Инструкция для эксперта. Критерии оценки: 1 балл – ответ правильный и полный

1. Провести беседу о цели, ходе, безвредности процедуры

1балл

2.Исследование проводиться натощак.

1балл

3. Не принимать бронхорасширяющие препараты:

• и-ГКС (самотерол)

• симпатомиметики (сальбутамол)

• производные пуринов (эуфиллин)

• М-холиноблокаторы (ипратропия бромид)

1балл

4.Не курить

1балл

Максимальное количество баллов

4 балла

Инструкция для эксперта.

Критерии оценки: 1 балл – ответ правильный и полный

0,5 балла – ответ правильный неполный

0 баллов – ответ неправильный

1. Правила проведения и последовательность аускультации. Необходимо соблюдать общие правила аускультации.

1 балл

2. Положение больного при аускультации легких спереди, с боков и сзади аналогично таковому при перкуссии легких.

1 балл

3. Начинают аускультацию при обычной глубине дыхания. В случае необходимости больному предлагают дышать глубже. Необходимо справляться о самочувствии больного, поддерживать его свободной рукой, так как при глубоком дыхании может появиться головокружение.

1 балл

4. Аускультация легких проводится в той же последовательности, что и сравнительная перкуссия.

1 балл

5. Аускультация легких проводится на строго симметричных местах грудной клетки при равномерной глубине дыхания, так как является сравнительной. Месте прикладывания раструба фонендоскопа те же, что и при перкуссии.

1 балл

6. Проводя аускультацию необходимо анализировать выслушиваемые шумы в определенном порядке:

- Вначале определяют тип основного дыхательного шума (везикулярное, бронхиальное, смешенное; если имеются изменения везикулярного дыхания устанавливается их характер.

- затем определяют наличие и вид побочных дыхательных шумов.

- обязательно указывают локализацию шумов в медицинской документации.

1 балл

7. Основные дыхательные шумы.

NB! У здорового человека над легкими выслушивается везикулярное (альвеолярное) дыхание. Бронхиальное (ларинго-трахеальное) дыхание в норме выслушивается над гортанью и трахеей (над передней поверхностью гортани, в области VII шейного позвонка, а области III и IV грудных позвонков) . Везикулярное дыхание может изменяться количественно (ослабевать или усиливаться), что может быть обусловлено физиологическими или патологическими процессами. При патологии везикулярное дыхание изменяться и качественно, становиться жестким или прерывистым. Бронхиальное дыхание, определяемое над легкими, где в норме должно выслушиваться везикулярное дыхание, является патологическим.

1 балл

8. Причины изменения основных дыхательных шумов.

Физиологические причины изменения везикулярного дыхания:

- ослабление- за счет утолщения грудной стенки (у гиперстеников, при ожирении, хорошо развитой мускулатуре);

- усиление – при астеническом телосложении, у детей (пуэрильное дыхание) при выполнение тяжелой физической работе.

Физиологические изменения везикулярного дыхания всегда являются двухсторонними.

При патологических состояниях везикулярное дыхание изменяется или с двух сторон, или только над местом патологии.

Патологические причины ослабления везикулярного дыхания:

- эмфиземы легких, пневмонии ( снижение эластичных свойств стенок альвеол)

- обтурационный ателектаз ( уменьшение количества функционирующих альвеол0

- сужение воздухоносных путей и недостаточное поступление воздуха в альвеолы (спазм, отек, опухоли и др.)

- наличие воздуха или жидкости в плевральной полости (удаление легкого от грудной стенки, плохая проводимость звука)

- внелегочные причины ( отечность подкожной клетчатки, у ослабленных больных, при переломах ребер)

Причины качественных изменений везикулярного дыхания:

- жесткое дыхание – при бронхитах (сужение просвета бронхов за счет отека слизистых, экссудата)

- саккадированное дыхание – при воспалительном процессе в слизистых мелких бронхов (часто при туберкулезе), при наличие инородного тела в просвете бронхов, при нервной дрожи.

Причины патологического бронхиального дыхания:

- уплотнение легочной ткани (способствует проведению звука на поверхности грудной клетки, воздух не поступает в альвеолы) – при крупозной пневмонии, туберкулезе, инфаркте легкого;

- компрессионный ателектаз (сдавление участка легкого);

- полость в легком, свободная от жидкости содержимого, расположенная близко к грудной клетке и сообщающаяся с бронхом (резонанс в полости, воспалительное уплотнение вокруг, расплавление легочной ткани способствует хорошему проведению звука на поверхности грудной клетки).

Амфорическое дыхание чаще всего образуется в туберкулезной каверне или опорожнившемся абсцессе легкого.

Смешанное (бронхо-везикулярное) дыхание – основной дыхательный шум при очаговой пневмонии.

1 балл

9. Дополнительные (побочные) дыхательные шумы (хрипы, крепитация, шум трения плевры) над легким здорового человека не выслушиваются.

Дополнительные (побочные) дыхательные шумы появляются при патологических процессах в органах дыхания и как, правило, наслаиваются на патологический основной дыхательный шум.

Побочные дыхательные шумы, можно спутать между собой. Чтобы различать их, помимо их акустической характеристики, учитываются следующие обстоятельства:

- фазы дыхания, в которую выслушивается шум (на вдохе или в обе фазы);

- изменение шума после покашливания ( предлагают больному покашлять, при этом мокрота перемещается из одного места в другое)

- наличие болевых ощущений, сопровождающий шум;

- усиление шума при надавливании стетоскопом или пальцем на грудную клетку в области его локализации;

- прекращение или сохранение шума при имитации дыхательных движений (дыхательные движения производят при закрытой голосовой щели, при этом воздух не поступает в дыхательные пути).

1 балл

Максимальное количество баллов

9 баллов

Инструкция для эксперта.

Критерии оценки: 1 балл – ответ правильный и полный

0,5 балла – ответ правильный неполный

0 баллов – ответ неправильный

060101, специальность Лечебное дело

МДК.03.01. Дифференциальная диагностика и оказание неотложной помощи на догоспитальном этапе.

Контроль освоенного (ых) умения (ий):

-проводить обследование пациента при неотложных состояниях на догоспитальном этапе;

-определять тяжесть состояния пациента;

-выделять ведущий синдром;

-проводить дифференциальную диагностику;

-оказывать посиндромную неотложную медицинскую помощь;

-оценивать эффективность оказания неотложной медицинской помощи;

-осуществлять фармакотерапию на догоспитальном этапе;

-определять показания к госпитализации и осуществлять транспортировку пациента;

ГАОУ СПО РБ

Башкирский МК

Рассмотрено

цикловой методической комиссией

«___» ___________ 2014г.

Председатель ЦМК

Аминева Л.А________

Практическое задание

Вариант 8

Утверждаю

Зам. директора по учебной работе Цирульникова И.Н.

____________

«___» ___________ 2014г.

Вы - фельдшер ФАП. Вызов к пациентке 26 лет, на дом. Жалобы: одышка, сердцебиения, иногда после ходьбы колющие боли в сердце. При осмотре: положение вынужденное — ортопноэ, дыхание частое, шумное, клокочущее. выделение пенистой розовой мокроты, холодный липкий пот, цианоз,

пульс частый.

Стимул

В течение 7-10 минут изучив и проанализировав предложенные в источнике данные, внесите в бланк:

1. Предполагаемый диагноз, диагностические критерии, специфические жалобы и данные объективного обследования. Запишите в бланке интерпретацию ДМИ.

2. План оказания посиндромной неотложной медицинской помощи.

3.Показания к госпитализации и осуществить транспортировку пациента.

4.Продемонстрируйте технику определения сердечного и верхушечного толчка.

Задачная формулировка

1. Предварительный диагноз:

_____________________________________________________________

Дополнительные методы исследования:

1-______________________________________________________

2-_______________________________________________________

3 -_______________________________________________________

4 -_______________________________________________________

5 -_______________________________________________________

2. План оказания посиндромной неотложной медицинской помощи.

Последовательность действий неотложной медицинской помощи:

3.Показания к госпитализации и осуществить транспортировку пациента.

Тактика

Бланк

Анамнез: в 10-летнем возрасте перенесла ревматическую атаку. С 12 лет ставили диагноз порока сердца. В 22 года родила здорового ребенка. Во время беременности стала отмечать одышку, которая продолжается после родов.

Объективно: несколько пониженного питания (ИМТ = 17) ЧДД – 28 в 1 минуту. Дыхание частое, шумное, клокочущее, выделение пенистой розовой мокроты, холодный липкий пот, цианоз, хрипы влажные в нижних отделах. Границы сердца: левая – на 2 см кнаружи от среднеключичной линии в V м/р; верхняя – II м/р; правая – на 1 см кнаружи от правой окологрудиной линии. Тоны сердца ритмичные, выслушиваются систолический и диастолический шумы на верхушке сердца. Пульс – 102 в 1 минуту. АД 110/70 мм рт. ст. Живот мягкий, печень не пальпируется. Отеков нет.

Источник информации

1.Предварительный диагноз: хроническая ревматическая болезнь сердца, сочетанный митральный порог сердца в стадии декомпенсации СН II

Дополнительные методы исследования:

1- ЭКГ – гипертрофия левого и правого желудочков;

2 - ФКГ – регистрации формы и продолжительности шумов и их локализации

3 - Rg-скопия сердца с контрастированием пищевода;

4 - УЗИ – размеры полостей и стенок сердца;

5- БАК – ревмопробы (есть ли активность ревматического процесса)

2. План оказания посиндромной неотложной медицинской помощи.

ОСТРАЯ ЛЕВОЖЕЛУДОЧКОВАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ

Сердечная астма. Отек легких.

Сердечная астма и отек легких — две последовательные фазы ос­трой левожелудочковой недостаточности, возникающие вследствие резкого ослабления деятельности миокарда, которые проявляются приступами удушья за счет избыточной транссудации жидкости из сосудистого русла в интерстициальную ткань (сердечная астма), а затем и в альвеолы (отек легких).

I. Основные клинические признаки:

• положение вынужденное — ортопноэ;

• дыхание частое, шумное, клокочущее;

• выделение пенистой розовой мокроты;

• холодный липкий пот, цианоз;

• пульс частый;

• АД снижено или повышено;

• в легких большое количество влажных хрипов;

• тоны сердца не определяются из-за клокочущего дыхания.

II. Неотложная помощь

1. Нитроглицерин 2 табл. п/я через каждые 10—15мин или 10 мг в/в капельно.

1. Оксигенотерапия.

2. Морфин 1 мл, возможно в сочетании с дроперидолом 1—2 мл в/в.

4. Пеногасители: ингаляция 30% спирта или 5 мл 96% спирта +15 мл 40% раствора глюкозы в/в; в исключительных случаях — 2 мл 96% спирта в трахею.

1. При артериальной гипертензии — пентамин 1,0 мл 5% раство­ра в/в + лазикс 40—80 мг в/в.

5. При артериальной гипотензии — добутамин 250 мг в 250 мл 5% раствора глюкозы и после стабилизации АД — лазикс 40—80 мг в/в.

1. Обеспечить венозный доступ (катетеризация центральной или периферической вены).

1. Сообщить в стационар о предполагаемой госпитализации больного с отеком легких.

2. После возможной стабилизации состояния — экстренная гос­питализация в кардиореанимационное отделение.

3.Показания к госпитализации и осуществить транспортировку пациента.

Тактика: Транспортировка с функционирующей капельницей, под мониторным наблюдением, быть готовым к проведению реанимацион­ных мероприятий.

Инструмент проверки (модельный ответ)