- •1. Поставьте диагноз, обоснуйте его.
- •2. Назначьте лечение с указанием препаратов.
- •2. Назначьте лечение с указанием препаратов.
- •2. Назначьте лечение с указанием препаратов.
- •1. Назначьте лечение с указанием препаратов.
- •2. Назначьте лечение с указанием препаратов.
- •2. Назначьте лечение с указанием препаратов.
- •2. Назначьте лечение с указанием препаратов
- •2. Назначьте лечение с указанием препаратов.
- •2. Назначьте лечение с указанием препаратов.
- •2. Назначьте лечение с указанием препаратов.
- •2. Назначьте лечение с указанием препаратов.
- •2. Назначьте лечение с указанием препаратов.
- •2. Назначьте лечение с указанием препаратов.
- •2. Назначьте лечение с указанием препаратов.
- •2. Назначьте лечение с указанием препаратов.
- •2. Назначьте лечение с указанием препаратов.
- •2. Назначьте лечение с указанием препаратов.
- •2. Назначьте лечение с указанием препаратов.
- •2. Назначьте лечение с указанием препаратов.
- •2. Назначьте лечение с указанием препаратов.
- •2. Назначьте лечение с указанием препаратов.
- •2. Назначьте лечение с указанием препаратов.
- •2. Назначьте лечение с указанием препаратов.
- •2. Назначьте лечение с указанием препаратов.
- •3. Назначьте лечение с указанием препаратов.
- •2. Назначьте лечение с указанием препаратов.
- •2. Назначьте лечение с указанием препаратов.
- •2. Назначьте лечение с указанием препаратов.
- •2. Назначьте лечение с указанием препаратов.
- •1. Назначьте лечение с указанием препаратов.
- •2. Назначьте лечение с указанием препаратов.
- •2. Назначьте лечение с указанием препаратов.
- •2. Назначьте лечение с указанием препаратов.
- •2. Назначьте лечение с указанием препаратов.
- •2. Назначьте лечение с указанием препаратов.
- •2. Назначьте лечение с указанием препаратов.
- •2. Назначьте лечение с указанием препаратов.
- •2. Назначьте лечение с указанием препаратов.
- •2. Назначьте лечение с указанием препаратов.
- •2. Назначьте лечение с указанием препаратов.
- •2.Назначьте лечение с указанием препаратов.
- •2.Назначьте лечение с указанием препаратов.
- •2. Назначьте лечение с указанием препаратов.
- •2. Назначьте лечение с указанием препаратов.
- •2. Назначьте лечение с указанием препаратов.
- •2. Назначьте лечение с указанием препаратов.
- •2.Назначьте лечение с указанием препаратов.
- •2. Назначьте лечение с указанием препаратов.
2. Назначьте лечение с указанием препаратов.
Ответ.
1. ИБС- острый инфаркт миокарда .атеросклеротический кардиосклероз. Атеросклероз коронарных , аорты
Осл: пароксизмальная желудочковая тахикардия, аритмическийвариант кардиогенного шока. Отек легких
2. промедол 2% -1,0 в\в
3. оит
4. допамин 1-5 мкг\кг-мин
5. в\в поляризующая смесь с сульфатом магния 25% -10,0
6. аспирин 325
7. фраксипарин п\к 0,3 2 раза
8. при нормализации ад в\в нитроглицерин 1% 2,0 в 200 мл физ р-ра и лазикс 50 м
Задача № 29
Больной Л., 70 лет, доставлен в клинику с жалобами на удушье с затрудненным вдохом и выдохом, приступообразную, чаще по ночам, одышку при незначительных физических нагрузках, головные боли, головокружение, шум в голове, снижение памяти, нарушение сна.
С 60-летнего возраста беспокоят кратковременные боли сжимающего характера в области сердца, снимаются нитроглицерином. В 1996 году дважды перенес инфаркт миокарда, после которых появилась и стала нарастать одышка. С января 1998 года присоединились приступы удушья по ночам. Лечился мочегонными средствами и сердечными гликозидами. В связи с тем, что в течение года стала отмечаться гипертония, принимал гипотензивные средства. Состояние ухудшилось 3 дня назад - участились приступы удушья.
Объективно: состояние тяжелое. Сидит в постели. Акроцианоз. Кожные покровы бледные, обычной влажности. В легких перкуторно коробочный звук. На фоне ослабленного везикулярного дыхания в нижних отделах единичные влажные хрипы. ЧД - 32 в мин.
Сердце расширено влево. Значительное укорочение перкуторного звука над аортой. I тон на верхушке глухой, акцент II тона на аорте и здесь же короткий систолический шум. Ритм правильный. ЧСС 120 в мин. АД - 180/100 мм рт. ст. ЛДГ - 1,0 ммоль/л. Живот мягкий, безболезненный. Печень и селезенка не увеличены.
1. Сформулируйте диагноз и дайте его обоснование.
2. Назначьте лечение с указанием препаратов.
Ответ.
1. ИБС, постинфарктный кардиосклероз, перенесенный инфаркт миокарда в 1996 г. Атеросклероз аорты, коронарных, мозговых сосудов.
2. Вторичная гипертензия
Осл: нк 2а. 4 фк . сердечная астма
2. в связи с выраженным застоем в легких и умеренной артериальной гипертензией лечение можно начать с дачи нитроглицерина п\я в сочетании с каптоприлом 6,25мг п\я и в\в введения 40 мг лазикса, при неэффективности в\в нитроглицерин 5 мл 1% р-ра нитроглицерина развести в 500 мл изотонического р-ра начиная с 5 капель
Задача № 30
Больной М., 68 лет, длительное время страдавший артериальной гипертонией, поступил в клинику с жалобами на боль за грудиной. Боли возникли внезапно неделю назад на фоне повышения АД до 200/130 мм рт. ст. и были нестерпимыми иррадиировали вниз вдоль позвоночника. В день госпитализации - особенно сильные.
Объективно: состояние крайне тяжелое, бледен. Тоны сердца глухие. Пульс ритмичный, 110 в мин. АД 80/50 мм рт. ст. При перкуссии легких - звук с коробочным оттенком, единичные сухие хрипы, в эпигастральной области систолический шум, проводящийся вдоль позвоночника. ЧД 32 в мин.Анализ крови: Эр. - 3,0х1012/л, Нв - 90 г/л, Лц. - 6,6х109/л, ЛДГ1 - 2 ммоль/л.
На ЭКГ - низкий отрицательный рубец Т в стандартных и грудных отведениях.
1. Сформулируйте диагноз и дайте его обоснование.