Инструкция для эксперта. Критерии оценки: 1 балл – ответ правильный и полный

060101 специальность Лечебное дело

МДК.03.01. Дифференциальная диагностика и оказание неотложной помощи на догоспитальном этапе.

Контроль освоенного (ых) умения (ий):

-проводить обследование пациента при неотложных состояниях на догоспитальном этапе;

-определять тяжесть состояния пациента;

-выделять ведущий синдром;

-проводить дифференциальную диагностику;

-оказывать посиндромную неотложную медицинскую помощь;

-оценивать эффективность оказания неотложной медицинской помощи;

-осуществлять фармакотерапию на догоспитальном этапе;

-определять показания к госпитализации и осуществлять транспортировку пациента;

ГАОУ СПО РБ

Башкирский МК

Рассмотрено

цикловой методической комиссией

«___» ___________ 2014г.

Председатель ЦМК

Аминева Л.А________

Практическое задание

Вариант 12

Утверждаю

Зам. директора по учебной работе Цирульникова И.Н.

____________

«___» ___________ 2014г.

Вызов бригады «скорой помощи» к пациенту А., 60 лет, у которого жалобы на давящую головную боль по всей голове умеренной интенсивности, головокружение, звон в ушах, мелькание мушек перед глазами возникающие при психоэмоциональном и физическом перенапряжении, связанные повышением АД до 170/90 мм.рт.ст. Принимает гипотиазид 14,5 мг (1/2 таблетки)и коронал 5 мг во время эпизодов повышения артериального давления.

Стимул

В течение 7-10 минут изучив и проанализировав предложенные в источнике данные, внесите в бланк:

1. Предполагаемый диагноз, диагностические критерии, специфические жалобы и данные объективного обследования.

2. План оказания посиндромной неотложной медицинской помощи.

3.Показания к госпитализации и осуществить транспортировку пациента.

4.Продемонстрируйте технику «Определение сердечногои верхушечного толчка».

Задачная формулировка

1. Предварительный диагноз.

1-_______________________________________________________

2.План обследования и обоснование ДМИ:

1-______________________________________________________

2-_______________________________________________________

3 -_______________________________________________________

4 -_______________________________________________________

ИМТ-

Алгоритм подготовки к УЗИ органов брюшной полости.

1.

2.

3.

4.

5.

6.

3. План оказания посиндромной неотложной медицинской помощи.

Последовательность действий неотложной медицинской помощи:

3.Показания к госпитализации и осуществить транспортировку пациента.

Тактика:

Бланк

Из анамнеза: страдает хроническим пиелонефритом с 20 лет.

Объективно: состояние удовлетворительное, кожные покровы бледно розовые, умеренной влажности, ЧДД 18 в минуту, пульс 69 ударов в минуту, ритмичный, напряженный. АД 160/100 мм.рт.ст.

Источник информации

1.Предварительный диагноз:

Гипертоническая болезнь II стадии, АГ II степени, степень риска IV, Гипертонический криз.

Диагностические критерии ДМИ.

1 - ОАМ (исключить почечную АГ);

2 - Проба по Зимницкому (есть ли ХПН?);

3 – ЭКГ признаки гипертрофии левого желудочка;

4 – УЗИ (размеры полостей и стенок сердца;

5 –Rg черепа (эндокринная патология).

Факторы риска:

1- гиперхолестеринемия

2- сахарный диабет

3 - ожирение

4 –отягощенный семейный анамнез

5 - курение

6 - гиподинамия

7 - возраст женщин < 65 лет, мужчин < 55 лет

2.ИМТ-40-ожирение.

1.Предварительный диагноз: 1. Гипертоническая болезнь II стадии, 2 степени, высокий риск.

План обследования и его обоснование:

1–ОАК (возможен умеренный лейкоцитоз ,увеличенная СОЭ),

2 –БАК (увеличение сиаловых кислот, фибриногена, диспротеинемия);

3-ИИ (снижение количества В - и Т-лимфоцитов;

4-УЗИ органов брюшной полости.

ИМТ-

Алгоритм подготовки к УЗИ органов брюшной полости.

1.

2.

3.

4.

5.

6.

2. План оказания посиндромной неотложной медицинской помощи.

Последовательность действий неотложной медицинской помощи:

Гипертоническая болезнь II стадии, 2 степени, высокий риск.

ГИПЕРТОНИЧЕСКИЙ КРИЗ

Гипертонический криз — внезапно возникающее у больного ги­пертонической болезнью или симптоматической гипертензией рез­кое повышение АД. Основная цель терапии — плавное, дозированное снижение АД. Тактика оказания неотложной помощи определяется высотой повышения АД, симптоматикой, характером осложнений.

I. Основные клинические признаки:

• сильная головная боль;

• тяжесть в голове;

• шум в ушах;

• мелькание мушек перед глазами;

• тошнота, рвота;

• сердцебиение, боли в сердце;

• АД повышено — пульс учащен;

• АД высокое (200—220 мм рт.ст.) — пульс редкий.

II. Неотложная помощь А. Неосложненный криз

4. Нифедипин 5—20 мг п/я.

5. Пропранолол 20—40 мг п/я.

6. Дибазол 4—6 мл 1% раствора и 15 мл 0,9% раствора натрия хлорида в/в.

Б. Гипертонический криз с гипертонической энцефалопатией

7. Нифедипин 5—20 мг п/я.

8. Дибазол 4—6 мл 1% раствора и 15 мл 0,9% раствора натрия хлорида в/в.

9. Магния сульфат 10 мл 25% раствора в/в медленно (8—10 мин и более).

10. Клофелин 1 мл 0,1% раствора в/м, в/в.

11. Диазепам (седуксен, реланиум) 2 мл 0,5% раствора в/м — при возбуждении пациента.

12. Эуфиллин 10 мл 2,4% раствора в/в медленно (в течение 10 мин).

III. Тактика

1.Госпитализации в терапевтическое отделение подлежат больные с некупирующимся кризом.

2.Транспортировка на носилках в положении лежа.

3.Показания к госпитализации и осуществить транспортировку пациента.

Тактика: 1.Госпитализации в терапевтическое отделение подлежат больные с некупирующимся кризом.

2.Транспортировка на носилках в положении лежа.

Инструмент проверки (модельный ответ).