Инструкция для эксперта. Критерии оценки: 1 балл – ответ правильный и полный

1. Предупредить и объяснить пациентке смысл и необходимость

предстоящего исследования.

1балл

2.Обеспечить лабораторной посудой и направлением.

1балл

3. Обучить технике сбора мокроты. Собирать мокроту только при кашле.

1балл

4.Вечером почистить зубы, а утром натощак прополоскать рот и глотку

кипяченной водой непосредственно перед сбором.

1балл

5.Откашлять и собрать мокроту (не слюну) в чистую банку в количестве не

менее 3-5 мл.

1 балл

6. Прикрепить направление и доставить в клиническую лабораторию.

1 балл

Максимальное количество баллов

6 баллов

Инструкция для эксперта.

Критерии оценки: 1 балл – ответ правильный и полный

0,5 балла – ответ правильный неполный

0 баллов – ответ неправильный

1.Правила проведения:

1.Необходимо соблюдения общих правил пальпации.

2.Пальпация проводится обеими руками на симметричных участках.

3.Соблюдается определенная последовательность пальпации: вначале определяют степень резистентности грудной клетки, затем ощупывают ребра, межреберные промежутки и грудные мышцы, затем исследуют голосовое дрожание.

1балл

2.Определение резистентности грудной клетки:

Резистентность (синонимы : упругость, эластичность, податливость) грудной клетки определяют по сопротивлению ее при сдавлении в различных направлениях. Для этого выполняют следующие методические приемы:

1.Ладонь одной руки кладут на область грудины, а другой - на межлопаточную область.

2.Толчкообразными движениями сдавливают грудную клетку в переднее - заднем направлении и оценивают по ощущению, насколько она резистентна.

3.Затем кладут ладони на симметричные участки боковых отделов грудной клетки и сдавливают ее в поперечном направлении.

NB! В норме грудная клетка эластичная, податливая.

Повышенная резистентность (ригидность грудной клетки определяется при наличии у больного:

- повышенной воздушности легочной ткани(эмфизема);

-при заполнении плевральных полостей жидкостью (гидроторакс);

-при окостенении реберных хрящей (в пожилом возрасте).

1балл

3.Определение болезненности грудной клетки.

NB! В норме пальпация грудной клетки безболезненна.

Болевые ощущения в груди могут быть вызваны не только патологией легких и сердца, но и экстрапульмональными патологическими процессами, которые выявляются пальпацией грудной клетки, включающей следующие приемы:

1.Ощупывание мышц грудной клетки – может выявлять их болезненность и повышение тонуса, что бывает при миозите.

2.Ощупывание межреберий – также может выявить болезненность, свидетельствующую о межреберной невралгии.

3.Ощупывание ребер - может вызвать боль, являющуюся одним из признаков перелома.

4.Надавливание в области околопозвоночных точек шейного и грудного отделов позвоночника – вызывает болезненные ощущения при остеохондрозе с вовлечением в воспалительный процесс нервных корешков.

1балл

4.Определение голосового дрожания.

Определение голосового дрожания осуществляется путем прикладывания ладоней рук на симметричные места грудной клетки. При этом больной должен громко произнести слова, содержащие букву «р» (например, «тридцать три»). Возникающие при этом колебания голосовых связок передаются на грудную стенку по воздуху, который находится в трахее и бронхах, и ощущаются ладонями. Чем ниже голос, тем лучше ощущается голосовое дрожание.

NB! В норме голосовое дрожание характеризуется как умеренное и ощущается примерно с одинаковой силой на симметричных участках, в верхних отделах - сильнее, в нижних – слабее. При этом у мужчин, в голосе которых преобладают низкие тоны, оно ощущается отчетливо. У женщин, в голосе которых преобладают высокие тоны, голосовое дрожание в норме определяется с трудом.

1 балл

5.Оценк результатов.

Усиление голосового дрожания наблюдается локально над пораженным участком при уплотнении легочной ткани:

-при воспалительном уплотнении легочной ткани (крупозная пневмония, инфаркт легкого);

-при сдавлении легочной ткани (неполный компрессионный ателектаз, например при скоплении жидкости в плевральной полости);

-при наличии поверхностно расположенной полости в легком, свободной от содержимого, сообщающейся с бронхом и окруженной уплотненной тканью (абсцесс, туберкулезная каверна).

Ослабление голосового дрожания бывает:

- при наличии жидкости в плевральной полости(экссудата или транссудата);

-при наличии воздуха в плевральной полости (закрытый пневмоторакс);

- при увеличении воздушности легких (эмфизема легких);

-при полном ателектазе (обтурация бронха инородным телом, опухолью, слизью и др.).

1 балл

Максимальное количество баллов

5 баллов

Инструкция для эксперта.

Критерии оценки: 1 балл – ответ правильный и полный

0,5 балла – ответ правильный неполный

0 баллов – ответ неправильный

060101, специальность Лечебное дело

МДК.03.01. Дифференциальная диагностика и оказание неотложной помощи на догоспитальном этапе.

Контроль освоенного (ых) умения (ий):

--проводить обследование пациента при неотложных состояниях на догоспитальном этапе;

-определять тяжесть состояния пациента;

-выделять ведущий синдром;

-проводить дифференциальную диагностику;

-оказывать посиндромную неотложную медицинскую помощь;

-оценивать эффективность оказания неотложной медицинской помощи;

-осуществлять фармакотерапию на догоспитальном этапе;

-определять показания к госпитализации и осуществлять транспортировку пациента;

ГАОУ СПО РБ

Башкирский МК

Рассмотрено

цикловой методической комиссией

«___» ___________ 2014г.

Председатель ЦМК

Аминева Л.А________

Практическое задание

Вариант 7

Утверждаю

Зам. директора по учебной работе Цирульникова И.Н.

____________

«___» ___________ 2014г.

Вы - фельдшер ФАП. К Вам обратилась пациентка 25 лет, с диагнозом Бронхиальная астма инфекционно-зависимая форма.

Стимул

В течение 7-10 минут изучив и проанализировав предложенные в источнике данные, внесите в бланк:

1. Предполагаемый диагноз, диагностические критерии, специфические жалобы и данные объективного обследования, изменения в мокроте, характерные для больных с бронхиальной астмой.

.Запишите в бланке план обследования пациентки, алгоритм подготовки пациента к спирографии.

2. План оказания посиндромной неотложной медицинской помощи.

3.Показания к госпитализации и осуществить транспортировку пациента.

4. Продемонстрируйте технику аускультации органов дыхания.

Задачная формулировка

1. Жалобы пациента:

1-_______________________________________________________

2-_______________________________________________________

Объективное обследование:

Осмотр (форма грудной клетки) -____________________________

Перкуссия -______

__________________

_______________________

Аускультация -____________________________________________

Изменения в мокроте.

1-_______________________________________________________

2-_______________________________________________________

3-_______________________________________________________

2.План обследования:

1-______________________________________________________

2-______________________________________________________

3 - _____________________________________________________

4 - _____________________________________________________

Алгоритм подготовки к спирографии:

1-

2-

3-

2. План оказания посиндромной неотложной медицинской помощи.

2.Последовательность действий неотложной медицинской помощи:

3.Показания к госпитализации и осуществить транспортировку пациента.

Тактика:

Бланк

При обследовании выявлены жалобы на приступы удушья, которые повторяются ежедневно в течение недели, купируются сальбутамолом. Ухудшение состояния пациентка связывает с простудой.

Объективно: состояние средней тяжести, температура 37,2⁰С, ЧДД 22 в мин., АД 130/70 мм рт. ст., пульс 90 уд. в мин., ритмичный, тоны сердца приглушены.

Источник информации

1. Жалобы пациента:

1- экспираторная одышка

2- кашель с трудноотделяемой мокротой стекловидного цвета

Объективное обследование:

Грудная клетка бочкообразной формы

Перкуссия – коробочный звук

Аускультация – сухие свистящие хрипы

План обследования:

1-ОАК-умеренный лимфоцитоз и эозинофилия

2- Анализ мокроты-эозинофилы, спирали Куршмана. кристллы Шарко-Лейдена.

3 –Рентгеноскопия органов грудной клетки - повышенная прозрачность легочных полей и ограничение подвижности диафрагмы.

4 –Пикфлоуметрия – пиковый разброс показателей ПСВ

5-Спирометрия-

6-Спирография

7-БАК- Ig Е, кожные пробы.

Изменения в мокроте.

- эозинофилы

- спирали Куршмана

- кристаллы Шарко- Лейдена.

2. План оказания посиндромной неотложной медицинской помощи.

Приступ бронхиальной астмы — осложнение этого заболевания, в основе которого лежит спазм гладкой мускулатуры бронхов, харак­теризующееся приступами удушья с затрудненным выдохом.

I. Основные клинические признаки:

У пациентов с тяжелым и угрожающим жизни приступом могут отсутствовать признаки дыхательной недостаточности и полный перечень симптомов обострения заболевания! Каждого пациента с приступом бронхиальной астмы следует оценивать как пациента с тяжелым обострением астмы!

• кашель сухой, мучительный;

• удушье начинается остро (больной называет точное время);

• положение ортопноэ — сидя или стоя с упором на руки;

• одышка экспираторного характера, затруднен выдох;

• тахикардия;

• акроцианоз;

• в выдохе принимает участие вспомогательная мускулатура шеи, плечевого пояса, живота;

• в легких жесткое дыхание, сухие хрипы свистящие, жужжащие, слышны на расстоянии.

Степени тяжести

I.Легкий приступ: ЧДД менее 25 в 1 мин, пульс менее 110 уд./мин, речь нормальная). Решение о госпитализации зависит от результатов проводимых лечебных мероприятий.

II.Приступ средней тяжести: ЧДД более 25 в 1 мин, пульс более 110 уд./мин, больной не может произнести предложение на одном выдохе. Госпитализация показана.

2.Неотложная помощь

-Свежий воздух. Покой.

-Горячие ножные ванны, горчичники на икроножные мышцы, вибрационный массаж грудной клетки.

-Ингаляции аэрозолей: сальбутамол, вентолин — 2—4 вдоха, оценка результата через 15 мин.

-Эуфиллин 10 мл 2,4% раствора в/в медленно.

-Преднизолон по 5 мг — 15—30 мг внутрь.

-Ингаляции аэрозолей: беродуал — 1—2 вдоха.

-Гидрокортизон 200 мг в/в.

-Коргликон 0,5—0,75 мл 0,06% раствора + 20 мл 0,9% раствора натрия хлорида в/в медленно.

- вынужденное положение (сидя, опираясь о край кровати

-контроль за состоянием (ЧДД, АД, пульс)

- оценить эффективность состояния путем подсчета ЧДД,

пульса через 15-20 минут.

3.Показания к госпитализации и осуществить транспортировку пациента:

Тактика: При купировании приступа больной может оставаться дома. При приступе средней тяжести показана госпитализация.

Инструмент проверки (модельный ответ)