2. Назначьте лечение с указанием препаратов.

Ответ.

Вариантная стенокародия.

Лечение:

Купирование приступов6 нитроглицерин под язык.

Постоянный приём: пролонгированные блокатоы медленных кальциевых каналов в сочетании с пролонгированными нитратами.

Задача № 23

Больная Д., 62 лет, поступила в клинику 10.03.97 г. с диагнозом «Острый задний трансмуральный инфаркт миокарда, неполная атриовентрикулярная блокада».При поступлении состояние тяжелое, больная заторможена, частота дыхания 26 в мин., цианоз, конечности холодные. Тоны сердца глухие, ритмичные, ЧСС 48 в мин. Пульс слабого наполнения. АД = 90 и 50 мм рт. ст. Живот мягкий безболезненный. Печень у края реберной дуги. Через несколько минут после поступления больная внезапно побледнела, потеряла сознание - появилось генерализованные эпилептиформные судороги, цианоз лица, набухание шейных вен, непроизвольное мочеиспускание. Сердечные тоны не выслушиваются. Пульс не пальпируется. АД не определяется.После быстро проведенных дежурным врачом реанимационных мероприятий больная пришла в сознание ( сознание отсутствовало около минуты ), порозовела. ЧСС 36 в мин., АД 80/50 мм рт. ст.

1. Сформулируйте диагноз и дайте его обоснование.

2. Назначьте лечение с указанием препаратов.

Ответ

1. ИБС- острый задний трансмуральный инфаркт миокарда. Атеросклероз коронарных артерий, аорты.осл: атриовентрикулярная блокада 2-3 степени. Синдром морганьи-адамса- стокса. Кардиогенный шок.

2. срочное проведение эндокардиальной электрокардиальной стимуляции. При невозможности проведения: атропин 1 мг в\в стр, при неэффективности – изопрогеренол, дофамин, эуфиллин

Задача № 24

Больной К., 48 лет. Заболел остро: без видимых причин появились сильные давящие боли за грудиной, особенно в нижней ее трети и эпигастральной области. Боли иррадиировали в челюсть, левое плечо и сопровождались резкой слабостью, выраженной потливостью, тошнотой. Однократно наблюдалась рвота. Через 20 мин. от начала заболевания была вызвана бригадой скорой помощи.

Раньше ничем не болел. При осмотре врачом скорой помощи состояние тяжелое, кожные покровы бледные, влажные. Размеры сердца перкуторно не увеличены, тоны сердца на верхушке приглушены. Пульс мягкий, 56 в мин., аритмичный - редкие экстрасистолы. АД - 75/40 мм рт .ст. Везикулярное дыхание, хрипов нет. Живот мягкий, безболезненный. Печень не увеличена.

На ЭКГ - PQ - 0,24||. Редкие желудочные экстрасистолы. Резкий подъем сегмента ST в отведениях II, III AVF. ЛДГ - 8 ммоль/л.

1. Сформулируйте диагноз и дайте его обоснование.

2. Назначьте лечение с указанием препаратов.

Ответ.

1. ИБС – острый трансмуральный заднедиафрагмальный инф миок. Атеросклеро коронарных артерий , аорты.

Осл: кардиогеннный шок, а-в блокада 1 ст. единичная желудочковая экстрасистолия.

2. промедол в\в 2% - 1,0 с атропина сульфатом 0,1- 0,5

3. Нитроглицерин в/в капельно в дозе 25 мкг/мин с постепенным увеличением до достижения эффекта или появления поб.эф.

4. допамин1-5 мкг\ к4г минв\в кап с увеличением скорости введения до 10-15 мкг в р-ре 5% глюкозы или в изотоническом растворе

5. фрассипарин п\к 0,3 мл 2 раза

6. вн аспирин 325 мг

7. в\в кап 5 % р-р глюкозы 150 мл, инсулин 6 ед, панангин 10мл, сульфат магния 25% 10 мл

8. лидокаин в/в 80 мг стр,

Задача № 25

Больная С., 65 лет. Доставлена машиной скорой помощи с жалобами на удушье, с затрудненным вдохом и выдохом, кашель с выделением розовой пенистой мокроты. Больна с 58-летнего возраста, когда впервые стали отмечаться боли в области сердца и за грудиной сжимающего характера, вначале проходившие после приёма нитроглицерина. Вскоре появилась одышка при физической нагрузке, затем - в покое, а в течение последнего месяца - отёки на ногах, по ночам отмечаются приступы удушья. Неоднократно обращалась к неотложной помощи, после В/в введения строфантина приступы прекращались, одышка уменьшалась. Накануне ночью возобновился приступ одышки, ночь провела сидя, наблюдался кашель с отделением пенистой мокроты розового цвета. Состояние тяжелое. Больная возбуждена. Положение ортопноэ. Лицо бледное, цианотичное, кожа покрыта холодным потом. Дыхание поверхностное 32-40 в 1 мин. В лёгких на фоне везикулярного дыхания обильные влажные хрипы почти по всем лёгочным полям. Сердце расширено влево. Мерцательная аритмия с ч.с.с. 120 в 1 мин., пульс 80 в 1 мин., дефицит пульса 40 в 1 мин. Тоны сердца глухие. АД 106/60 мм рт.ст. Органы брюшной полости без особенностей. ЛДГ 2 ммоль/л.

1. Сформулируйте диагноз и дайте его обоснование.