2.Назначьте лечение с указанием препаратов.

1. Острый подагрический артрит: олигоартрит, активнеость 2. фн 2 ст. Хроническая тофусная подагра.

Осл: мочекаменная болезнь.

Фон: ожирение 2 ст.

2. острый приступ купируется колхицином по 1 мг каждые 2 часа или диклофенаком или индометацином по 50-100 мг на первый прием и по 25-50 тмг на последующие с промежутками в 2-3 часа

3. леч рецидивирующего артрита в дальнейшем осуществляется аллопуринолом по 0,3

Задача № 75

Больной С., 25 лет, фотограф, поступил в клинику с жалобами на резкие боли, опухание и ограничение движений в крупных и мелких суставах конечностей, высокую температуру тела, общую слабость, похудание.Год назад после гриппа появились боли и припухлость левого лучезапястного сустава, стала повышаться температура тела до 37,50 - 38 ,00 С. Затем присоединилась утренняя скованность , боли и припухлость других суставов, быстро нарастала их деформация. Лечился бутадионом, аспирином,делагилом без особого эффекта.Месяц назад усилились боли в мелких и крупных суставах конечностей, что сопровождалось повышением температуры тела , наросла слабость.При поступлении : состояние средней тяжести ,Т тела 38,00 С . Умереное увеличение периферических лимфоузлов. Значительная деформация пястнофаланговых и проксимальных межфаланговых суставов кистей , плюснефаланговых и лучезапястных суставов с ограничением объема движений в них за счет экссудативлых и пролиферативных изменений. "Ульнарная девиация" кистей. Выраженная атрофия мышц предплечий, кистей, голеней. В области локтевых суставов пальпируются плотные подвижные узелки размером 1х2 см.Границы сердца в пределах нормы, тоны звучные. Пульс 92 в минуту, АД 110/60 мм рт. ст. Дыхание везикулярное. Печень и селезенка не увеличены.Анализ крови: Эр -3,0х1012/л, Нв - 80 г/л, Л. - 18х109 /л, СОЭ - 62 мм/час. Общий белок 62 г/л, альбумины - 32,1%, ?2глобулины - 13,4%, ?-глобулины 32,8%, ДФА - 0,54. Формоловая проба положительная. СРБ +++.Анализ мочи : уд. вес- 1018; белок отриц., лейкоциты-3-5 в п/зр.На рентгенограммах кистей выявлен значительный остеопороз суставных отделов костей , сужение суставных щелей и множественные узуры костей во всех пораженных суставах.

1.Сформулируйте диагноз и дайте его обоснование.

2.Назначьте лечение с указанием препаратов.

1. ревматоидный артрит: полиартрит с системными проявлениями активность 3 ст, рентген 3 ст, фн 3ст, ревматооидные узелки, лимфаденоппаатия. Анемия.

2. преднизолон вн 30 мг\с в сочетании с метотрексатом 7,5-15 мг\ неделю с фолиевой кислотой по 1мг -3 раза в день в свсбодные от метотрексата дни недели

3. пульс- терапия метилрпреднизолоном по 1000 мг 3 дня , возможно в сочетании с однократным введением циклофосфана 1000 мг в\в

4. внутрисуставное введение гкс ( кеналог, дипроспан)

5. плазмаферез, гемосорбция

6. аппликации димексида на область поражения суставов

7. препараты железа

Задача № 76

Больная Н., 19 лет, студентка, поступила в клинику с жалобами на боли во всех суставах конечностей и мышцах, припухлость и покраснение мелких суставов кистей, повышение температуры тела, сердцебиение, боли в грудной клетке при дыхании, резкую слабость.Непостоянную боль в суставах отмечает в течение последних 2-х лет. Две недели назад состояние больной ухудшилось: повысилась температура тела до 37,80 С, появилось сердцебиение, боль в мелких суставах кистей и голеностопных суставах. Была госпитализирована. При обследовании был поставлен диагноз - "ревматизм", назначены противовоспалительные средства, УВЧ - терапия на суставы, что привело к резкому обострению болезни.При осмотре - состояние тяжелое. Температура тела 39,50 С. Лежит пластом, самостоятельно повернуться в постели не может из-за резкой слабости, болей в мышцах спины и грудной клетки. Подкожно-жировая клетчатка выражена слабо. В области спинки носа и щек - эритема. Увеличены шейные и подмышечные лимфоузлы. Пульс 120 в мин., ритмичный. АД 110/70 мм рт. ст. Сердце расширено влево. На верхушке I тон ослаблен, систолический шум, на легочной артерии - акцент II тона. Справа ниже угла лопатки и в подмышечной области на фоне слегка ослабленного дыхания определяется шум трения плевры. Печень и селезенка не увеличены. Отмечается припухлость, покраснение межфаланговых суставов кистей. Движения в них болезненны , слегка ограничены.Анализ крови : Нв - 80 г/л, Эр. - 3,0х 1012 /л, Л. - 4,0х109/л, тромбоциты 70х109/л, СОЭ - 60 мм/час,СРП - 4+, ДФА - 0,45, альбумины - 36,8%, ?2- глобулины- 18,2%, ? глобулины-33,8%. Выявлены антитела к ДНК. ЭКГ: Синусовая тахикардия 120 в мин. зубцы Т отрицательны вV1-V6 отведениях.

1. Сформулируйте диагноз и дайте его обоснование.

2. Назначьте лечение с указанием препарато

1. системная краснвая волчанка. Острое течение. Активность 3 ст. поражение кожи по типу бабочки, полиартрит, миалгии, лимфоаденопатии, миокардит, правосторонний сухой плеврит, лейко- и тромбоцитопения

2. гкс: суточная доза преднизолона 1 мг\кг массы тела в сут

3. при выявлении люпус нефрита -= пульс- терапия метилпреднизолоном и циклофосфаном: 1 день – метилпреднизолон1,0+ циклофосфан 1,0 в\в; 2 и3 дни- метилпреднизолон1,0

Задача № 77

Больная К., 52 лет, продавец, жалуется на боли в коленных и тазобедренных суставах, связанные с движением и усиливающиеся к вечеру.В течение 6 лет отмечает подобные боли, иногда с небольшой припухлостью коленных суставов. Лечилась нерегулярно бруфеном, ортофеном с небольшим эффектом.Объективно: состояние удовлетворительное, Т тела 36,7 С, вес 80 кг. Рост 160 см. Наблюдается дефигурация дистальных межфаланговых суставов кистей за счет плотных, величиной с горошину, узелков на их тыльно-боковых поверхностях. Видимых изменений со стороны других суставов нет. Движения в них осуществляются в полном объеме, однако, отмечается небольшая болезненность и крепитация при сгибании и разгибании коленных суставов. Со стороны внутренних органов патологии не выявлено. Пульс 72 в мин., ритмичный. АД 130/70 мм рт. ст.

Анализ крови: Нв - 120 г/л, Эр. - 4,2х1012/л, л - 6,9х109/л, СОЭ - 14 мм/час. ДФА - 0,21, СРП - отр.Рентгенография суставов: сужение суставных щелей, субхондральный остеосклероз, наличие остеофитов в коленных суставах и дистальных межфаланговых суставах кистей.

1. Сформулируйте диагноз и дайте его обоснование.