План профилактики гипертензии состоит из следующих действий

 

Рекомендации

Обследования             Масса тела   Упражнения    Курение  Питание                                      Стрессы         Лекарства          Шум

Измерение кровяного давления: не реже 2 раза в год, если в последний раз диастолическое давление было < 85, систолическое давление <140 мм рт. ст. ежегодно, если в последний раз диастолическое давление было 85 -89 мм рт.ст. ежедневно, если оно было больше этих цифр, особенно в критические ранние утренние часы от пробуждения до полудня   √ Диета – снижение калорийности. √ упражнения для снижения массы тела (полнота увеличивает риск гипертензии в 3-6 раз).   √ Малоинтенсивная аэробная нагрузка (ходьба, плавание, велосипед) 3-4 раза в неделю 30-60 мин. √ Не носить тяжести.   Полный отказ от курения.   √ Ограничение употребления соли в рационе до 2 г в день (1 чайная ложка). √ Потребление натрия не больше 2,5 г в день (осторожнее с солениями, кетчупом, горчицей, 1 столовая ложка соли – это 6 г натрия) √ Увеличение потребления калия в диете,. Включая в рацион печеный картофель в мундире, изюм, сардины, палтус, лук, чеснок, курагу, абрикосы, грейпфруты, бананы, снятое молоко. √ Уменьшение доли животных белков в пище. √ Больше клетчатки: овсянки, овощей и фруктов (повысить долю сырых овощей и фруктов). √ Умеренное употребление алкоголя (не больше 700 мл пива, 230 вина, 60 мл ликера). √ Поддержка кальцием: молочные продукты, лосось, макрель. √ Полезны оливковое или арахисовое масло. Одна ложка масла на 1000 калорий снижает систолическое давление на 10 пунктов. √ Поддержка магнием (при слабой гипертензии): крупы, бобы, листовая зелень, семена тыквы, минеральные добавки. √ Умеренное потребление кофеина (кофеин не вызывает гипертензии, но доза кофеина в одной чашке кофе повышает давление на 3 – 4 пункта на 3 ч).   Следует научиться справляться со стрессами следующими средствами: Медитация, йога, мышечное расслабление, дыхательные упражнения; тренировка биологических обратных связей для получения контроля над некоторыми физиологическими реакциями; терминальное управление.   √ Не принимайте мочегонные средства при одновременном приеме аспирина. √ Не принимайте лекарств, которые могут повысить давление: противозачаточных, средств для снижения массы тела и некоторых капель от насморка, содержащих фенилпропаноламин.   Опасайтесь постоянно шума уровня > 85 децибел (уровень включенного пылесоса).

Ф.И.О	Во-зр-аст	Число	Вре-мя Сут-ок	АД	ЧСС	Жалобы пациента	Такт медсестры
Погод-ин С.А	47л.	12.02. 14	утро	140/95	80	Отечность.	Контроль за приемом лекарств, контроль за потреблением жидкости и диурезом.
			Веч-ер	160/100	90	Головная боль.	Обеспечить покой, контроль за приемом лекарств, следить за режимом дня.
Громова Л.А.	37л.	12.02. 14	утро	149/99	100	Тошнота, головная боль, нарушение сна.	Контроль за приемом лекарств, обеспечить покой, сообщить врачу на обходе.
			Веч-ер	150/90	95	Раздражи-тельность	Контроль за приемом лекарств, устранить внешние раздражители (яркий, свет, громкие разговоры), проветрить палату.
Локтева И.М.	58л.	12.02. 14	утро	160/110	100	Головная боль, слабость, шум в ушах.	Контроль за приемом лекарств, обеспечить покой, сообщит врачу на обходе, контролировать состояние пациента.
			Веч-ер	150/90	95.	нет	Контроль за приемом лекарств.
Комова Е.П.	61г.	12.02 14	утро	170/100	95	Слабость, головокру-жение.	Контроль за приемом лекарств, обеспечить покой, контролиро-вать состояние пациента,сообщит врачу на обходе
			Веч-ер	180/110	109	Головная боль, раздражи-тельность, мелькание мушек.	Контроль за приемом лекарств, контролировать состояние пациента, устранить внешние раздражители (яркий, свет, громкие разговоры, телевизор), провет-рить палату, сообщить дежурному враче.
Ларио-нова М.Р.	67л.	12.02. 14	утро	150/95	80	Слабость, отечность.	Контроль за приемом лекарств, обеспечить покой, контроль о приеме жидкости и диурезе.
			Веч-ер	160/109	100	Головокру-жение, шум в ушах.	Контроль за приемом лекарств, обеспечить покой.

Погодин С.А ( возраст 47л)-вторая стадия гипертонии. Поступил в стационар с гипертоническим кризом (тип: водно-солевой).

Жалобы: головокружение, шум в голове, мелькание «мушек»,отечность конечностей.

Признаки: систолическое и диастолическое давление повышается равномерно. Причины: накопления воды в сосудистом русле, курение.

Назначение врача: Ингибиторы АПФ; Диуретики; Блокаторы кальциевых каналов; диета №10.

12.02.14 утро АД 140/95 мм.рт.ст ЧСС 80/мин.

Жалобы: отечность.

Причины: употребление большого количества жидкости.

Рекомендации: соблюдение назначенной диеты, сократить прем жидкости.

12.02.14 вечер АД 160/100 мм.рт.ст. ЧСС 90/мин.

Жалобы: головная боль.

Причины: переутомление, курение.

Рекомендации медсестры: рекомендовать пациенту не переутомляться, психологически и физически. Провести беседы о вреде курения, о назначенной пациенту диете №10.(см.в приложении.)

Громова Л.А (возраст 43л.) –вторая стадия гипертонии. Поступила в стационар с приступом стенокардии не купирующимся после приема нитроглицерина. Жалобы: чувство нехватки воздуха. Боль за грудиной имеет давящий, сжимающий или жгучий характер, отдает в левую часть грудной клетки, в левую руку.

Признаки: за грудинная боль, одышка.

Причины: гипертония, излишний вес.

Назначение врача: Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (и-АПФ), дезагреганты, нитраты, диета №10.

12.02.14 утро АД 149/99мм.рт.ст. ЧСС 100/мин.

Жалобы: тошнота ,головная боль.

Причины: нарушение сна.

Рекомендации медсестры: разъяснить условия, способствующие сну - проветривание палаты, недопустимость приема пищи непосредственно перед сном, нежелательность просмотра тревожащих телепередач. При необходимости проконсультироваться с врачом о назначении успокаивающих или снотворных препаратов. Рекомендовать пациентке не утомлять себя частыми разговорами по телефону.

Провести беседы: о назначенной диете №10, о избыточном весе.(см.приложение).

12.02.14 вечер АД 150/90мм.рт.ст. ЧСС 95/мин.

Жалобы: раздражительность.

Причины: психологическое расстройство после посещения родственников. Рекомендации медсестры: сообщит родственникам о ухудшение самочувствия пациентки после их посещения. Предупредить близких пациентки о том, чтобы оградили ее от негативных эмоций.

Локтева И.М (возраст 58л.) - вторая стадия гипертонии. Поступила в стационар с гипертоническим кризом (нейровегетативная форма).

Жалобы: возбуждение, гиперемия и влажность кожи, дрожь в теле, тремор рук, учащенное обильное мочеиспускание.

Признаки: тахикардия, относительно больший подъём систолического давления с увеличением пульсового давления.

Причины: возрастные изменения сосудов.

Назначения врача: Бета-адреноблокаторы, диуретика, дезагреганты, диета №10.

12.02.14 утро АД 160/110мм.рт.ст. ЧСС 100/мин.

Жалобы: головная боль, шум в ушах, слабость.

Причина: нарушение сна.

Рекомендации медсестры: разъяснить условия, способствующие сну - проветривание палаты, недопустимость приема пищи непосредственно перед сном, нежелательность просмотра тревожащих телепередач. При необходимости проконсультироваться с врачом о назначении успокаивающих или снотворных препаратов. Рекомендовать пациентке не переутомляться громкими разговорами с соседками по палате, соблюдать режим дня. Провести беседу о назначенной диете №10.(см.приложение)

12.02.14 вечер АД 150/90мм.рт.ст. ЧСС 95/мин.

Жалоб нет.

Рекомендации медсестры: проветривание палаты перед сном.

Комова Е.П (возраст 61г.) – гипертония третьей степени. Поступила в стационар: с приступом стенокардии не купирующийся приёмом нитроглицерина.

Жалобы:  за грудинные сдавливающие, сжимающие боли, возникающие при физической нагрузке, быстром изменении положения тела в пространстве, отдающие в левое плечо, одышка.

Признаки: грудинные сдавливающие, сжимающие боли.

Причины: артериальная гипертензия, возрастные изменения сосудов сердца. Назначение врача: ингибиторы АПФ, бета – блокаторы, нитраты, дезагреганты, диета №10.

12.02.14 утро АД 170/100мм.рт.ст. ЧСС 95/мин.

Жалобы: слабость, головокружение.

Причины: нарушение сна.

Рекомендации медсестры: разъяснить условия, способствующие сну - проветривание палаты, недопустимость приема пищи непосредственно перед сном, нежелательность просмотра тревожащих телепередач. При необходимости проконсультироваться с врачом о назначении успокаивающих или снотворных препаратов. Рекомендовать пациентке больше отдыхать, отказаться от просмотра телевизора, разговоров по телефону. Провести беседу о назначенной диете №10. (см.приложение).

12.02.14 вечер АД 180/110мм.рт.ст. ЧСС 109/мин.

Жалобы: мелькание мушек перед глазами, головная боль, раздражительность. Причины: переутомление.

Рекомендации медсестры: устранить внешние раздражители(яркий свет, громкие разговоры, телевизор), проветривание палаты.

Ларионова М.Н (возраст 67)-вторая стадия гипертонии. Поступила в стационар с гипертоническим кризом (водно - солевая форма).

Жалобы: заторможенность, вялость, сонливость, плохо ориентируется во времени и пространстве, бледность, лицо одутловато, отечно.

Признаки: в равной степени повышено систолическое и диастолическое давление. Причины: накопление воды в сосудистом русле, избыточный вес.

Назначение врача: Ингибиторы АПФ, дезогреганты, диуретики, диета №10. (см.прложение)

12.02.14 утро АД 150/95мм.рт.ст. ЧСС80/мин.

Жалобы: слабость, отечность.

Причины: нарушение диеты.

Рекомендации: соблюдение назначенной диеты, сократить прием жидкости. Провести беседы о назначенной диете № 10, о избыточном весе (см. в приложении).

12.02.14 вечер АД 160/109мм.рт.ст. ЧСС 100/мин.

Жалобы: головокружение, шум в ушах.

Причины: Нарушение режима дня (во время дневного отдыха вела разговоры). Рекомендации: соблюдать режим дня, не переутомляться.

Медицинская сестра играет важную роль в

Актуальность.

Одной из актуальных патологий в настоящее время является артериальная гипертензия .Последнее обстоятельство связано как с широким распространением этого заболевания, так и с тем, что повышенное давление способствует развитию важнейших сердечно — сосудистых катастроф, приводящих к высокой смертности в России (инфаркт миокарда и мозговой инсульт).

Пациенты с повышенным давлением обычно имеют неблагоприятную наследственность и дополнительные факторы риска (сахарный диабет, снижение толерантности к глюкозе, повышенный холестерин), которые медленно, но верно выводят из строя сердце, почки, головной мозг и сосуды. Если к такому «букету» факторов добавить негативное воздействие вредных привычек (курение, алкоголь, переедание и гиподинамия), раннее наступление сердечно — сосудистых осложнений пациенту обеспечено даже при невысоких и умеренных цифрах давления.

Сегодня всем хорошо известно, что раз и навсегда излечить артериальную гипертонию невозможно, а применение антигипертензивных препаратов курсами крайне нежелательно, так как их отмена может привести к обострению заболевания. Выход только один — постоянно, изо дня в день держать под контролем уровень своего артериального давления.

Ежедневный контроль АД складывается из изменения образа жизни и приема лекарств, назначенных врачом. Коррекция образа жизни может быть единственным методом лечения и эффективна у пациентов с начальной стадией АГ. Кроме того, изменение образа жизни всегда рекомендуется пациентам, получающим антигипертензивные препараты, с целью снижения дозы лекарств.

Заключение

Таким образом хочется отметить, что нормальный уровень АД (начиная с молодого возраста) должен поддерживаться контролем веса, физическими упражнениями, ограничением насыщенных жиров, натрия, алкоголя, увеличением потребления калия, овощей и фруктов. Когда у пациента развивается гипертония, он вынужден всю оставшуюся жизнь принимать лекарственные препараты.

Проанализировав литературу и клинические случаи заболевания гипертоническая болезнь, можно сделать выводы: медсестра самостоятельно не лечит больного, а выполняет назначения лечащего врача. Она лишь может заметить изменения, происходящие в состоянии пациента, так как находиться большую часть времени около больного.

Медсестра должна знать все правила ухода за пациентами, умело и правильно выполнить лечебные процедуры, ясно и четко представлять действие лекарственных средств на организм больного. Лечение гипертонии зависит от тщательного и правильного ухода, соблюдение режима и диеты. В связи с этим возрастает роль медсестры в своевременном и эффективном лечении.

Профилактика артериальной гипертонии.

Профилактика гипертонической болезни требует особого внимания вопросам питания. Рекомендуется избегать чрезмерного употребления мяса и жиров. Диета должна быть умеренно калорийной, с ограничением содержания белков, жиров и холестерина. Это помогает предупредить развитие гипертонической болезни и атеросклероза.

У людей с избыточным весом следует периодически прибегать к разгрузочным диетам. Известное ограничение в диете должно соответствовать трудовой деятельности. Кроме того, существенное недоедание способствует развитию гипертонической болезни, вызывая изменение реактивности высших отделов центральной нервной системы. Правильный режим питания без образования избыточного веса должен быть достаточным для предупреждения функциональных расстройств высшей нервной системы. Систематический контроль за весом - лучшая гарантия правильного пищевого режима.

Человек, страдающий гипертонической болезнью, должен быть умерен в приёме жидкости. Нормальная суточная потребность в воде удовлетворяется 1-1,5 л всей воды, принятой за день в виде жидкостей, включая и жидкие блюда за обедом. Около 1 л жидкости, кроме того, человек получает из воды, входящей в состав продуктов. При отсутствии сердечной недостаточности больной может себе позволить приём жидкости в пределах 2-2,5 л (лучше не больше 1-1,2 л). Распределять питьё надо равномерно - нельзя выпивать сразу помногу. Дело в том, что жидкость быстро всасывается из кишечника, наводняя кровь, увеличивая её объём, что повышает нагрузку на сердце. Оно должно перемещать большую, чем обычно, массу крови до тех пор, пока избыток жидкости не будет удалён через почки, лёгкие и кожу.

Переутомление больного сердца вызывает наклонность к отёкам, а избыток жидкости тем более усугубляет её. Следует исключить употребление солений, столовую соль ограничить до 5 г в сутки. Избыточное потребление соли ведёт к нарушению вводно-солевого обмена, что способствует гипертонии. Спиртные напитки, курение также ускоряют развитие заболевания, поэтому они должны быть категорически запрещены больным гипертонией. Никотин является ядом для сосудов и нервов. Большое значение имеет целесообразное распределение часов работы и отдыха. Длительная и напряжённая работа, чтение, умственное переутомление, особенно у лиц, предрасположенных к гипертонической болезни, способствует её возникновению и развитию.

Особое внимание следует уделять физической культуре. Она является своеобразной мерой защиты, тренирующей нервно-сосудистый аппарат больных гипертонической болезнью, уменьшает явления, связанные с нарушениями нервной системы, - головную боль, головокружения, шум и тяжесть в голове, бессонницу, общую слабость. Упражнения должны быть просты, ритмичны, выполняться в спокойном темпе. Особенно большую роль играют регулярная утренняя гигиеническая гимнастика и постоянные пешеходные прогулки, в особенности перед сном, продолжительностью не менее часа.

Диспансеризация больных с гипертонической болезнью осматриваются и обследуются пациенты не реже 1 раза в год

 

Рекомендации

Обследования             Масса тела   Упражнения    Курение  Питание                                      Стрессы         Лекарства          Шум

Измерение кровяного давления: не реже 2 раза в год, если в последний раз диастолическое давление было < 85, систолическое давление <140 мм рт. ст. ежегодно, если в последний раз диастолическое давление было 85 -89 мм рт.ст. ежедневно, если оно было больше этих цифр, особенно в критические ранние утренние часы от пробуждения до полудня   √ Диета – снижение калорийности. √ упражнения для снижения массы тела (полнота увеличивает риск гипертензии в 3-6 раз).   √ Малоинтенсивная аэробная нагрузка (ходьба, плавание, велосипед) 3-4 раза в неделю 30-60 мин. √ Не носить тяжести.   Полный отказ от курения.   √ Ограничение употребления соли в рационе до 2 г в день (1 чайная ложка). √ Потребление натрия не больше 2,5 г в день (осторожнее с солениями, кетчупом, горчицей, 1 столовая ложка соли – это 6 г натрия) √ Увеличение потребления калия в диете,. Включая в рацион печеный картофель в мундире, изюм, сардины, палтус, лук, чеснок, курагу, абрикосы, грейпфруты, бананы, снятое молоко. √ Уменьшение доли животных белков в пище. √ Больше клетчатки: овсянки, овощей и фруктов (повысить долю сырых овощей и фруктов). √ Умеренное употребление алкоголя (не больше 700 мл пива, 230 вина, 60 мл ликера). √ Поддержка кальцием: молочные продукты, лосось, макрель. √ Полезны оливковое или арахисовое масло. Одна ложка масла на 1000 калорий снижает систолическое давление на 10 пунктов. √ Поддержка магнием (при слабой гипертензии): крупы, бобы, листовая зелень, семена тыквы, минеральные добавки. √ Умеренное потребление кофеина (кофеин не вызывает гипертензии, но доза кофеина в одной чашке кофе повышает давление на 3 – 4 пункта на 3 ч).   Следует научиться справляться со стрессами следующими средствами: Медитация, йога, мышечное расслабление, дыхательные упражнения; тренировка биологических обратных связей для получения контроля над некоторыми физиологическими реакциями; терминальное управление.   √ Не принимайте мочегонные средства при одновременном приеме аспирина. √ Не принимайте лекарств, которые могут повысить давление: противозачаточных, средств для снижения массы тела и некоторых капель от насморка, содержащих фенилпропаноламин.   Опасайтесь постоянно шума уровня > 85 децибел (уровень включенного пылесоса).

Приложение 6

Рекомендации.

Чтобы уменьшить риск возможных осложнений, медсестре необходимо во время беседы убедиться в понимании пациентом того факта, что отсутствие симптомов заболевания еще не является основанием для отказа от контроля АД. Следует напомнить пациенту, что симптомы появляются уже в развернутой стадии заболевания.

Нужно предупредить пациента, что ему не следует внезапно прекращать прием лекарственных средств, так как это может вызвать повышение АД.

Медсестре следует стимулировать пациента к обсуждению неприятных побочных эффектов действия лекарственных и других нетерапевтических средств (например, диеты).

Если пациент забывает вовремя принимать лекарства, можно обсудить с ним способы запоминания, например, связь с определенным (завтрак, обед и т.п.) приемом пищи.

Следует объяснить пациенту необходимость регулярного посещения врача, так как гипертонии я - это хроническое заболевание.

Следующее, что необходимо знать пациенту, это факторы риска гипертонической болезни, которые делятся на обратимые и необратимые. Необратимые факторы риска: возраст (чем старше человек, тем больше риск), пол (мужской), раса (черная), наследственность. Обратимые факторы риска: ожирение (увеличивается внутрисосудистый обмен), атеросклероз (в суженных сосудах увеличивается давление крови), курение (никотин суживает сосуды), склонность к употреблению продуктов, содержащих много соли (натрий задерживает воду и увеличивает объем циркулирующей крови), прием алкоголя (увеличивается количество катехоламинов в плазме), эмоциональные стрессы (стимулируют симпатическую нервную систему).

Приложение 4

Беседа о избыточном весе

Избыточный вес затрудняет работу сердца, способствует созданию холестериновых бляшек в сосудах и в конечном итоге ведет к повышению давления. Данные ВОЗ говорят о том, что почти у половины больных гипертонической болезнью повышение давления обусловлено большой массой тела. Гипертоническая болезнь встречается в 6 – 8 раз чаще у людей с избыточной массой тела, чем с нормальной. При уменьшении веса тела на 1 кг у таких больных снижается систолическое давление на 1 – 3 мм рт. ст., а диастолическое – на 1 – 2 мм рт. ст. Контролировать вес; физические упражнения по назначению врача. Бесспорным фактом является связь между уровнем артериального давления и употреблением поваренной соли (хлорида натрия). Соль повышает давление благодаря ионам натрия, противоположный эффект которым оказывают ионы калия. Калий и магний, необходимые для улучшения работы сердца и сосудов, содержаться в моркови, укропе, петрушке, кураге, изюме, цитрусовых. Употребление жидкости при гипертонии ограничивается.

Приложение 2

Беседа о назначенной диете

Цель назначения диеты № 10:

Способствовать улучшению кровообращения, функции сердечнососудистой системы, печени и почек, нормализации обмена веществ, щажению сердечнососудистой системы и органов пищеварения.

Общая характеристика диеты № 10: 

Небольшое снижение калорийности за счет жиров и отчасти углеводов. Значительное ограничение количества натрия хлорида, уменьшение потребления жидкостей. Ограничено содержание веществ, возбуждающих сердечно - сосудистую и нервную систему, раздражающих печень и ночки, излишне обременяющих желудочно-кишечный тракт, способствующих метеоризму (см. диету № 10А). Увеличено содержание калия, магния, липотропных веществ, продуктов, оказывающих ощелачивающее действие (молочные, овощи, фрукты). Кулинарная обработка с умеренным механическим щажением. Мясо и рыбу отваривают. Исключают: трудноперевариваемые блюда. Пищу готовят без соли. Температура пищи обычная.

Режим питания при диете № 10:

5 раз в день относительно равномерными порциями.

Рекомендуемые продуты:

Овощи: картофель, цветная капуста, морковь, свекла, кабачки, тыква, томаты, салат, огурцы. Белокочанная капуста и зеленый горошек – ограниченно. Зеленый лук, укроп, петрушка - в блюда.

Мясо, птица: нежирные сорта говядины, телятины, мясной и обрезной свинины, кролика, курицы, индейки.

Крупы различные, макаронные изделия.

Кисломолочные продукты: молоко, творог, кефир.

Хлеб: пшеничный из муки 1-го и 2-ю сорта, вчерашней выпечки или слегка подсушенный; диетический бессолевой хлеб. Не сдобные печенье и бисквит.

Рыба: нежирные сорта.

Исключаемые продукты:

Овощи: соленые, маринованные, квашеные овощи; шпинат, щавель, редьку, редис, чеснок, репчатый лук, грибы.

Сыры: соленые и жирные.

Напитки: натуральный кофе, какао.

Рыба: жирные виды рыбы, соленую, копченую, икру, консервы. Мясо, птица жирные сорта: гуся, утку, печень, почки, мозги, копчености. Хлеб и мучные изделия: свежий хлеб, изделия из сдобного и слоеного теста, блины, оладьи.

Крупы: бобовые.

Существуют провоцирующие и способствующие факторы гипертонической болезни: стрессы, особенности профессии (требующие большой ответственности и повышенного внимания), систематическое употребление алкоголя, курение, избыток соли, алиментарное ожирение, наследственность, травмы черепа, чрезмерное употребление крепкого кофе

Приложение 3 Беседа о вреде курения:

У курящих людей из-за хронического кислородного голодания, связанного с присутствием в табачном дыму окиси углерода, увеличивается нагрузка на сердце, которому требуется больше усилий прокачивать малонасыщенную кислородом кровь по сосудам. Никотин принимает участие практически во всех звеньях, ответственных за развитие атеросклероза. В связи с этим курящие имеют очень  высокий риск сердечно-сосудистых заболеваний и их тяжелых осложнений, таких, как инфаркт и инсульт.

Установлено, что у курящих артериальная гипертония, стенокардия труднее поддаются лечению и чаще протекают с серьезными осложнениями.

Приложение 6

Методы диагностики

Минимальный стандарт обследования пациентов с артериальной гипертензией:

1.Проба по Зимницкому.

2.Анализ мочи по Нечипоренко.

3.ЭКГ.

4.Сахар крови.

5.Узи сердца.

6.Осмотр глазного дна.

7. Рентгенография грудной клетки.

Приложение 1

Техника измерения АД

Оснащение: тонометр, фонендоскоп, ручка, бумага, температурный лист, салфетка со спиртом.

1. Подготовка к процедуре:

-Предупредить пациента о предстоящем исследовании за 15 минут до его начала.

-Уточнить у пациента понимание цели и хода исследования и получить его согласие на проведение.

-Выбрать правильный размер манжеты.

-Попросить пациента лечь или сесть к столу

2. Выполнение процедуры

-Предложить пациенту правильно положить руку: в разогнутом положении ладонью вверх. Помочь сдвинуть или снять одежду с руки.

-Наложить манжету на обнажённое плечо пациента на 2-3 см выше локтевого сгиба; закрепить манжету так, чтобы проходил только один палец. Центр манжеты находится над плечевой артерией.

-Соединить манометр с манжетой и проверить положение стрелки манометра относительно нулевой отметки шкалы.

*если у пациента ожирение, и у вас нет соответствующей манжеты:

*найти пульс лучевой артерии

*быстро нагнетать воздух в манжету, пока не исчезнет пульс

*посмотреть на шкалу и запомнить показания манометра

*быстро выпустить весь воздух из манжеты.

-Найти место пульсации плечевой артерии в области локтевой ямки и плотно поставить на это место мембрану фонендоскопа.

-Другой рукой закрыть вентиль на «груше», повернув его вправо, этой же рукой быстро нагнетать в манжету воздух до тех пор, пока давление в ней не превысит 30 ммрт.ст. - уровень, при котором исчезают тоны Короткова.

-Выпускать воздух из манжеты со скоростью 2-3 мм.рт.ст. в 1с, повернув вентиль влево. Одновременно фонендоскопом выслушивать тоны на плечевой артерии и следить за показанием шкалы манометра: при появлении первых звуков «отметить» на шкале и запомнить цифру, соответствующую систолическому давлению.

-Продолжая выпускать воздух из манжеты, отметить величину диастолического давления, соответствующую ослаблению и полному исчезновению тонов Короткова.

-Сообщить пациенту результат измерения.

-Повторить процедуру через 2-3 минуты.

3.Завершение процедуры

-Данные измерения округлить до 0 или 5, записать в виде дроби (в числители систолическое давление, а в знаменателе диастолическое).

-Протереть мембрану фонендоскопа салфеткой, смоченной спиртом.

-Записать данные исследования в необходимую документацию.

-Вымыть руки.

 

Приложение 5

Рекомендации по самостоятельному измерению артериального давления:

- За 30 минут до измерения не следует курить, пить крепкий кофе или чай.

- Измерения должны проводиться после 5 минутного отдыха, через 1-2 часа после приёма пищи.

- Во время измерения не следует активно двигаться и разговаривать.

Обучение пациента измерению АД.

При многих заболеваниях необходимым условием успешного лечения является самоконтроль АД. Пациент, как правило, нуждается в обучении этому навыку. Оснащение: тонометр, фонендоскоп, ручка, дневник наблюдения.

1.Подготовка к процедуре

-Сказать пациенту, что вы обучите его измерять АД.

-Определить мотивацию и способность пациента к обучению.

-Уточнить у пациента, согласен ли он обучаться измерению АД.

-Обучение пациента

-Ознакомить пациента с устройством тонометра и фонендоскопа.

-Предупредить его, что измерять АД можно не ранее, чем через 15 мин после физической нагрузки.

-Демонстрация техники наложения манжеты. Наложить манжету на свое левое обнаженное плечо(натянуть ее, как рукав)на 1-2 см выше локтевого сгиба, предварительно свернуть трубочкой по диаметру руку: одежда не должна сдавливать плечо выше манжеты; между манжетой и плечом должен проходить один палец.

-Продемонстрировать технику соединения манжеты и манометра, проверить положения стрелки манометра относительно нулевой отметки шкалы.

-Продемонстрировать технику пальпации пульса плечевой артерии в облости локтевого сгиба.

-Вставить фонендоскоп в уши и поставить мембрану фонендоскопа на место обнаружения пульса, но так, головка фонендоскопа оказалась под манжетой.

-продемонстрировать технику пользования грушей:

*взять в руку, на которой наложена манжета, манометр, в другую – «грушу» так, чтобы 1 и 2-м пальцами можно было открывать и закрывать вентиль;

*закрыть вентиль на «груше», повернуть его вправо, нагнетать воздух в манжету после исчезновения тонов еще на 30 мм.рт.ст.

*медленно открыть вентиль, повернуть его влево, выпустить воздух со скоростью 2-3 мм.рт.ст. в 1с. Одновременно с помощью фонендоскопа выслушивать тоны Короткова на плечевой артерии и следить за показаниями по шкале манометра.

Акцентировать внимание пациента на том, что:

-появление первых звуков соответствует величине систолического давления;

-переход громких звуков в глухие или их полное исчезновение соответствует величине диастолического давления.

-Запись результата в виде дроби.

-Убедиться в том , что пациент обучился технике измерения АД, попросив продемонстрировать процедуру. При необходимости дать письменную инструкцию.

-Обучить ведению дневника наблюдения.

-Предупредить пациента, что он должен измерить АД 2-3 раза с интервалом 2-3 мин.

-После обучения протереть мембрану и ушные концы фонендоскопа шариком со спиртом.

-Вымыть руки.

Приложение 7

Лечебно-охранительный режим включает в себя следующие элементы:

- Строгое соблюдение правил внутреннего распорядка дня;

- Обеспечение режима рациональной физической (двигательной) активности.

Психологический покой больного обеспечивают путём соблюдения следующих правил:

- Создание тишины в отделении: следует разговаривать негромко, не заниматься уборкой помещений во время дневного и ночного отдыха больных, не разрешать больным громко включать радио и телевизор;

- Создание спокойного интерьера: пастельные тона окраски стен, мягкая мебель в холлах, цветы;

- Соблюдение основных принципов медицинской этики.

-Строгое выполнение всех требований по поддержанию санитарно-эпидемиологического режима в кардиологическом отделении, что выступает обязательным условием профилактики внутрибольничной инфекции, предупреждения размножения патогенных микроорганизмов и распространения насекомых и грызунов.

Список используемой литературы

1.Бычков А.А. - Диагностический справочник. - М.: -«Феникс» 2007.- 325 с.

2.Корягина Н.Ю., Широкова Н. В. - Организация специализированного сестринского ухода - М.: - ГЭОТАР - Медия, 2009. - 464 с.

3.Лычев В. Г., Карманов В. К. - Руководство по проведению практических занятий по предмету «Сестринское дело в терапии с курсом первичной медицинской помощи»: - учебное методическое пособие М.: - Форум инфра, 2010. - 384 с.

4.Маколкин В.И., Овчаренко С.И., Семенков Н.Н - Сестринское дело в терапии - М.: - ООО Медицинское информационное агентство, 2008. - 544 с.

5.Мухина С.А., Тарновская И.И - Теоретические основы сестринского дела- 2 изд., испр. и доп.- М.: - ГЭОТАР - Медиа, 2010. - 368 с.

6.Мухина С.А., Тарновская И.И - Практическое руководство к предмету «Основы сестринского дела»; 2-е издание исп. доп. М.: - ГЭОТАР - Медиа 2009. - 512 с.

7.Обуховец Т.П., Скляров Т.А., Чернова О.В.- Основы сестринского дела- изд. 13-е доп. перераб. Ростов н/Д Феникс - 2009 - 552с

8.Островская И.В., Широкова Н.В. Основы сестринского дела: Учебник. - М.: ГЭОТАР - Медиа, 2008

9. Смолева Э.В. Сестринское дело в терапии. – Ростов н/Д : Феникс, 2007 – 174с.

10.Шапкин В.Е., Заздравнов А.А., Бобро Л.Н. Пасиешвили - Справочник по терапии с основами реабилитации - М.: - Феникс- 2007.- 275 с.

Введение.

Введение.

Среди заболеваний сердечнососудистой системы особое место занимает гипертоническая болезнь, в связи с тем, что она часто приводит к развитию ИБС, мозгового инсульта, а они в свою очередь к инвалидности и смерти.

Гипертония одно из самых распространенных заболеваний сердечнососудистой системы. Установлено, что ей страдает 20-30 % взрослого населения. С возрастом распространенность болезни увеличивается и достигает 50-65 % у лиц старше 65 лет.

По данным статистики, в России неуклонно растет первичная обращаемость по поводу болезней системы кровообращения. За последние 13 лет она выросла в 2 раза - с 1044 до 2113 случаев на 100 тыс. населения. При этом на фоне гипертонической болезни у больных отмечается рост таких тяжелых осложнений, как инфаркт миокарда и инсульт (рост в 2,5 раза). Так же заболевание поражает лиц всё более молодого возраста.

В нашей стране положение усугубляется тем, что только 37% мужчин и 58% женщин информированы о наличии у них заболевания, а из них лечатся лишь 21% и 46%, в том числе эффективно 6% и 18% соответственно. Многочисленными исследованиями ВНОК убедительно показано, что снижение повышенного систолического и диастолического АД даже на 5-10 мм рт. ст. приводит к уменьшению частоты мозговых инсультов у мужчин на 34% и у женщин на 56%, а ИБС на 21% и 37% соответственно. Благоприятного успеха в лечении и профилактике гипертонической болезни можно достичь, если пациент будет иметь четкое представление о своей болезни, уметь самостоятельно контролировать течение заболевания и осмысленно выполнять рекомендации лечащего врача по изменению образа жизни.

Объект исследования: Роль медицинской сестры.

Целью исследования  служит исследование роль медицинской сестры в профилактике и реабилитации при артериальной гипертензии.

Задачи исследования:

-следует изучить этиологию и клиническую картину данного заболевания, а так же способствующие факторы возникновения гипертонической болезни;

-выявить осложнения артериальной гипертензии;

-уточнить особенности сестринского процесса при данной патологии;

-перечислить манипуляции, выполняемые медицинской сестрой;

-проанализировать принципы лечения и профилактики гипертонической болезни;

Методы исследования:

-анализ медицинской литературы по данной теме;

-организационный (сравнительный, комплексный) метод;

-субъективный метод клинического обследования пациента (сбор анамнеза);

-объективные методы обследования пациента (физикальные, инструментальные, лабораторные);

-биографические (анализ анамнестических сведений, изучение медицинской документации);

-психодиагностический (беседа).

Гипертония одно из самых распространенных заболеваний сердечнососудистой системы. Установлено, что ей страдает 20-30 % взрослого населения. С возрастом распространенность болезни увеличивается и достигает 50-65 % у лиц старше 65 лет.

По данным статистики, в России неуклонно растет первичная обращаемость по поводу болезней системы кровообращения. За последние 13 лет она выросла в 2 раза - с 1044 до 2113 случаев на 100 тыс. населения. При этом на фоне гипертонической болезни у больных отмечается рост таких тяжелых осложнений, как инфаркт миокарда и инсульт (рост в 2,5 раза). Так же заболевание поражает лиц всё более молодого возраста.

В нашей стране положение усугубляется тем, что только 37% мужчин и 58% женщин информированы о наличии у них заболевания, а из них лечатся лишь 21% и 46%, в том числе эффективно 6% и 18% соответственно. Многочисленными исследованиями ВНОК убедительно показано, что снижение повышенного систолического и диастолического АД даже на 5-10 мм рт. ст. приводит к уменьшению частоты мозговых инсультов у мужчин на 34% и у женщин на 56%, а ИБС на 21% и 37% соответственно. Благоприятного успеха в лечении и профилактике гипертонической болезни можно достичь, если пациент будет иметь четкое представление о своей болезни, уметь самостоятельно контролировать течение заболевания и осмысленно выполнять рекомендации лечащего врача по изменению образа жизни.

Объект исследования: Роль медицинской сестры.

Целью исследования  служит исследование роль медицинской сестры в профилактике и реабилитации при артериальной гипертензии.

Задачи исследования:

-следует изучить этиологию и клиническую картину данного заболевания, а так же способствующие факторы возникновения гипертонической болезни;

-выявить осложнения артериальной гипертензии;

-уточнить особенности сестринского процесса при данной патологии;

-перечислить манипуляции, выполняемые медицинской сестрой;

-проанализировать принципы лечения и профилактики гипертонической болезни;

Методы исследования:

-анализ медицинской литературы по данной теме;

-организационный (сравнительный, комплексный) метод;

-субъективный метод клинического обследования пациента (сбор анамнеза);

-объективные методы обследования пациента (физикальные, инструментальные, лабораторные);

-биографические (анализ анамнестических сведений, изучение медицинской документации);

-психодиагностический (беседа).