Инструкция для эксперта. Критерии оценки: 1 балл – ответ правильный и полный

1.Пальпация.

Цели:

• определить наличие сердечного толка;

• определить верхушечный толчок и оценить его свойства (локализация, распространенность и силу);

• выявить симптомы «кошачьего мурлыканья»;

• исследовать свойства пульса (частота, ритмичность, наполнение, напряжение, синхронность).

1балл

2. Определение сердечного и верхушечного толчка.

Сердце прилегает к грудной клетке правым желудочком. Определение визуально и пальпаторно его пульсацию, носит название сердечного толчка. Под верхушечным толчком подразумевают пульсирующие колебания грудной стенки в области верхушки сердца, обусловленные ударами левого желудочка о грудную стенку при его работе.

1 балл

3.

• ладонь правой руки кладут плашмя на левую половину грудной клетки в области III – IV ребер между окологрудиной и передней подмышечной линиями. Основание кисти обращено к груди, пальцы сомкнуты. При обследовании женщин большой палец отведен, молочную железу необходимо поднять.

1балл

4.

• сосредоточив внимание на ощущении от кисти, определяют наличие или отсутствие пульсации.

Если пульсация ощущается ладонной поверхностью кисти (в области эпигастрия и левого края грудины), констатируется наличие сердечного толчка.

Если же пульсация ощущается под пальцами, то констатируется наличие верхушечного толчка.

1балл

5.

• Затем определяют свойства верхушечного толчка. для этого, не отрывая руки, устанавливают кончики II – IV пальцев на одной линии пульсирующем межреберье и по ощущениям оценивают:

а) локализацию верхушечного толчка;

б) его распространенность (оценивается по площади или диаметру зоны пульсации)

в) силу верхушечного толчка (оценивается по величине его удара о пальцы исследующего).

NB! Сердечный толчок в норме не пальпируется (за исключением редких случаев, когда его можно ощущать у здорового человека после выполнения им физической нагрузки) и дает информацию о работе правого желудочка. Верхушечный толчок в норме пальпируется и дает информацию о работе левого желудочка, локализуется в V межреберье на 1 – 1,5 см. кнутри от левой срединно-ключичной линии, шириной не более 2 см., умеренной силы.

1балл

6. Оценка результатов:

1) Непальпируемый сердечный толчок – это информация об отсутствии гипертрофии и дилатации правого желудочка.

2) Выраженный сердечный толчок – признак усиленной работы правого желудочка.

Смещение верхушечного толчка может быть обусловлено изменением размеров левого желудочка, позиции диафрагмы, патологии легких.

3) Смещение верхушечного толчка влево определяются:

• при заболеваниях, сопровождающихся увеличением левого желудочка (аортальный стеноз, гипертоническая болезнь, недостаточность митрального клапана);

• привлечение правого желудочка, который оттесняет левый желудочек в лево;

• при скоплении жидкости или воздуха в правой плевральной полости;

• при высоком стоянии диафрагмы, приводящим к смещению левого желудочка влево (у гиперстеников, при асците, метеоризме, беременности).

4) Смещение верхушечного толчка влево и вниз наблюдается при аортальной недостаточности.

5) «Разлитой» верхушечный толчок, т. е. занимающий большую, чем в норме площадь, бывает в большинстве случаев при смещении верхушечного толчка влево, чаще всего при дилатации левого желудочка.

6) Сильный, разлитой верхушечный толчок называется куполообразным и является характерным признаком аортальных пороков.

7) Смещение верхушечного толчка вниз и вправо может быть при низком стоянии диафрагмы (у астеников, при эмфиземе легких).

8) Верхушечный толчок не определяется при выпотном перикардите, левостороннем экссудативном плеврите.

1балл

7. Определение симптома «кошачьего мурлыканья»

При выраженном аортальном и митральном стенозе пальпация области сердца позволяет выявить своеобразное дрожание грудной клетки, называемое «кошачьим мурлыканьем», которое появляется в связи с толчкообразным продвижением крови через суженые отверстия. Для определения этого симптома ладонь правой руки (положение пальцев горизонтально) прикладывают последовательно на участке грудной клетки, где принято выслушивать соответствующие клапаны сердца. При выявлении симптома «кошачьего мурлыканья» определяют фазу сердечной деятельности в которую оно происходит.

1балл

8. Оценка результатов:

• «кошачье мурлыканье», определяемое на верхушке сердца в период систолы (систолическое дрожание), - признак митрального стеноза.

• «кошачье мурлыканье» во II межреберье справа у края грудины во время диастолы (диастолическое дрожание) определяется при аортальном стенозе

1балл

Максимальное количество баллов

8 баллов

Инструкция для эксперта.

Критерии оценки: 1 балл – ответ правильный и полный

0,5 балла – ответ правильный неполный

0 баллов – ответ неправильный

060101, специальность Лечебное дело

МДК.03.01. Дифференциальная диагностика и оказание неотложной помощи на догоспитальном этапе.

Контроль освоенного (ых) умения (ий):

-проводить обследование пациента при неотложных состояниях на догоспитальном этапе;

-определять тяжесть состояния пациента;

-выделять ведущий синдром;

-проводить дифференциальную диагностику;

-оказывать посиндромную неотложную медицинскую помощь;

-оценивать эффективность оказания неотложной медицинской помощи;

-осуществлять фармакотерапию на догоспитальном этапе;

-определять показания к госпитализации и осуществлять транспортировку пациента;

ГАОУ СПО РБ

Башкирский МК

Рассмотрено

цикловой методической комиссией

«___» ___________ 2014г.

Председатель ЦМК

Аминева Л.А________

Практическое задание

Вариант 9

Утверждаю

Зам. директора по учебной работе Цирульникова И.Н.

____________

«___» ___________ 2014г.

Вы фельдшер СНП. Поступил вызов к пациенту 59 лет. Жалобы: приступы сжимающей боли за грудиной при незначительной физической нагрузке, иногда ночью. Боли прекращаются после приема нитроглицерина - через 5-10 минут.

Стимул

В течение 7-10 минут изучив и проанализировав предложенные в источнике данные, внесите в бланк:

1. Предполагаемый диагноз, диагностические критерии, специфические жалобы и данные объективного обследования. Запишите в бланке данные ЭКГ при этой патологии. Оцените и запишите в бланке данный биохимический анализ крови.

2. План оказания посиндромной неотложной медицинской помощи.

3.Показания к госпитализации и осуществить транспортировку пациента.

4.Продемонстрируйте технику аускультации сердца.

Задачная формулировка

1. Предварительный диагноз:

Субъективное обследование.

Опрос_________________________________________________________

1-_____________________________________________________________

2-_____________________________________________________________

Анамнез болезни

______________________________________________________________

Анамнез жизни

______________________________________________________________

Объективное обследование:

Осмотр___________________________________________________

1-______________________________________________________

Пальпация

1-_______________________________________________________

2 -_______________________________________________________

Перкуссия

1 - ______________________________________________________

Аускультация

1 -______________________________________________________

2-_______________________________________________________

2. ЭКГ - данные_______________________________________________

___________________________________________________________

___________________________________________________________

Глюкоза в сыворотке крови___________________________________

Общий холестерин ____________________________________________

2. План оказания посиндромной неотложной медицинской помощи.

Последовательность действий неотложной медицинской помощи:

3.Показания к госпитализации и осуществить транспортировку пациента.

Тактика:

Бланк

Из анамнеза: Боли беспокоят 2 года, за последний год отмечается снижение переносимости физических нагрузок.

Объективно: удовлетворительного питания, (ИМТ-19), ЧДД – 20 в мин, дыхание везикулярное, хрипы не выслушиваются, ЧСС и пульс – 76 в мин. АД – 130/80 мм рт. ст. Границы сердца в норме. Тоны сердца ритмичные, ясные, чистые. Живот безболезненный, печень не пальпируется.

Обследование: глюкоза в сывороточной крови – 4,6 ммоль/л, общий холестерин – 6,5 ммоль/л.

Источник информации

1.Предварительный диагноз: ИБС. Стенокардия напряжения,III функциональный класс, атеросклероз коронарных сосудов

Субъективное обследование.

Опрос_________________________________________________________

Жалобы

1-приступы сжимающей боли за грудиной при незначительной физической нагрузке, иногда ночью

2- Боли прекращаются после приема нитроглицерина - через 5-10 минут

Анамнез болезни

Боли беспокоят 2 гда последний год отмечается снижение переносимости физических нагрузок.

Анамнез жизни

Возраст 59 лет

Объективное обследование:

Осмотр

1- удовлетворительного питания, (ИМТ-19)

Пальпация

1- ЧДД – 20 в мин, ЧСС и пульс – 76 в мин.

2 - Живот безболезненный, печень не пальпируется.

Перкуссия

1 - Границы сердца в норме

Аускультация

1 - Тоны сердца ритмичные, ясные, чистые

2- АД – 130/80 мм. рт. ст

ЭКГ – данные

Горизонтальное смещение сегмента S-T ниже изолинии, но не более 0,2mV, выпуклость его книзу или кверху, вогнутость, косовосходящая или косонисходящая его депрессия.

Зубец T может стать отрицательным, сглаженным, уплощенным, двухфазным: положительно – отрицательным или отрицательно – положительным, часто наблюдается уменьшение его амплитуды.

Указанные изменения ЭКГ могут наблюдаться при многих других заболеваниях и патологических состояниях, что существенно снижает диагностическую ценность ЭКГ в распознавании стенокардии. Повысить чувствительность и специфичность ЭКГ – метода позволяют нагрузочные и провокационные пробы.

Глюкоза в сыворотке крови 4,6 ммоль/л

Общий холестерин 6,5 ммоль/л

2. План оказания посиндромной неотложной медицинской помощи. ИШЕМИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ СЕРДЦА Стенокардия

Стенокардия — кратковременный клинический синдром, характе­ризующийся приступообразными загрудинными болями или ее экви­валентами, возникающими в результате острой преходящей недоста­точности коронарного кровообращения (нозологическая форма ИБС).

I. Основные клинические признаки:

• приступы давящих, сжимающих болей за грудиной, иррадии-рующих в левое плечо, левую половину шеи, левую лопатку, сопровождающиеся ощущением недостатка воздуха;

• длительность болей от нескольких до 10 мин;

• пульс учащен;

• АД повышено или в норме.

II. Неотложная помощь

1. Положение сидя с опущенными ногами.

2. Нитроглицерин 1—2 табл. под язык.

3. Анальгин 2 мл 50% раствора в/м.

4. Коррекция повышенного АД.

III. Тактика

1. Вызов бригады СМП к больному с ангинозным приступом тре­бует четкой оценки клинической картины и данных ЭКГ для исклю­чения острого коронарного синдрома и профилактики гиподиагнос-тики инфаркта миокарда.

1. При впервые возникшем приступе стенокардии ставят диагноз нестабильной стенокардии и больного экстренно госпитализируют.

Нестабильная стенокардия

Нестабильная стенокардия — промежуточное состояние между стабильной стенокардией и инфарктом миокарда.

I. Основные клинические признаки:

• впервые возникший приступ стенокардии напряжения дли­тельностью >10 мин;

• изменение стереотипа (учащение и/или утяжеление) стенокарди-ческих приступов напряжения или их эквивалентов (менее 2 мес.);

• стенокардия покоя, подострая (в пределах 1 мес., но более 48 ч);

• стенокардия покоя, острая (в пределах 48 ч);

• вариантная стенокардия;

• ранняя постинфарктная стенокардия (ангинозный болевой синдром через 24 ч и более после возникновения начального приступа).

Характеристика ЭКГ

• новый или предположительно новый подъем сегмента ST >1 мм;

• новая или предположительно новая депрессия сегмента ST >1 мм;

• инверсия зубца T >2 мм;

• отсутствие ЭКГ-динамики. Лабораторные данные (экспресс-метод)

• нормальный уровень тропонинов T или I (<1 нг/мл), МВ-КФК и миоглобина.

II. Неотложная помощь

1. Постельный режим.

2. Ацетилсалициловая кислота 250 мг (1/2 табл., разжевать), за­тем по 75—325 мг 1 раз в сутки.

2. Тиклопидин или клопидогрель (плавикс) 75 мг/сут. при непе­реносимости аспирина или в качестве добавления к нему.

2. Нитроглицерин п/я или 10 мг в/в капельно, при продолжаю­щемся болевом синдроме.

3. Морфин 1,0 мл в/в при сильном болевом синдроме, сохраняю­щемся после применения нитроглицерина.

6. Тромболитическая терапия: стрептокиназа, актилизе при подъеме сегмента ST (только в условиях спецбригады скорой помо­щи при наличии соответствующих оснащения и навыков).

6. Нефракционированный гепарин 5000 ЕД в/в или низкомолеку­лярные гепарины: дальтепарин (фрагмин) 120 мг/кг подкожно; эноксапарин (клексан) 1 мг/кг п/к и др. при депрессии ST или изменении Т и уверенности в отсутствии некардиальных причин развившегося состо­яния (или при невозможности провести тромболитическую терапию).

6. ß-адреноблокаторы: пропранолол (индерал, обзидан) вводят в/в капельно в дозе 1—5 мг, а затем назначают внутрь, или кардиосе-лективные ß-адреноблокаторы (метопролол, бетаксолол, атенолол) 5 мг в/в или 25—50 мг в таблетках. Противопоказания: выраженная гипотензия, брадикардия, застойная сердечная недостаточность.

7. Оценить выраженность факторов, способствующих усугубле­нию ишемии: гипертония, сердечная недостаточность, аритмии. Принять меры к их устранению или уменьшению.

III. Тактика

1. Венозный доступ: катетеризация периферической или цент­ральной вены. При развитии у больного острого коронарного синд­рома (ОКС) — тактика как при инфаркте миокарда.

1. Экстренная госпитализация в кардиореанимационное (кар­диологическое) отделение после купирования ангинозного приступа и стабилизации состояния.

Острый коронарный синдром

Острый коронарный синдром — вариант течения ИБС, включа­ющий инфаркт миокарда без зубца Q и нестабильную стенокардию.

Термин введен в 1986 г. В-.ОогИп и соавт., используется на той стадии, когда еще отсутствуют (или еще не могут быть получены) данные для установления диагноза одного из этих состояний.

I. Основные клинические признаки:

• один или серия ангинозных приступов длительностью более 10 мин в предшествующие 3 сут.;

• остро возникшие безболевые симптомы, обусловленные ише­мией миокарда.

Характеристика ЭКГ

• новый или предположительно новый подъем сегмента 8Т >1 мм;

• новая или предположительно новая депрессия сегмента 8Т >1 мм;

• инверсия зубца Т >2 мм;

• отсутствие ЭКГ-динамики. Лабораторные данные (экспресс-метод)

• нормальный уровень тропонинов Т или I (<1 нг/мл), МВ-КФ и миоглобина.

II. Неотложная помощь

1. Обеспечить соблюдение постельного режима.

2. Средством первого выбора является ацетилсалициловая кис­лота (аспирин) 250 мг (1/2 табл. — первая доза — разжевать таблетку, не покрытую оболочкой), затем по 75—325 мг 1 раз в сутки.

1. Тиклопидин или клопидогрель (плавикс) 75 мг/сут. при непе­реносимости аспирина либо в добавление к последнему.

3. При продолжающемся болевом синдроме — нитроглицерин п/я или 10 мг в/в капельно.

4. При сильном болевом синдроме, сохраняющемся после при­менения нитроглицерина, — морфин 1,0 в/в.

5. При подъеме сегмента 8Т — тромболитическая терапия (стрептокиназа, актилизе) — в условиях спецбригады скорой помощи при наличии соответствующих оснащения и навыков.

6. При депрессии 8Т или изменении Т (или при отсутствии воз­можности проведения тромболитической терапии в случаях подъема сегмента 8Т) и уверенности в отсутствии некардиальных причин развившегося состояния:

7. Нефракционированный гепарин — 5000 ЕД в/в, а затем капельно по 1000 ЕД/ч в течение 1—2 сут. или низкомолекулярные гепарины: дальтепарин (фрагмин) 120 мг/кг подкожно 2 раза в сутки в течение 5 дней; эноксапарин (клексан) 1 мг/кг подкожно в 2 при­ема и др.

8. При отсутствии явных клинических противопоказаний (выра­женная гипотензия, брадикардия, застойная сердечная недостаточ­ность) Р-адреноблокаторы: пропранолол (индерал, обзидан) вводят в/в капельно в дозе 1—5 мг, а затем назначают внутрь. Лучше исполь­зовать кардиоселективные Р-адреноблокаторы, например, метопро-лол, бетаксолол, атенолол (5 мг в/в или 25—50 мг в таблетках).

10. Оценить выраженность факторов, способствующих усугубле­нию ишемии: гипертония, сердечная недостаточность, аритмии. Принять меры к их устранению или уменьшению.

III. Тактика

1. Обеспечить венозный доступ (катетеризация периферической или центральной вены). При развитии у больного острого коронар­ного синдрома на догоспитальном этапе следует подозревать ин­фаркт миокарда.

1. После купирования ангинозного приступа и стабилизации со­стояния больного экстренно госпитализируют в кардиореанимаци­онное (кардиологическое) отделение.

3.Показания к госпитализации и осуществить транспортировку пациента.

Тактика: Обеспечить венозный доступ (катетеризация периферической или центральной вены). При развитии у больного острого коронар­ного синдрома на догоспитальном этапе следует подозревать ин­фаркт миокарда.

После купирования ангинозного приступа и стабилизации со­стояния больного экстренно госпитализируют в кардиореанимаци­онное (кардиологическое) отделение.

Инструмент проверки (модельный ответ)

1.Цель: оценить звуковые явления, возникающие при работе сердца, определить их свойства и причины появления. Необходимо соблюдать общие правила аускультации.

1балл

2. Выслушивание производится в положении больного стоя (или сидя) и лежа.

1 балл

3.Исследующий располагается спереди и справа от больного.

1балл

4. Иногда аускультацию проводят до и после физической нагрузки (например, после приседаний). От нагрузки скорость кровотока увеличивается, и шумы сердца становятся более четкими, что облегчает диагностику пороков сердца.

1балл

5.Чтобы аускультации сердца не мешали дыхательные шумы, больного периодически просят сделать глубокий вдох, а затем выдох и после этого задержать дыхание на 3-5 с. Вовремя задержки дыхания выслушивают сердце.

1балл

6.Аускультация проводится в определенной последовательности. Раструб фонендоскопа последовательно ставится на указанные ниже точки

5 баллов

7. При работе сердца могут регистрироваться две разновидности звуковых феноменов:

1) тоны - отрывистые, короткие звуки;

2) шумы – продленные звуки.

Сердечные звуки связаны с сердечными циклами и повторяются вместе с ними. Места наилучшего выявления звуков сердца не всегда совпадают с анатомической локализацией их источников – клапанов сердца и закрываемых ими отверстий, а выбраны с учетом распространения звуков по току крови в сердце.

1балл

Максимальное количество баллов

11 баллов

Инструкция для эксперта.

Критерии оценки: 1 балл – ответ правильный и полный

0,5 балла – ответ правильный неполный

0 баллов – ответ неправильный

060101, специальность Лечебное дело

МДК.03.01. Дифференциальная диагностика и оказание неотложной помощи на догоспитальном этапе..

Контроль освоенного (ых) умения (ий):

-проводить обследование пациента при неотложных состояниях на догоспитальном этапе;

-определять тяжесть состояния пациента;

-выделять ведущий синдром;

-проводить дифференциальную диагностику;

-оказывать посиндромную неотложную медицинскую помощь;

-оценивать эффективность оказания неотложной медицинской помощи;

-осуществлять фармакотерапию на догоспитальном этапе;

-определять показания к госпитализации и осуществлять транспортировку пациента;

ГАОУ СПО РБ

Башкирский МК

Рассмотрено

цикловой методической комиссией

«___» ___________ 2014г.

Председатель ЦМК

Аминева Л.А._______

Практическое задание

Вариант 10

Утверждаю

Зам. директора по учебной работе Цирульникова И.Н.

____________

«___» ___________ 2014г.

Вы – фельдшер ФАП. К вам обратилась женщина 27 лет, инженер-строитель с жалобами на общую слабость, недомогание, повышение температуры тела в вечернее время до 37,5 ⁰С, боли в голеностопных и лучезапястных суставах, боль в сердце. , боли в сердце, внезапно начавшееся сильное сердцебиение (ощущение «толч­ка в грудь»), головокружение.

Стимул

В течение 7-10 минут изучив и проанализировав предложенные в источнике данные, внесите в бланк:

1. Предполагаемый диагноз, диагностические критерии, специфические жалобы и данные объективного обследования. Оцените и запишите в бланке данный биохимический анализ крови. Продемонстрируйте взятие биохимического анализа крови.

2. План оказания посиндромной неотложной медицинской помощи.

3.Показания к госпитализации и осуществить транспортировку пациента.

4.Продемонстрируйте манипуляцию «Осмотр при заболеваниях сердечно-сосудистой системы».

Задачная формулировка

1. Предварительный диагноз:

Жалобы пациента:

1-_______________________________________________________

2-_______________________________________________________

3-_______________________________________________________

4-_______________________________________________________

5-_______________________________________________________

2. История болезни

_______________________________________________________

_______________________________________________________

_______________________________________________________

3. История жизни

_______________________________________________________

_______________________________________________________

_______________________________________________________

Объективно

4. Осмотр

_______________________________________________________

_______________________________________________________

_______________________________________________________

5. Пальпация

_______________________________________________________

_______________________________________________________

_______________________________________________________

6. Перкуссия

_______________________________________________________

_______________________________________________________

_______________________________________________________

7. Аускультация

_______________________________________________________

_______________________________________________________

_______________________________________________________

Биохимического анализа крови.

2. План оказания посиндромной неотложной медицинской помощи.

Последовательность действий неотложной медицинской помощи

3.Показания к госпитализации и осуществить транспортировку пациента.

Тактика:

Бланк

Из анамнеза: заболевание связывает с перенесенной 3 недели назад ангиной, которую лечила домашними средствами. На работе переохлаждение.

Объективно: общее состояние удовлетворительное. Боль в суставах не постоянная, лучезапястные суставы припухшие, движения в них болезненные, боли в сердце, внезапно начавшееся сильное сердцебиение (ощущение «толч­ка в грудь»), головокружение.

Дыхание над легкими - везикулярное, ЧДД 26 в 1 минуту. Печень не пальпируется, отеков нет. Зев гиперемирован, границы сердца не изменены, тоны сердца приглушены, мягкий систолический шум на верхушках сердца,. Пульс – аритмичный, слабого наполнения, более 160 уд./мин;

яремные вены набухшие и пульсирующие;

Биохимического анализа крови: диспротеинемия, увеличение сиаловых кислот, СРБ, увеличение фибриногена.

Источник информации

1.Предварительный диагноз: : Острая ревматическая лихорадка, ревмокардит, полиартрит, недостаточность кровообращения Н₀

Жалобы пациента:

1-общая слабость, недомогание

2-пвышение температуры тела вечером до 37,5⁰С

3- боль в голеностопном и лучезапястном суставе

4-боль в сердце

Анамнез заболевания:

Заболевание связывает перенесенной 3 недели назад ангиной, которую лечила домашними средствами.

Анамнез жизни

27 лет, инженер-строитель, переохлаждение на работе.

Осмотр

Общее состояние удовлетворительно, лучезапястные суставы припухшие, движения в них болезненные. Зев гиперемирован. Яремные вены набухшие и пульсирующие;

Пальпация

Пульс:печень не пальпируется, отеков нет. ЧДД 20 в минуту.

Перкуссия

Границы сердца не изменены

Аускультация

Тоны сердца приглушены, мягкий систолический шум на верхушке сердца, экстрасистолия пульс аритмичный, слабого наполнения, более 160 уд./мин;

яремные вены набухшие и пульсирующие;

2.Биохимического анализа крови. диспротеинемия, увеличение сиаловых кислот, СРБ, увеличение фибриногена.

2. План оказания посиндромной неотложной медицинской помощи.

Пароксизмальная тахикардия

Пароксизмальная тахикардия — нарушение ритма сердца в виде внезапно начинающихся и также внезапно прекращающихся при­ступов сердцебиения, с сохранением правильной последовательнос­ти сердечных сокращений, обусловленное активностью необычных (гетеротопных) очагов возбуждения, которые подавляют нормаль­ный (синусовый) водитель ритма.

I. Основные клинические признаки:

• внезапно начавшееся сильное сердцебиение (ощущение «толч­ка в грудь»), которое может сопровождаться болями в области сердца;

• цианоз;

• одышка;

• головокружение;

• пульс аритмичный, слабого наполнения, более 160 уд./мин;

• яремные вены набухшие и пульсирующие;

• АД нормальное или понижено. Характеристика ЭКГ

1. Пароксизмальная желудочковая тахикардия: ' В_—В- укорочен;

• разница интервалов 0,2—0,03 с;

• ЧСС — 150—200 в 1 мин;

• ритм правильный;

• комплексы 0_В_ деформированы, уширены до 0,12 с;

• зубец Р независим и не связан с комплексом 0_В_8.

(Это угрожающая жизни аритмия — возможны фибрилляция же­лудочков и смерть.)

2. Пароксизмальная (суправентрикулярная) наджелудочковая та- хикардия:

• правильный ритм;

• ЧСС 160—220 уд./ мин;

• комплекс 0_В_8 не уширен. II. Неотложная помощь

Пароксизмальная суправентрикулярная тахикардия При наличии осложнений (сердечная астма или отек легких, кол­лапс, кардиогенный шок, тяжелый ангинозный приступ) необходи­мо проведение электроимпульсной терапии. При неосложненном пароксизме:

Пробы, стимулирующие блуждающий нерв (эффективны только при предсердной форме пароксизмальной тахикардии).

1. Проба Вальсальвы — натуживание при глубоком вдохе и зажа­том носе.

1. Проба Ашнера—Даньини — умеренное и равномерное надав­ливание на оба глазных яблока, в горизонтальном положении боль­ного, не более 30 с!

2. Проба Чермака—Геринга — механическое давление на область каротидного синуса, расположенного в месте бифуркации общей сонной артерии (на уровне верхнего края щитовидного хряща), не более 30 с!

4. Погружение лица в ледяную воду.

Медикаментозная терапия

Больным, не имеющим в анамнезе обморочных состояний, раз­решается использовать для купирования приступа один из перечис­ленных ниже препаратов в форме порошка (растолочь или разже­вать) и запивать горячим чаем.

При этом назначаются адекватные разовые дозы: новокаинамид 1,5—2 г, ритмилен 300—400 мг, этмозин 400—600 мг, анаприлин, обзидан 120 мг, финоптин, изоптин 160—320 мг.

1.Изоптин (финоптин) 2 мл 0,25% раствора в/в одномоментно (только при отсутствии синдрома WPW или предшествовавшего применения ß-адреноблокаторов); после купирования приступа по 80 мг 3 раза в день.

2.Новокаинамид 3—5—10 мл 10% раствора в/в, медленно.

3.Пропранолол (анаприлин, обзидан) 5 мл 0,1% раствора в/в (по 1 мл через каждые 5 мин) под контролем АД, до достижения эффекта.

III. Тактика

1.При впервые возникшем пароксизме тахикардии — госпитализация в кардиологическое (терапевтическое) отделение.

2.Транспортировка на носилках в положении лежа.

Последовательность действий неотложной медицинской помощи:

3.Показания к госпитализации и осуществить транспортировку пациента.

Тактика: 1.При впервые возникшем пароксизме тахикардии — госпитализация в кардиологическое (терапевтическое) отделение.

2.Транспортировка на носилках в положении лежа.

Инструмент проверки (модельный ответ)