3. Язвенная болезнь желудка и 12пк.

Хар-ся образ-м пептических язв в слизистой оболочке желудка и 12пк,нарушение целостности пр-т под дейсвием желуд.сока,со.соляную к-ту и пепсин. Агрессивные ф-ры: соляная к-та,пепсин,желчные к-ты,НПВС,алкоголь,хеликоб.пилори. Такж иммунные нарушения,воспалит.инфильтрация слиз.оболочки,гиперсекреция гастрина. + наследственная предрасположенность. Также стрессы,нарушение диеты,курение и пр. Проявления: боли в животе,диспептические явления. При осмотре обычно выявляют обложенность языка. Методы исследования: ФЭГДС,Иссл-е кислотообразующей ф-ии желудка(фракционное зондирование желудка),Ренгенологическое иссл-е.(симптом «ниши»). Осложение:Перфорация язвы,кровотечение,стеноз привратника.

4.ЭКГ нарушения внутрижелудочковой проводимости.

Так как ствол Гиса делится на правую и левую ножки, а левая-на переднюю и заднюю ветви, то и нарушения внутрижелудочковой проводимости могут проявляться либо блокадами из одной ножек, либо одной из ветвей левой ножки,а также сочетание.

QRS>12с. При неполной блокаде QRS<12. Признаки: 1)QRS широкий,не менее 0,12. 2)деформация QRS(появление зазубрин и его расщепление) 3)ув-е амплитуды зубцов комплекса QRS 4)Противоположно направленное расположение сегмента S-T и T по отношению к основному зубцу желуд.комплекса. 5)отклонение эл.оси сердца в сторону блокированного желудочка.

5.Понятие о лейкемических и алейкемических формах лейкоза.

Лейкозы-это опухоли из кроветворных клеток диффузно пораженного костного мозга. Лейкемическая форма- когда лейкоцитов больше 50 , алейкемическая когда лейкоциты в норме. (4-9).

Диагноз можно установить-когда из костного мозга в периф.кровь вымываются бластные клетки. Триада лейкоза: 1)Лейкоцитоз(100-200). 2)Бластоз-большое кол-во бластных кл. 3)лейкемическое зияние-отсутствие переходных элементов между бластами и зрелыми нейтрофилами. Хар-но: нормохромная анемия,тромбоцитопения,СОЭ мб нормальной и ув-ой. Лейкемическая форма наблюд.редко,чаще лейкопеническая форма,при которой число лейкоцитов может ум-ся до 200. При алейкемической ф.-преобладают лимфоидные кл. Правильный диагноз может быть поставлен только при иссл.костного мозга.

Билет 14.

1. Аускультация как метод исследования. Основоположники метода. Способы аускультации.

Аускультация- метод исследования при помощи восприятия слуха,естественно возникающих в организме.

Аускультацию проводят, сравнивая звуковые феномены над симметрричными участками легких.

Основоположником аускультации является- Рене Лаэннек.

Способы аускультации:

1)непостредственная, производится путем прикладывания уха к телу больного.

2)посредственная- при помощи стетоскопа, фонендоскопа.

Везикулярное дыхание, механизм его образования, области выслушивания. Ларинго-трахеальное (или физиологическое бронхиальное) дыхание, механизм его образования, области выслушивания в норме.

Везикулярное дыхание – основной дыхательный шум, который прослушивается при аускультации легких здорового человека.

Механизм образования везикулярного дыхания довольно сложен. В основе него звук колебаний стенок альвеол при вхождении в них воздуха. Резонансная частота колебаний альвеол 108-130 герц. К этим звукам примешиваются некоторые низкочастотные составляющие колебаний бронхиол. Общий диапазон частот звуков, образующих везикулярное дыхание от 18 до 360 герц. Так как энергия вдоха у здоровых значительно превышает энергию выдоха, звук везикулярного дыхания слышен на вдохе ( фаза нарастания колебаний) и в начальный период выдоха (фаза угасания колебаний).

Звук везикулярного дыхания напоминает мягкое и протяжное звучание “ффф” и слышен при вдохе и, ослабевая, до середины выдоха. В наиболее “чистом” виде везикулярное дыхание выслушивается в средних отделах легких спереди и сзади, где кортикальный слой альвеол наибольший (до 4-5 см). По паравертебральным линиям, в области верхушек легких, особенно справа, вследствие большей примеси звуков, исходящих из бронхов, дыхание более грубое, сильнее слышен выдох (везикобронхиальное дыхание).

У здорового человека почти над всей поверхностью легких выслушивается везикулярное дыхание.

Ларинго-трахеальное дыхание по звучанию напоминает букву X. Звуковые колебания ларинго-трахеального дыхания возникают в результате прохождения воздушного потока через узкую голосовую щель во время вдоха и выдоха, что сопровождается образованием вихревых потоков воздуха ниже (на вдохе) и выше голосовой щели (на выдохе). Так как голосовая щель на выдохе уже, чем на вдохе, звук, образующийся на выдохе, громче, чем на вдохе. Поэтому при ларинго-трахеальном дыхании слышен не только вдох, но и выдох, который может быть более громким и продолжительным, чем вдох.

Звуковые колебания, возникающие при прохождении воздуха через голосовую щель, распространяются по столбу воздуха и стенкам трахеи и бронхов на легочную ткань, но выслушиваются только над гортанью и трахеей, то есть в области грудины на уровне 3-4-го ребер спереди и сзади на уровне остистых отростков 3-4-го позвонков. В зонах аускультации легочной ткани звуковые колебания ларинго-трахеального дыхания не выслушиваются, так как гасятся звуковыми колебаниями везикулярного дыхания, которые образуются в процессе дыхания в самой легочной ткани.

Ларинго-трахеальное дыхание выслушивается только в местах проекции трахеи, а так же над щитовидным хрящом.

2. Жалобы больных с заболеваниями сердечно-сосудистой системы, их патогенез. Основные жалобы - боли в левой половине грудной клетки (области сердца), затрудненное дыхание(одышка), ощущение сердцебиения и перебоев в работе сердца, отеки, обмороки и внезапная потеря сознания. Боли в области сердца могут быть длительными, хроническими и острыми, очень сильными, внезапно возникающими. Хронические боли обычно малой или средней интенсивности, появляются в левой передней половине грудной клетки или за грудиной, отдают в левую руку, левую лопатку. Боли могут быть - тупые, ноющие, сжимающие, схватывающие, давящие; постоянные, периодические и приступообразные. Чаще всего они возникают в связи с физической или психоэмоциональной нагрузкой. Облегчаются боли нитроглицерином, валидолом или "сердечными каплями" - валерианой, пустырником, валокордином, корвалолом. В пользу "сердечной" природы болей говорит их сочетание с другими жалобами, характерными для заболеваний сердечно-сосудистой системы - одышкой, сердцебиением, ощущением перебоев, вегетативными нарушениями. В сердце возбуждаются чувствительные окончания - рецепторы, сигнал от них идет сначала в спинной мозг, затем в кору головного мозга и там появляется чувство боли. Во-первых, боли возникают вследствие ишемии - уменьшения притока крови в определенные участки миокарда. Потребность в повышении кровотока возникает при физической нагрузке, эмоциональном напряжении. В силу этого для таких болей характерны возникновение приступами при ходьбе, эмоциональных расстройствах, прекращение болей в покое, быстрое снятие их нитроглицерином.

Второй механизм болей обусловлен накоплением в миокарде продуктов нарушенного обмена вследствие воспалительных, и дегенеративных изменений, при лекарственных воздействиях. Боли в этих ситуациях длительные, охватывают широкую зону, нитроглицерин их обычно не снимает.

Третий механизм болей при заболеваниях сердца - воспалительные изменения в наружной оболочке сердца - перикарде. При этом боли обычно длительные, возникают за грудиной, усиливаются при дыхании, кашле. Они не снимаются нитроглицерином, могут ослабевать после назначения обеболивающих препаратов.

Четвертый механизм болей обусловлен снижением "порога болевой чувствительности" в центральных отделах нервной системы системы, когда "нормальные" импульсы от сердца вызывают болевые ощущения. Это могут быть тупые, ноющие, длительные боли, или короткие "секундные" колющие боли, не связанные с физической нагрузкой, иногда после нагрузки боли ослабевают.Боли сопровождаются повышенной утомляемостью, бессоницей, иногда небольшим повышением температуры.

Для больного и врача особенно тревожны должны быть боли, связанные с нарушением питания сердца, здесь не надо медлить с обращением к врачу, обследованием и лечением.

Одышка - один из наиболее частых симптомов поражения сердца. Больной жалуется на затрудненное дыхание, ощущение нехватки воздуха. Одышка усиливается при физической нагрузке, положении лежа. Она ослабевает в покое, при переходе в положение сидя. Одышка в подавляющем большинстве случаев является результатом застоя крови в легких, повышением давления в легочных капиллярах.

Сердцебиение ощущается больным как частое сокращение сердца; иногда больные описывают его как "колотящее", "трепещущее" сердце, нередко перебои в деятельности сердца. Сердцебиения могут испытывать здоровые люди во время физической работы, эмоционального напряжения, но оно быстро проходит в покое, когда человек успокаивается. Во всех других ситуациях это симптом, указывающий на наличие нарушений деятельности сердца.

Отеки при заболеваниях сердца являются признаком сердечной недостаточности. Вначале они появляются на лодыжках, затем голенях, усиливаются к вечеру (становится тесной обувь), к утру исчезают или уменьшаются.