Инструкция для эксперта. Критерии оценки: 1 балл – ответ правильный и полный

1.Исследование крови дает значительную диагностическую информацию, так как заключается в количественном определении некоторых активных веществ (белок, холестерин, глюкоза, липиды, компоненты остаточного азота, ферменты, пигменты) в сыворотке крови. Их показатели могут меняться в зависимости от патологического процесса.

1балл

2.Кровь для биохимического исследования берут утром натощак или после 12 часов после еды из вены.

1балл

3. В шприц набирают 5-10 мл крови и медленно по стенке здесь же выпускают в пробирку, которую доставляют в лабораторию.

1балл

4.До исследования образцы крови хранятся в холодильнике в закрытых пробирках с добавлением антикоагулянта (гепарин). Срок сохранения образцов крови не более 4 часов при комнатной температуре и 3-7 суток при 4 ⁰С

1балл

Максимальное количество баллов

4 баллов

1. Больные принимают вынужденное положение:

• Лежат на правом боку;

• Сидя с опущенными ногами (положение ортопноэ) одышка уменьшается в следствие оттока крови к нижним конечностям, уменьшения застоя в малом круге кровообращения;

• Колено - локтевое положение, или сидя с наклоном вперед – при выпотном перикардите;

• Положение «замирания» - при стенокардии;

• Больной беспокоен, мечется, стонет, держится рукой за область сердца – при инфаркте миокарда;

• Больной лежит - при шоке, коллапсе.

1балл

2. Осмотр кожи и слизистых оболочек:

• Цианоз – при пороках, эмболиях;

• Акроцианоз (цианоз кончиков носа, кистей стоп);

• Локальный цианоз – при тромбофлебитах;

• Гиперемия кожи – при резко выраженной гипертонии и другие причины;

• Бледность кожи – обморок, коллапс, шок;

• Аортальные («бледные») пороки;

• Желтуха – при правожелудочковой недостаточности в результате застоя в печени, иктеричность склер и кожи;

• Кожа окраски «кофе с молоком» - при септическом эндокардите в сочетании с анемией. Могут быть петехии на конъюнктивах нижних век, слизистой оболочке, полости рта, коже – симптом Лукина-Либмана.

1балл

3. Исследование подкожно-жировой клетчатки:

Отеки (начинается на ногах, по мере прогрессирования сердечной недостаточность на бедрах, пояснице, затем в полостях (асцит, гидроторакс, гидроперикард)) массивные отеки – анасарка). Конечности холодные на ощупь, плотные, цианоз. Мацерация кожи. Местные отеки – при сдавлении верхней полой вены (воротник Стокса).

1балл

4. Осмотр пальцев рук:

Симптом «барабанных палочек» и «часовых стекол» - при ХНК, затяжном септическом эндокардите.

1балл

5. Осмотр области сердца:

Сердечный горб – результат порока сердца в детском возрасте;

Видимый верхушечный толчок – ритмичная пульсация в V межреберье на 0,5-1,5 см кнутри от левой срединной ключичной линии, обусловленная ударами верхушки сердца в переднюю грудную стенку (наблюдаются у людей астенического телосложения). Смещение верхущечного толчка – при дилятации левого желудочка.

Видимый сердечный толчок – синхронная с деятельностью сердца разлитая пульсация передней грудной стенки слева от грудины, распространяющаяся а подложечную область – при гипертрофии правого желудочка и всего сердца.

Пульсация в правом подреберье – при недостаточности трехстворчатого клапана.

1 балл

6. Осмотр крупных сосудов:

Извитые и резко выступающие височные артерии – при гипертонической болезни и атеросклерозе;

Пульсация сонных артерий («пляска каротид») и синхронная с пульсом кивательные покачивания головы (симптом Мюссе) – при выраженной недостаточности аортальных клапанов, артериальной гипертензии – теритоксикозе, анемии, при усиленном сердечном выбросе;

Вздутие шейных вен – при правожелудочковой недостаточности (нарушение оттока крови из верхней полой вены);

Пульсирующие змееподобные движения под кожей плечевых артерий ( симптом «змейки») – наблюдается при атеросклерозе;

Узловатые расширения вен голени – при тромбофлебите.

1 балл

Максимальное количество баллов

6 баллов

Инструкция для эксперта.

Критерии оценки: 1 балл – ответ правильный и полный

0,5 балла – ответ правильный неполный

0 баллов – ответ неправильный

060101, специальность Лечебное дело

МДК.03.01. Дифференциальная диагностика и оказание неотложной помощи на догоспитальном этапе.

Контроль освоенного (ых) умения (ий):

-проводить обследование пациента при неотложных состояниях на догоспитальном этапе;

-определять тяжесть состояния пациента;

-выделять ведущий синдром;

-проводить дифференциальную диагностику;

-оказывать посиндромную неотложную медицинскую помощь;

-оценивать эффективность оказания неотложной медицинской помощи;

-осуществлять фармакотерапию на догоспитальном этапе;

-определять показания к госпитализации и осуществлять транспортировку пациента;

ГАОУ СПО РБ

Башкирский МК

Рассмотрено

цикловой методической комиссией

«___» ___________ 2014г.

Председатель ЦМК

Аминева Л.А._______

Практическое задание

Вариант 11

Утверждаю

Зам. директора по учебной работе Цирульникова И.Н.

____________

«___» ___________ 2014г.

Вы - фельдшер ФАП. К Вам обратилась пациентка 68 лет. Жалобы: затяжные головные боли пульсирующего характера, головокружение, общее недомогание, боли в сердце при повышенном АД.

Стимул

В течение 7-10 минут изучив и проанализировав предложенные в источнике данные, внесите в бланк:

1. Предполагаемый диагноз, диагностические критерии, специфические жалобы и данные объективного обследования, диагностические критерии ДМИ, факторы риска артериальной гипертензии данной больной. Оцените и запишите в бланке данные ИМТ.

2. План оказания посиндромной неотложной медицинской помощи.

3.Показания к госпитализации и осуществить транспортировку пациента.

4.Продемонстрируйте манипуляцию «Осмотр при заболеваниях сердечно-сосудистой системы».

Задачная формулировка

1.Предварительный диагноз:

Диагностические критерии ДМИ.

1 –

2 –

3 –

4 –

5 –

Факторы риска:

1- _____________________________________________________

2- _____________________________________________________

3 - _____________________________________________________

4 - _____________________________________________________

5 - _____________________________________________________

6- _____________________________________________________

7 - _____________________________________________________

2.ИМТ-

2. План оказания посиндромной неотложной медицинской помощи.

3.Показания к госпитализации и осуществить транспортировку пациента.

Тактика:

Бланк

Анамнез:

Около 20 лет отмечает повышение АД, иногда - до 250-140 мм рт.ст. Два года назад перенесла мелкоочаговый инфаркт миокарда. Регулярно принимает эналаприл. Три последних дня АД не снижается.

Объективно: повышенного питания (ИМТ – 40). В легких везикулярное дыхание. ЧДД 18 в одну минуту. пульс – 84 в одну минуту, напряженный, ритмичный. Левая граница сердца на 1,5 см кнаружи от средне-ключичной линии. Тоны сердца приглушены, систолический шум на верхушке сердца, акцент II тона во втором м/р у грудины. АД – 240/120 мм рт.ст. Печень не увеличена, отеков нет.

Источник информации

1.Предварительный диагноз:

Гипертоническая болезнь III стадии, АГ III степени, степень риска IV, постинфарктный кардиосклероз, ожирение. Гипертонический криз.

Диагностические критерии ДМИ.

1 - ОАМ (исключить почечную АГ);

2 - Проба по Зимницкому (есть ли ХПН?);

3 – ЭКГ признаки гипертрофии левого желудочка;

4 – УЗИ (размеры полостей и стенок сердца;

5 –Rg черепа (эндокринная патология).

Факторы риска:

1- гиперхолестеринемия

2- сахарный диабет

3 - ожирение

4 –отягощенный семейный анамнез

5 - курение

6 - гиподинамия

7 - возраст женщин < 65 лет, мужчин < 55 лет

2.ИМТ-40-ожирение.

2. План оказания посиндромной неотложной медицинской помощи.

Последовательность действий неотложной медицинской помощи

ГИПЕРТОНИЧЕСКИЙ КРИЗ

Гипертонический криз — внезапно возникающее у больного ги­пертонической болезнью или симптоматической гипертензией рез­кое повышение АД. Основная цель терапии — плавное, дозированное снижение АД. Тактика оказания неотложной помощи определяется высотой повышения АД, симптоматикой, характером осложнений.

I. Основные клинические признаки:

• сильная головная боль;

• тяжесть в голове;

• шум в ушах;

• мелькание мушек перед глазами;

• тошнота, рвота;

• сердцебиение, боли в сердце;

• АД повышено — пульс учащен;

• АД высокое (200—220 мм рт.ст.) — пульс редкий.

II. Неотложная помощь А. Неосложненный криз

1. Нифедипин 5—20 мг п/я.

2. Пропранолол 20—40 мг п/я.

3. Дибазол 4—6 мл 1% раствора и 15 мл 0,9% раствора натрия хлорида в/в.

Б. Гипертонический криз с гипертонической энцефалопатией

1. Нифедипин 5—20 мг п/я.

2. Дибазол 4—6 мл 1% раствора и 15 мл 0,9% раствора натрия хлорида в/в.

3. Магния сульфат 10 мл 25% раствора в/в медленно (8—10 мин и более).

4. Клофелин 1 мл 0,1% раствора в/м, в/в.

5. Диазепам (седуксен, реланиум) 2 мл 0,5% раствора в/м — при возбуждении пациента.

6. Эуфиллин 10 мл 2,4% раствора в/в медленно (в течение 10 мин).

III. Тактика

1.Госпитализации в терапевтическое отделение подлежат больные с некупирующимся кризом.

2.Транспортировка на носилках в положении лежа.

3.Показания к госпитализации и осуществить транспортировку пациента.

Тактика: 1.Госпитализации в терапевтическое отделение подлежат больные с некупирующимся кризом.

2.Транспортировка на носилках в положении лежа.

Инструмент проверки (модельный ответ)