Механизмы лечебного действия физических упражнений

Физические упражнения занимают одно из важнейших мест среди немедикаментозных методов лечения и реабилитации ГБ. При регулярных занятиях физическими упражнениями происходит снижение АД, уменьшение ЧСС, увеличиваются сила и производительность сердечной мышцы, эффективнее функционируют депрессорные системы. Под влиянием цикла тренировочных нагрузок наступает согласование величин сердечного выброса и сосудистого сопротивления кровотоку, которое лежит в основе нормализации АД при ГБ. Благодаря физическим упражнениям дополнительно раскрывается огромное количество резервных капилляров и АД может несколько снизиться, так как уменьшается периферическое сопротивление и сердцу достаточно выполнить меньшую работу. Известно, что развитие внесердечных факторов кровообращения, наступающее при дозированной физической нагрузке, также способствует улучшению периферического кровообращения. Физические упражнения, являясь биологическим стимулятором регулирующих систем, обеспечивают активную мобилизацию приспособительных механизмов и повышают адаптационные возможности организма и толерантность больного к физическим нагрузкам. Весьма важно и то, что выполнение физических упражнений сопровождается, как правило, возникновением определенных эмоций, что также положительно влияет на протекание основных нервных процессов в коре больших полушарий. Применение различных средств и приемов для снижения повышенного мышечного тонуса (элементы массажа, пассивные упражнения, изометрические упражнения с последующим расслаблением) может быть использовано и для снижения повышенного сосудистого тонуса. Применение физических упражнений оказывает положительное воздействие на самочувствие больного ГБ: уменьшаются раздражительность, головные боли, головокружение, бессонница, повышается трудоспособность.

Задачи лфк

• улучшение гемодинамики;

• повышение выносливости;

• увеличение толерантности к глюкозе;

• снижение уровня холестерина и ЛПНП;

• активизация жирового обмена;

• Улучшение состояния ОДА

Противопоказания

• значительное повышение АД (свыше 180/110 мм рт. ст.);

• состояние после гипертонического криза;

• развивающийся острый инфаркт миокарда;

• предынсультное состояние больного;

• нарушение сердечного ритма (мерцательная тахикардия), экстрасистолия (более чем 4 экстрасистолы на 40 сокращений сердца), параксизмальная тахикардии;

• развитие приступа стенокардии, резкой слабости и выраженной одышки;

• тромбозы и тромбоэмболии.

Формы ЛФК: лечебная гимнастика, дозированная ходьба, тренажеры общего действия, физические упражнения в бассейне и лечебное плавание, массаж. В период криза назначают постельный режим и не применяют ЛФК. Лечебную гимнастику назначают после снижения давления и исчезновения жалоб, имеющих место при кризе. В первые дни проводят занятия индивидуально, а при улучшении — через 5-6 дней в группе. Используют общеукрепляющие, дыхательные упражнения, упражнения на равновесие, на координацию, упражнения с предметами, на снарядах. Повороты, наклоны головы, туловища выполняют с осторожностью. В период вне криза больные должны заниматься так же, как и больные ишемической болезнью сердца, мощность нагрузки — 55-85 % от максимальной, которую в состоянии выполнить больной.

Актуальность работы. Сердечнососудистые заболевания - самые распространенные среди населения земного шара. Они неблагоприятно влияют на состояние здоровья, ухудшают качество и уменьшают продолжительность жизни, нередко сопровождаются тяжелыми осложнениями (острое нарушение мозгового кровообращения, инфаркт миокарда и др.), являются основными причинами инвалидизации и смертности населения. Каждый пятый взрослый человек имеет повышение артериального давления. Только половина людей с повышенным артериальным давлением знают об этом. Многие люди избегают посещения врача, тогда как единственный способ установления артериальной гипертонии - регулярное измерение артериального давления. Только половина пациентов с повышенным артериальным давлением получают должное лечение. Многие больные не знают, что хорошее самочувствие при повышенном артериальном давлении - не причина для отказа от лечения, так как не леченная гипертония - это « мина замедленного действия ». Только половина больных реально соблюдает все рекомендации врача. Многие пациенты самовольно прекращают прием рекомендованных лекарств или уменьшают их дозировку, что нередко приводит к обострению болезни.

Артериальная гипертония - это на сегодняшний день одно из самых распространенных и наиболее грозных заболеваний, которое приводит к тяжелым осложнениям: инсульту, инфаркту миокарда, сердечной недостаточности, нарушению функций почек, а также ускоряет развитие атеросклероза и ишемической болезни сердца. Наиболее распространенным заблуждением у пациентов, страдающих артериальной гипертонией, является отказ от приема лекарств при хорошей переносимости высоких значений артериального давления. Следует помнить, что риск осложнений гипертонии одинаково высок как у больных, ощущающих высокий уровень артериального давления (появление головных болей, головокружение, болей в области сердца), так и у тех, у кого повышение артериального давления не сопровождается появлением каких-либо жалоб. Мировая статистика свидетельствует, что более 50% людей имеющих повышенное давление даже не подозревают об этом. Нередко высокие, а иногда и очень высокие значения артериального давления, являются случайной « находкой « во время планового посещения врача по поводу другого заболевания, при диспансеризации, подготовке к операции и т.п. Высокое артериальное давление значительно затрудняет работу сердца по поддержанию нормального кровообращения. Работа « через силу « приводит к тому, что стенки сердца утолщаются. В этот период человек может не испытывать неприятных ощущений, у некоторых пациентов возникают боли в области сердца, нарушение ритма. Рано или поздно наступает момент, когда сердце перестает справляться с высоким давлением, стенки сердца истончаются, у человека возникает одышка, отеки, перебои в работе сердца. Возникает сердечная недостаточность. Лечение таких больных гораздо сложнее и дороже, чем своевременное лечение гипертонии.

По данным ГНИЦ профилактической медицины, в России повышенное артериальное давление имеют 39% мужчин и 41,1% женщин. При этом знают о наличии у них заболевания 37 и 59% соответственно, регулярно лечатся 21 и 47%, а лечатся эффективно (контролируют артериальное давление не выше 140/90мм. рт. ст.) и того меньше - 5,7 и 17,5% соответственно. Нельзя забывать, что поддержание артериального давления на определенном уровне - это лишь один из механизмов, хотя, по-видимому, самый главный в достижении цели терапии больных. Целью же лечения больных с артериальной гипертонией является максимально возможное снижение общего риска сердечнососудистой заболеваемости и смертности. Это предполагает воздействие на все выявленные факторы риска, в первую очередь курение, гиперхолестеринемию, сахарный диабет, соответствующее лечение сопутствующих заболеваний. Частота возникновения этих заболеваний увеличивается у пожилых и старых людей, чему в определенной степени способствуют возрастные изменения (старение) сердечнососудистой системы. Эффективный контроль артериальной гипертонии предполагает не только правильность медикаментозных врачебных назначений, но и коррекцию основных факторов риска, тесно связанных с поведенческими привычками пациента. Многочисленные исследования показали, что одним из основных методов, повышающих полноту и точность выполнения пациентами врачебных назначений, является обучение пациентов, то есть внедрение «школ здоровья».

Жалобы на головные боли и одышку на рабочем месте после физической

нагрузки (после подъёма тяжести более 5кг, ходьбы более 10 минут) на слабость, на снижение работоспособности. Так же жалобы на быстропроходящие сжимающие боли в области грудины или слева от неё. Жалобы на запоры чередующиеся поносами.

Б. Опрос по системам органов.

Общее состояние.

На момент обследования самочувствие больного плохое. Общая слабость выраженной степени. Работоспособность резко снижена

Дыхательная система.

Одышка смешанного характера после физической нагрузки, либо после нервного напряжения. Одышка проходит при занятии положения лёжа.

Сердечно сосудистая система.

Боли сжимающие тупые в области сердца, грудины или слева от неё переменного характера длительность 1-2 часа. Причины болей физическая нагрузка или эмоциональное напряжение, облегчаются в горизонтальном положении, при приёме антигипертензивных препаратов (верапамил, папазол) и при приёме нитроглицерина.

Перебои в работе сердца периодические связаны с физической нагрузкой или нервным перенапряжением, ходьбой на относительно небольшие расстояния.

Пищеварительная система.

Аппетит хороший.

Ощущает горький привкус во рту. Характер стула меняется, запоры чередуются с диареей.

Мочеотделительная система.

Мочеиспускание свободное без болей, но больной отмечает учащение количества мочеиспусканий за сутки и увеличение выделенной мочи (до 2литров).

Опорно-двигательная система.

Боли в коленных и локтевых суставах возникают после физической нагрузки, тупые, проходят после прекращения физической нагрузки.

Нервная система.

Больной спокойный общительный, жалуется на быструю утомляемость, частую смену настроения. Сон спокойный, засыпает быстро.

Головные боли возникают при повышении давления до 180/115 мм. рт. ст., боли не имеют чёткой локализации с преобладанием в лобной области.

На головокружения и глюцинации не жалуется.

В последнее время отмечает ухудшение зрения, мелькание мушек перед глазами.

Слух хороший. Ощущение запахов нормальное.

В. Анамнез настоящего заболевания.

Со слов больного первые жалобы появились 1993 году на высокое давление и головные боли 180/110 мм. рт. ст. Был госпитализирован в больницу города Новороссийска с гипертоническим кризом. В течение последующих лет несколько раз госпитализировался в больницу города Крымск с гипертоническим кризом. Поступал с давлением 220/120, 240/120 мм. рт. ст.

Поставлен на диспансерный учёт в поликлинике города Крымск с диагнозом артериальная гипертензия II.

Г. Эпидемиологический анамнез.

Контакт с инфекционными больными и животными отрицает.

Д. Анамнез жизни.

Родился в городе Крымске, там и проживает.

В школе учился 3 и 4 от сверстников физическом и умственном развитии не отставал. Половое созревание началось с 13 лет. Половую жизнь начал с 20 лет. Имеет 2-их детей.

В детстве переболел пневмонией и корью. В 1973 году был прооперирован по поводу гангренозного аппендицита.

Служил в армии пограничником на Азербажанско-Иранской границ, рядовым. При увольнении состояние здоровья удовлетворительно.

Пошёл работать с 15 лет слесарем. После армии работал по специальности техник- электрик в закрытом помещении с повышенной температурой и загрязнённым воздухом. Положение тела при работе свободное, с интенсивной мышечной нагрузкой и повышенной концентрацией внимания. Продолжительность рабочей смены 8 часов с одним перерывом на 1 час. На перерыве питается на предприятии в пункте общественного питания.

Бытовые условия. Имеет собственный дом с 4 комнатами общей жилплощадью 50 кв. метров, с централизованным водоснабжением и канализацией.

Семья состоит из 4-х человек со средним бюджетом.

Еженедельно имеет 2 выходных дня, каждый год берёт трудовой отпуск.

Питается регулярно без излишеств еде.

Курение, употребление наркотиков и спиртных напитков отрицает.

Е. Семейный анамнез.

Мать умерла 74 года от ишемического инсульта, страдала артериальной гипертензией, и бронхиальной астмой.

Отец умер 79 лет от инфаркта миокарда, страдал артериальной гипертензией.

Сестра умерла 50 лет, от злокачественной опухоли молочной железы, страдала артериальной гипертензией.

Брат 45 лет, страдает артериальной гипертензией и туберкулёзом.

Жена 45 лет, здорова.

Дети: дочка 25 лет и сын 22 года, здоровы.