2. Жалобы больных с заболеваниями печени и желчевыводящих путей, их патогенез.

Основные жалобы при заболеваниях печени и желчевыводящих путей:

-боль

-диспепсические растройства

-желтуха и кожный зуд

- повышение температуры

-увеличение живота

-слабость, подавленное настроение

Боль. Боль сопровождает многие заболевания печени и желчевыводящих путей, локализуется в правом подреберье, иногда в эпигастрии и в зависимости от вызывающих их причин может быть различного характера

а)Острая приступообразная, нестерпимая, внезапно возникающая боль в правом подреберье иррадиирует вправо, вверх, кзади, носит название желчной(печёночной)колики. Провоцируется тряской ездой, приёмом жирной, жареной пищи.В её основе лежат нарушение моторики желчевыводящих путей, раздражение камнем стенок желчного пузыря, растяжение стенок желчного пузыря при закупорке камнем общего желчного протока. Больные мечутся от боли, не находят себе места. Боль может сопровождаться тошнотой, рвотой ,не приносящей облегчения, повышением температуры при присоединении воспалительного процесса, желтухой. Желтуха и лихорадка»рождаются и умирают» с приступом. Такие же сильные боли могут быть при остром холецистите , гипермоторной дискинезии желчного пузыря и желчных путей

б)Тупая, ноющая, длительная боль, распирание и тяжесть в правом подреберье характерна для хронического холецистита , гепатита, рака печени, перигепатита, застойной сердечной недостаточности. В её основе лежит растяжение капсулы печени при увеличении органа, листков брюшины, покрывающей печень и желчный пузырь, связок

Боль, возникающая при заболевании печени и желчных путей, может иррадиировать в правое плечо, лопатку, межлопаточное пространство .Это обусловлено тем, что правый диафрагмальный нерв, иннервирующий капсулу печени и желчные пути, берут начало в тех же сегментах спинного мозга, что и чувствительные нервы, иннервирующие плечо, шею. Гораздо реже встречается иррадиация боли в левую половину грудной клетки, за грудину, что создаёт впечатление стенокардии. Боли могут усиливаться при глубоком дыхании, перемене положения тела.

Диспепсические расстройства. Понижение аппетита ,изжога, горький вкус во рту, отрыжка, тошнота и рвота, не приносящая облегчения, обусловлены дуоденогастральным , гастроэзофагеальным рефлюксом и ощелачиванием желудочного содержимого. Вздутие живота, чередование поносов с запорами обусловлены нарушением желчевыведения, моторики кишечника, усилением бродильных процессов в кишечнике. Наблюдаются при многих болезнях печени и желчевыводящих путей, особенно при гепатитах, циррозах , холециститах

Желтуха и кожный зуд. Желтушное окрашивание кожи, склер, изменение цвета мочи(моча цвета пива)и кала обусловлены накоплением желчных пигментов в крови и тканях. Желтуха может развиваться постепенно, незаметно для больного или внезапно, вслед за приступом печеночной колики

Кожный зуд сопуствует подпеченочной и печеночной желтухе. Причиной зуда является накопление в крови желчных кислот при закупорке общего желчного протока опухолью, камнем, внутрипеченочном холестазе при хроническом гепатите, билиарном циррозе печени

Повышение температуры. Температура повышается до субфебрильных и фебрильных цифр.Это наблюдается при остром инфекционном процессе в печени и желчном пузыре(холецистит, острый гепатит,активная стадия цирроза печени, холангит), интоксикации (рак печени, печеночная недостаточность)

Увеличение в размерах живота может быть следствием асцита, метеоризма или значительной гепато-и спленомегалии.

3. Крупозная пневмония. Основные жалобы больных. Изменения физикальных данных по 3-м стадиям крупозной пневмонии. Лабораторно-инструментальная диагностика.

.Пневмония – заболевание, характеризующееся воспалительными изменениями в легочной ткани. При этом в легочных альвеолах происходит накопление воспалительного экссудата.

Типичная крупозная пневмония начинается остро.

Жалобы. При опросе обязательно уточняется, какие факторы предшествовали развитию заболевания. Появляются лихорадка гектического типа – температура тела достигает 40 °C, головная боль, выраженная слабость, недомогание. Имеются жалобы на сухой кашель и иногда боли в грудной клетке колющего характера, усиливающиеся при глубоком дыхании и несколько стихающие в положении на больном боку. Через сутки сухой кашель сменяется на отделение мокроты с примесью крови ржавого цвета, количество которой вначале не очень значительно

Изменения физикальных данных по 3-м стадиям крупозной пневмонии

Осмотр. Уже на первой стадии крупозной пневмонии состояние больного тяжелое. Больной находится в постели из-за выраженной слабости и недомогания. Возможно появление герпетических высыпаний на лице (губах, крыльях носа). Носо-губный треугольник бледный.

Частота дыхательных движений составляет 35–40 в мин. Половина грудной клетки, соответствующая воспалительному очагу, отстает в акте дыхания. Возможно появление спутанности сознания.

Перкуссия. В первой стадии определяется зона притупления, соответствующая доле или сегменту легкого. Во второй стадии над этой зоной определяется тупой звук, а в стадии разрешения он вновь становится притупленным.

Пальпация. Усиление голосового дрожания, которое достигает максимальных значений во вторую стадию заболевания.

Аускультация. Первая стадия – ослабленное везикулярное дыхание, начальная крепитация; вторая – бронхиальное дыхание, усиление бронхофонии, мелкопузырчатые влажные хрипы, шум трения плевры; третья стадия – ослабленное везикулярное дыхание, крепитация разрешения.

Лабораторные методы исследования. ОАК: увеличение СОЭ, лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево. Микроскопия, а затем посев мокроты на питательную среду

При рентгенологическом исследовании выявляется участок затемнения, соответствующий доле или сегменту легкого.