3.Гастриты: острые и хронические.

Гастрит-поражение слизистой оболочки желудка с воспалительным изменениями при остром развитии процесса и явлениями ее морфологической и функц.перестройки с прогрессирующей атрофией при хроническом течении.

Острый: может вызываться без причины,при употреблении грубой и недоброкачественной пищи.,инфицированной различными микроорганизмами,приеме ЛС. Прием алкоголя,стрессы в связи с ожогом,травмой,операцией. Возниконовение эрозивного гастрита возможно при дых,поч,печен.недост-ти и сопутствующих нарушениях кровообращ. В слиз.оболочке желудка. Клин.проявления:катаральный-боли в эпигастр.обл.,тошнотой,рвотой с пищей,иногда субфебр.лихорадка. Эрозивный-осложняться кровотеч.,дискомфорт,болезненность при пальпации в эпигастр.обл.,тошноту. ФЭГДС

Хронический: хронич.восп.слизистой оболочки желудка с перестройкой ее структуры и прогрессирующей атрофией,нарушениями моторной,секреторной и др.ф-й. Инфицирование хеликоб.пилори,алкоголь,НПВС,желч,лекарства. Клин.проявл.: боль в эпигастр.обл.,отрыжка,тошнота,рвота,нарушение аппетита…признаки гиповитаминоза. Инстументальные методы иссл: ФЭГДС,биопсия. Зондирование.

4.Атриовентрикулярная блокада III степени.

ЭКГ признаки:

все формы полной АВ-блокады:

• атриовентрикулярная диссоциация - полное разобщение предсердного и желудочкового ритмов;

• регулярный желудочковый ритм.

 

• проксимальная форма АВ-блокады III степени (эктопический водитель ритма находится в атриовентрикулярном соединении ниже места блокады):

  • атриовентрикулярная диссоциация;

  • постоянные интервалы P-P, R-R (R-R >P-P);

  • 40-60 желудочковых сокращений в минуту;

  • QRS-комплекс практически не изменен.

 

• дистальная (трифасцикулярная) форма полной АВ-блокады (эктопический водитель ритма находится в одной из ветвей ножке пучка Гиса):

  • атриовентрикулярная диссоциация;

  • постоянные интервалы P-P, R-R (R-R >P-P);

  • 40-45 желудочковых сокращений в минуту;

  • QRS-комплекс уширен и деформирован.

5.Анемия,связанная с нарушением синтеза днк и рнк.

Дефицит витамина В12 приводит к нарушению развития клеточного ядра. Вит.В12 обеспечивает нормальный синтез ДНК. При их дефиците нарушается образование,деление клеток. Эритробласты ув-ся в размерах и превращ.в мегалобласты,кот.появл.в костном мозге и крови. Нарушение эритропоэза проявл-ся в замедлении дифференциации ядра эритробластов при достаточной степени гемоглобинизации их цитоплазмы. Вследствие блокады митозов мегалобласты не могут превращаться в норм.Er и распадаются в костном мозге.Анемия гиперхромна,резко нормохромна.. ЦП высокий 1,3-1,5. Макроанизацитоз,пойкилоцитоз,появл-ся Er с остатками ядер кольцами Кебота. Ретикулоцитопения. Лейкопения,наличие ПЯЛ и СЯЛ.

Билет 13.

1. Топографическая перкуссия легких. Высота стояния верхушек легких, ширина полей Кренига. Нижние границы легких(по топографическим линиям) справа и слева в норме. Изменения границ легких в патологии.

Топографическую перкуссию проводят для определения границ легких , выявления легочных патологий. Используют тихую перкуссию по ребрам и межреберьям , палец-плессиметр располагается параллельно перкуритуемой границе.

Высота стояния верхушек легких спереди:

спереди палец-плессиметр устанавливают над ключицей и перкутируют вверх и медиально до притупления звука.

Сзади:

перкутируют от середины надостной ямки по направлению к 7 шейному позвонку.

В норме спереди- на 3-4 см выше ключицы, сзади- на уровне остистого отростка 7 шейного позвонка.

Ширина полей Кренига:

Палец-плессиметр кладут на передний край трапециевидной мыщцы над серединой ключицы. Направление пальца- перпендикулярно переднему краю трапециевидной мыщцы. Перемещают палец-плессиметр кнутри до изменения перкуторного звука. Возражают палец-плессиметр в исходное положение,продолжая перкуссию кнаружи до изменения перкуторного звука.

Уменьшение ширины полей Кренига- при туберкулезном происхождении, пневмосклерозе.

Увеличение- при эмфиземе легких,во время приступа бронхиальной астмы.

Нормальное положение нижних границ легких:

правое легкое левое легкое

срединно-ключичная 6 ребро

передняя подмышечная 7 ребро 7 ребро

средняя подмышечная 8 ребро 8 ребро

задняя подмышечная 9 ребро 9 ребро

лопаточная 10 ребро 10 ребро

около позвоночная остистый отросток 11 грудного позвонка

Изменение границ легких:

Нижние границы опущены- низкое стояние диафрагмы, эмфизема легких.

Нижние границы приподняты- высокое стояние диафрагмы, рубцевание легких в нижних долях.

Верхние границы опущены- рубцевание легокго в верхних долях(при туберкулезе)

Верхние границы приподняты- эмфизема легких.

Активная подвижность нижнего легочного края , методика проведения, нормативы. Диагностическое значение изменений активной подвижности нижнего легочного края.

В норме легочной край по средней подмышечной линии при глубоком вдохе по отношению к 8 ребру опускается на 4 см и поднимается при максимальном выдохе на 4 см. Таким образом

дыхательная амплитуда нижнего легочного края по этой линии 8 см.

Нередко наблюдают сочетание смещения нижней границы легких и уменьшения объема движений нижнего легочного края. Определение границы нижнего легочного края и степени его смещения при дыхании- важный прием выявления эмфиземы легких.

2. Исследование щитовидной железы. Осмотр, особенности пальпации. Диагностическое значение выявляемых изменений. При осмотре больного с заболеванием щитовидной железы обнаруживаются характерные изменения выражения лица (испуганный или сердитый взгляд типичен для больных с диффузным токсическим зобом, маскообразное и амимичное лицо для больных с гепотириозим). При осмотре шеи иногда обнаруживаются изменения ее конфигурации, обусловленные выраженным увеличением щитовидной железы (зобом). Бледная и холодная на ощупь кожа характерна для пациентов с гипотириозом, горячая и высоко-эластичная при диффузном токсическом зобе. Похудение отмечается при диффузном токсическом зобе. У здоровых людей щитовидная железа практически не пальпируется. Один из способов пальпации: врач находится сзади больного. Большие пальцы рук устанавливает на задней поверхности шеи, а остальные пальцы располагает над областью щитовидных хрящей кнутри от передних краев грудино-ключично-сосцевидных мышц. Если щитовидную железу удается пропальпировать, то характеризуют ее размеры, поверхность, консистенцию, наличие узлов, подвижность при глотании, болезненность. Также измеряют окружность шеи, сзади на уровне 7 шейного позвонка, спереди по самой выступающей линии.