
- •Глава 1 Теоретические основы артериальной гипертензии
- •Глава 2. Реабилитация пациентов при артериальной гипертензии
- •Глава 3. Исследование артериальной гипертензии: реабилитация и профилактика
- •1. Гипертоническая болезнь
- •1.1 Этиология
- •1.2 Клиника
- •1.3 Течение гипертонической болезни
- •1.4 Методы диагностики
- •I. Подготовка к процедуре
- •II. Выполнение процедуры
- •III. Завершение процедуры
- •1.5 Особенности лечения
- •1. Двигательная активность
- •2. Диетотерапия.
- •3. Медикаментозная терапия.
- •1.6 Помощь при неотложных состояниях
- •1.7 Профилактика, реабилитация, прогноз
- •2. Роль медицинской сестры при гипертонической болезни
- •Глава 1. Особенности сестринского ухода в кардиологическом отделении и целесообразность школы здоровья для больных с артериальной гипертонией
- •План профилактики гипертензии состоит из следующих действий
- •Актуальность
- •Глава 1 Теоретические основы артериальной гипертензии и роль медицинской сестры………………………………………………………….4ст.
- •Глава 2 Исследование артериальной гипертензии: реабилитация и профилактика………………………………………………………………13ст.
- •На тему
- •Реабилитация при артериальной гипертензии
- •Этиология и патогенез гб
- •Классификация уровня ад
- •Механизмы лечебного действия физических упражнений
- •Задачи лфк
- •Противопоказания
- •III. Обективное исследование.
- •Lll. 2 Дневник постовой медсестры за суточным, плановым контролем ад у пациентов.
1.5 Особенности лечения
Лечение ГБ амбулаторное, при ухудшении состояния необходима госпитализация.
1. Двигательная активность
В первые дни пациент должен соблюдать постельный режим для уменьшения нагрузки на сердце. При переводе на полупостельный режим проводятся занятия лечебной физкультурой индивидуально или в группах сидя и стоя в медленном, а затем среднем темпе. Больной выполняет элементарные физические упражнения преимущественно для суставов верхних и нижних конечностей с полной амплитудой, в сочетании с дыханием. Назначается массаж воротниковой зоны.
2. Диетотерапия.
При гипертонической болезни назначают диету №10. Строгость соблюдения зависит от стадии заболевания. Для диеты характерно небольшое снижение энергоценности за счет жиров и отчасти углеводов; значительное ограничение количества поваренной соли, уменьшение потребления жидкостей. Кулинарная обработка с умеренным механическим щажением. Мясо и рыбу отваривают. Исключены трудноперевариваемые блюда. Пищу готовят без соли. Температура обычная. Режим питания: 5 раз в день относительно равномерными порциями.
3. Медикаментозная терапия.
Основной принцип лечения больных гипертонической болезнью заключается в последовательном (ступенчатом) использовании препаратов основных групп: диуретиков, бета-адреноблокаторов, антагонистов кальция, вазодилататоров и ингибиторов АПФ.
1. Бета-адреноблокаторы: атенолол, метопролол, бисопролол, карведилол, бетаксолол, пропранолол и др.
§уменьшают частоту сердечных сокращений,
§снижают энергозатраты для работы сердца.
! Следует помнить, что при внезапном прекращении приема этих средств может развиться «синдром отмены», проявляющийся резким повышением АД. Поэтому дозу бета - блокаторов надо снижать постепенно.
2. Диуретики: верошпион (спиронолактон), индапамид, триампур, фуросемид, гипотиазид и др.
§вызывают уменьшение объема циркулирующей крови,
§способствуют выделению солей и воды, что приводит к снижению АД.
Больным, получающим диуретики (фуросемид, гипотиазид, индапамид) рекомендуется увеличить содержание калия с пищей.
3. Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (ИАПФ): диротон, эналаприл, рамиприл, каптоприи, капотн и др.
§блокируют образование биологически активных веществ, обладающих выраженным сосудосуживающим действием,
§благоприятно влияют на липидный и углеводный обмены.
4. Антагонисты кальция: кордовлекс, фелодипин, дилтиазем, нифедипин, коринфар и др.
§действуют как сосудорасширяющие средства, увеличивая диаметр артерий,
§медикаменты короткого действия (кордавлекс,коринфар,кордипин) следует использовать только для купирования гипертонического криза.
5. Периферические вазодилататоры: нитроглицерин, апрессин, натрия нитропруссид и др.
Обязательно под контролем АД.
Следует помнить, что снижать АД надо медленно, в течение 1 часа, при быстром снижении может развиться острая сердечно-сосудистая недостаточность, особенно у пожилых.Поэтому после 60 лет гипотензивные препараты вводятся только внутримышечно.
§для лечения предпочтительнее использовать препараты длительного действия: фелодипин, амплодипин,
Диуретики.
Гипотиазид (гидрохлортиазид) – эффективно снижает АД (артериальное давление) в дозе 6,25-25мг . Принимать1 раз в день утром натощак постоянно. Особенно показан пациентам с сопутствующей хронической сердечной недостаточностью, женщинам после климакса (задерживает в организме кальций, уменьшает хрупкость костей)
Арифон (индапамид) – принимать 1раз в день утром постоянно в дозе 2,5мг
снижает давление в течении 24 часов.
Арифон-ретард- продленная форма индапамида с меньшей дозировкой 1,5мг эффективность и длительность действия арифона и арифона-ретард одинаковы, но чем меньше дозировка тем меньше побочных эффектов.
Индап(индапамид)– доза 2,5мг принимать 1раз в день утром постоянно. Индапамид особенно показан пациентам с сопутствующей сердечной недостаточностью, сахарным диабетом, сексуально активным мужчинам (влияние на потенцию минимальное).
При постоянном длительном приеме диуретики улучшают состояние стенок сосудов, уменьшают вероятность развития инфарктов , инсультов.
Бета-блокаторы.
Относятся к препаратам первого выбора при лечении гипертонической болезни. Особенно показаны пациентам с сопутствующей ишемической болезнью сердца, стенокардией, после перенесенного инфаркта миокарда , больным с нарушениями ритма . Нежелательно принимать бета-блокаторы пациентам с бронхиальной астмой , хроническим обструктивным бронхитом , атеросклерозом сосудов ног.
Дозировка бета-блокаторов подбирается лечащим врачом под контролем ЭКГ.
Анаприллин , Обзидан(пропранолол) – средняя дозировка 40мг четыре раза в день (до 320мг в сут.) . Препарат короткого действия , относится к первому поколению бета-блокаторов.
Атенолол(атенолол)– средняя дозировка 25-50мг два раза в день (до 250мг в сут.).
Метопролол, Метокард, Эгилок, Беталок (метопролол)– средняя дозировка 50мг два раза в день (до 450мг сут).
Атенолол и метопролол относятся ко второму поколению бета-блокаторов, длительность действия до 12часов. Меньшее количество побочных эффектов.
Конкор(бисопролол)– принимается в дозе 5-10мг однократно в течении суток (до 20мг сут.). Современный препарат последнего поколения, побочные эффекты минимальны, не влияет на потенцию у мужчин , однократный прием обеспечивает длительность действия 24 часа , недостаток – высокая стоимость.
Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (и-АПФ).
Препараты первого выбора при лечении гипертонической болезни. Благоприятновлияют на структурные изменения в органах и тканях возникающих на фоне артериальной гипертензии. Особенно показаны больным с сопутствующей хронической сердечной недостаточностью, после перенесенного инфаркта миокарда, с сахарным диабетом. Противопоказания : беременность, двухсторонний стеноз почечных артерий.
Энап, эднит, ренитек(эналаприл) – при артериальной гипертензии начальная доза 5мг/сут, максимальная доза – 40мг/сут в один или два приема . Длительность действия 12-24 часа.
Капотен, каптоприл (каптоприл) – средние дозировки 6,25-25мг три-четыре раза в день (до 300мг/сут). Для купирования гипертонического криза можно принять 25мг каптоприла под язык.
Диротон (лизиноприл) – средние дозировки 5-40мг/сут в один прием.
Престариум (периндоприл ) – применяется в дозе 4-8мг/сут в один прием.
Моноприл (фосиноприл)- применяется в дозе 5-40мг/сут в один прием.
Антагонисты кальция.
Препараты, которые давно применяются в кардиологической практике . Особенно показаны пожилым пациентам , с сопутствующей ишемической болезнью сердца. Делятся на две группы по действию на частоту сердечных сокращений(ЧСС):
- группу дегидроперидинов (нифедипин,амлодипин,нимодипин) учащают ЧСС , поэтому не рекомендуются больным с тахиаритмиями, пароксизмами мерцательной аритмии, при комбинированной гипотензивной терапии хорошо сочетаются с бета-блокаторами,
- группу недегидроперидинов (верапамил,дилтиазем) урежают ЧСС, нельзя принимать совместно с бета-блокаторами.
Нифедипин, коринфар, кордафен (нифедипин) – выпускается в дозе 10мг, применяется при гипертоническом кризе 10-20мг под язык. При приеме внутрь длительность действия 4 часа.
Кордипин-ретард (нифедипин) – продленная форма нифедипина , для лечения артериальной гипертензии принимается в дозе 20-40мг дважды в день.
Кордипин – XL(нифедипин)– продленная форма нифедипина , принимается в дозе 40-80мг один раз в день утром. Таблетка сложной структуры, разламывать на части нельзя.
Норваск, стамло, нормодипин (амлодипин) – длительно действующий препарат эффективен в дозе 2,5-10мг однократно в течении суток.
Верапамил– среднесуточные дозы 40-120мг/сут три раза в день (до 480мг/сут).
Дилтиазем– принимается в дозировке 30-90мг три,четыре раза в день(до 360мг/сут.).
Клонидин.
Клофелин (клонидин) – применяется для снижения АД при гипертонических
кризах в дозе 0,075-0,15мг под язык.
Препараты для лечения стенокардии напряжения.
Стенокардия напряжения – это боли за грудиной при физической нагрузке, возникают из-за недостаточного количества кислорода ,поступающего к мышце сердца по суженным атеросклерозом коронарным сосудам.
К сожалению нет препаратов исключающих основную причину стенокардии атеросклеротическую бляшку. Существуют препараты расширяющие коронарные сосуды – (а) антагонисты кальция, уменьшающие потребление кислорода миокардом – бета-блокаторы(см.выше),нитраты, (б) - предотвращающие тромбообразование (тромб в коронарной артерии основная причина инфаркта миокарда) – аспирин, нормализующие липидный состав крови и (в) - предотвращающие дальнейший рост атеросклеротической бляшки - статины.
Дезагреганты
Препараты, уменьшающие способности крови к тромбообразованию. Применяются предотвращения развития острого инфаркта миокарда у больных стабильной стенокардией.
Аспирин (ацетилсалициловая кислота) доза для ежедневного приема от 125 до 250мг (1,4-1,2т.) Препарат раздражает слизистую желудка, поэтому принимается однократно и во время приема пищи.
Существуют формы аспирина, не раздражающие слизистую желудка, пример – «аспирин-карди»
Тиклид (тиклопедин) доза 1тх2р.в сутки, так же во время приема пищи.
Дезагреганты принимаются ежедневно, пожизненно, в одной и той же дозе.
Нитраты.
Нитроглицерин – таблетки по 0,5мг применяются для купирования приступа стенокардии под язык , боли проходят через 1-3 мин. Нитроглицерин легко испаряется из открытого флакона , поэтому упаковку нужно заменять свежей каждые 3-4 месяца.
Нитрособид (изосорбида динитрат) – таблетки по 10мг , применяется для предупреждения приступов стенокардии 10мг за полчаса перед предполагаемой физической или в дозе 10мг три, четыре раза в день , для купирования приступа стенокардии 10мг под язык.
Кардикет, кардикет-ретард (изосорбида динитрат)– продленная форма изосорбида динитрата, применяется в дозе 20,40,60мг два,три раза в день.
Моносан, моночинкве, оликард, мономак, эфокс (изосорбида-5-мононитрат)- нитраты длительного 12-24ч действия. Среднесуточная дозировка 20-40мг два раза в день.
При постоянном приеме нитратов в больших дозах к ним может развиться привыкание. Для восстановления чуствительности к препаратам и восстановления эффективности препарата, делается перерыв в приеме нитратов на несколько дней под контролем лечащего