАМ

3.БАК (содержание глюкозы, холестерина).

4.ЭКГпризнаки гипертрофии левого желудочка,

5УЗИ сердца- увеличение полостей сердца.

6. повышение уровня тропонинов T или I (>1 нг/мл), МВ-КФК и миоглобина.

Анализ крови на сахар- м.б. (гипергликемия).

2. План оказания посиндромной неотложной медицинской помощи.

Последовательность действий неотложной медицинской помощи:

Инфаркт миокарда (ИМ) — острый некроз участка сердечной мыш­цы, возникший в результате острого нарушения коронарного кровооб­ращения. Общепринятой клинической классификации ИМ нет.

I. Клинические варианты

1. Типичный (ангинозный) вариант:

• остро развившийся ангинозный приступ загрудинной или ати­пичной (рука, спина, эпигастральная область и др.) локализа­ции длительностью более 10 мин, не купирующийся нитрогли­церином, сопровождающийся чувством страха, бледностью, повышенным потоотделением.

2. Атипичные варианты:

• астматический;

• абдоминальный;

• вариант с атипичным болевым синдромом;

• аритмический;

• коллаптоидный;

• церебральный;

• малосимптомный. Характеристика первичной ЭКГ:

• появление нового патологического зубца Q (ширина Q>0,03 с; амплитуда Q>1/4 амплитуды R);

• новый или предположительно новый подъем сегмента ST >1 мм с последующим снижением ST до изолинии и формиро­вание отрицательного зубца Т;

• новая или предположительно новая депрессия сегмента ST >1 мм;

• инверсия зубца T >2 мм;

• отсутствие динамики на ЭКГ. Лабораторные данные (экспресс-метод):

• повышение уровня тропонинов T или I (>1 нг/мл), МВ-КФК и миоглобина.

ЭКГ-варианты инфаркта миокарда:

1. Инфаркт миокарда с зубцом Q.

2. Инфаркт миокарда без зубца Q:

• с депрессией сегмента ST (субэндокардиальный инфаркт мио­карда);

• с отрицательным зубцом Т (мелкоочаговый инфаркт миокарда). Локализация инфаркта миокарда:

' передняя стенка — I, II, аУЬ, V1, V4;

• задняя стенка — III, III на вдохе, аЛТ;

• боковая стенка — V5, V6;

• межжелудочковая перегородка — V3;

• верхушка — V4.

II. Неотложная помощь

1. Успокоить и уложить больного.

2. Нитроглицерин по 1 табл. под язык повторно.

3. Оксигенотерапия.

4. Ацетилсалициловая кислота 250 мг внутрь.

5. Морфин 1 мл в/в или нейролептаналгезия: фентанил 1—2 мл + дроперидол 1—2 мл в/в.

6. Клофелин 1,0 в/в (при повышенном АД).

7. Тромболитическая терапия (при подъеме сегмента ST в первые 6 часов заболевания).

8. Гепарин 5000 ЕД в/в при депрессии сегмента ST или отсут­ствии возможности для проведения тромболитической терапии.

9. Коррекция осложнений (аритмии, отек легких, кардиогенный шок).

10. III.Тактика

1. Обеспечить венозный доступ (катетеризация периферической или центральной вены).

2. После стабилизации состояния — экстренная госпитализация в кардиореанимационное отделение.

3. Транспортировка с функционирующей капельницей под мониторным наблюдением. Быть готовым к проведению реанимаци­онных мероприятий.

3.Показания к госпитализации и осуществить транспортировку пациента.

Тактика:

4. Обеспечить венозный доступ (катетеризация периферической или центральной вены).

5. После стабилизации состояния — экстренная госпитализация в кардиореанимационное отделение.

6. Транспортировка с функционирующей капельницей под мониторным наблюдением. Быть готовым к проведению реанимаци­онных мероприятий.

Инструмент проверки (модельный ответ)