2. Назначьте лечение с указанием препаратов.

Ответ.

1. ИБС- атеросклеротический кардиосклероз. Атеросклероз аорты, коронарных, мозговых сосудов

Осл. МА, тахисистолическая форма нк 2а ст. острая левожелудочковая недостаточность, отек легких киллип 3.

2. лечение:

---- оксигенотерапия, удаление мокроты электроотсосом

---- в\в стр введение морфина 1% -1,0,

-----амиодарон в/в

Возможно введение строфантина 0,05% 0,5, лазикса 10-60 ед, кап введение нитратов( нитроглицерина 1%- 5, 0 на 500 мл 5% р-ра глюкозы

Задаа № 26

Больной И., 48 лет доставлен в клинику с жалобами на сильные «раздирающие» боли за грудиной, отдающие в обе руки. Приступ начался 2 часа назад. На протяжении двух последних лет отмечал боли за грудиной при ходьбе, проходившие самостоятельно.Врачом скорой помощи введен морфин, после чего состояние улучшилось, боли уменьшились, но полностью не прошли. При поступлении - состояние средней тяжести, умеренный акроцианоз. Пульс 98 в 1 мин. АД 120/60 мм рт.ст. Границы сердца: правая - по краю грудины, верхняя - III межреберье, левая - по срединно-ключичной линии. Тоны сердца приглушены. Лёгкие - перкуторно и аускультативно без изменений. Живот мягкий, безболезненный при пальпации. Печень и селезёнка не увеличены. ЭКГ - синусовый ритм 90 в 1 мин. Отклонение электрической оси влево. ST в I и II отведениях и AVL выше изолинии. ЛДГ - 18 ммоль/л.

1. Сформулируйте диагноз и дайте его обоснование.

2. Назначьте лечение с указанием препаратов.

Ответ.

1. ИБС- острый трансмуральный инфаркт миокарда. Атеросклероз коронарных , аорты

2. лечение:

--- таламонал 1-2 мл в\в

--- аспирин 325мг

-- фраксипарин п\к 0,3 мг 2 раза

-- в\в поляризующая смесь с сульфатом магния 25%- 10, 0

-- метопролол 550мг в сутки

--- в\в нитроглицерин 1% -2,0 в 200 мл физ р-ра

-- энап 2., 5 мг 2 раза

Задача № 27

Больной А., 58 лет, слесарь. Заболел 3 часа назад. Внезапно, появились острые боли в подложечной области и у нижнего края грудины, сопровождавшиеся резкой слабостью и потливостью. Несколько раз была рвота съеденной пищей. Вызвана с/п, больной доставлен в клинику.Из анамнеза известно, что накануне была тяжелая психическая травма.Состояние тяжелое, бледен, кожа влажная. Стонет от сильных болей в эпигастрии. Пульс 90 в мин., ритмичен. Во время транспортировки появилась мерцательная аритмия, через 10 минут ритм нормализовался. АД 110/70 мм рт. ст. Размеры сердца резко увеличены влево, тоны сердца глухие, акцент II на аорте.

Легкие - при перкуссии определяется ясный легочный звук, при аускультации - дыхание везикулярное. Живот несколько вздут, болезненный при пальпации, особенно в эпигастрии и правом подреберье.Анализ крови: Лейкоциты - 13х109/л, п - 7%, с - 73%, Л - 16%, М - 14%, СОЭ - 4 мм/час. ЭКГ. Синусовый ритм 85 в мин. Отклонение ЭОС влево. ST во II и III отведениях и avf выше изолинии

1. Сформулируйте диагноз и дайте его обоснование.

2. Назначьте лечение с указанием препаратов.

Ответ.

1. ИБС- острый трансмуральный заднедиафрагмальный инфаркт миокарда левого желудочка. Атеросклероз аорты, коронарных сосудов

Осл: пароксизм мерцательной аритмии

2. проводится диф. Диагноз с язвенной болезнью желудка, осложненной перфорацией, острым панкреатитом, острым холециститом.

3. обезболивание : морфин 1% -1,0 с атропином 0,1% -0,5-1,0 в\в или таламонал в\в 1-2 мл , в\в кап 5% р-р глюкозы 150 мл с инсулином 6 ед, панангином 10,0 , сульфатом магния 25% -10,0 при повторном мерцании предсердий- кордарон 300-600 мг

4. фраскипарин 0,3 2 раза п\к

5. аспирин 325 мг

6. ТАП в\в в дозе 100 мг, 10 мг стр в\в в течение 2 минут, 50 мг-кап в течении 1 часа, оставшиеся 40 мг в теч 2 часов

Задача № 28

Больной В., 62 года, страдает приступами стенокардии напряжения в течение 8 лет. Утром проснулся из-за резкой жгучей боли за грудиной, не купировавшиеся 2 таблетками нитроглицерина. Через 15 мин. появилось сердцебиение, слабость, в связи с чем был госпитализирован в терапевтическое отделение клинической больницы.При осмотре: состояние тяжелое, адинамичен. Кожные покровы бледные, холодные, покрыты потом. Выражен акроцианоз. Сердце увеличено влево на 1 см. Тоны сердца глухие, тахикардия 170 в мин. пульс нитевидный, не сосчитывается. АД - 50/30 мм рт. ст. Сосудистый пучок расширен вправо на 1 см. В легких ослабленное везикулярное дыхание, хрипы не выслушиваются. Печень по краю реберной дуги. Периферических отеков нет. На ЭКГ: желудочковая форма пароксизмальной тахикардии. Лейкоциты 12х109/л, СОЭ 8 мм/час.Дежурный врач, осмотрев больного, поместил его в реанимационную палату, пунктировал подключичную вену, катетеризировал ее эластическим катетером и начал проводить инфузионную терапию полиглюкином, норадреналином, кордиамином, преднизолоном, новокаином, лидокаином, поляризующей смесью. Однако, состояние прогрессивно ухудшалось: сохранялась тахикардия, АД не определялось, нарастала инспираторная одышка, появилась клокочущее дыхание, кашель, в легких выслушивалось большое количество влажных хрипов.

1. Сформулируйте диагноз и дайте его обоснование.