2. Назначьте лечение с указанием препаратов.

Ответ.

первичный инфекционный эндокардит с локализацией на аортальном клапане, острое течение, высокая степень активности, недостаточность аортального клапана, миокардит, спленомегалия, анемия

1. а\б:

---- ампициллин 10-12 г сутки не менее 4 недель+ аминогликозиды 2 поколения в высшей суточной дозе ( гентамицин 240мг) , в назначении аминогликозидов возможны перерывы 7-10 дней с последующим повторным назначением

---- или цефалоспорины 3-4 поколения( клафоран 6-8 г) +гентамицин 240мг не менее 4 недель

2. дезинтоксикационная терапия ( гемодез) , плазмоферез, гемосорбция

3. коррекция иммунолгических нарушений- преднизолон 20мг в сутки

4. иимунотерапия: антистафилококковая свежезамороженная плазма в\в кап 250

5. проф-ка тромбоэмболических осложнений: курантил 0,075 3 раз

Задача № 21

Больной И., 58 лет, обратился в поликлинику с жалобами на боли в левой половине грудной клетки с иррадиацией в левую руку, появляющиеся при обычной ходьбе на расстояние 80 - 100 м, подъеме на 1 этаж, проходящие после приема 2 таблеток нитроглицерина.Впервые боли в области сердца возникли год назад во время работы на даче ( окапывал деревья ). Боли продолжались 10-15 мин., прошли самостоятельно. В последующем 1-2 раза в месяц при значительных физических нагрузках (перенос тяжестей, бег) возникали подобные же боли, быстро проходящие в покое. Состояние ухудшилось неделю назад, больной связывает ухудшение с психической травмой ( смерть близкого друга ). После похорон вечером возникли давящие боли в области сердца, более интенсивные, чем обычно, продолжались около 30 мин., прошли после приема 3 таблеток нитроглицерина. В последующие дни боли в области сердца стали возникать при обычной ходьбе, вначале при прохождении 500 м, затем при ходьбе на 50 - 100м. Последние дни для купирования болевого приступа требуется повторный прием нитроглицерина ( 2-3 таблетки ). Из амбулаторной карты: два месяца назад определен холестерин сыворотки крови - 8,3 ммоль/л и сделана ЭКГ, на которой патологических изменений не обнаружено.

Объективно: тоны сердца несколько приглушены. Акцент II тона на аорте. Пульс 72 в мин., АД 130/90 мм рт. ст. Со стороны органов дыхания и пищеварения патологии не выявлено. Отеков нет.ЭКГ - ритм синусовый с ЧСС 72 в мин., горизонтальное положение электрической оси. Смещение сегмента ST на 1,5 мм вниз от изоэлектрической линии во II, III AVF отведениях.

1. Сформулируйте диагноз и дайте его обоснование.

2. Назначьте лечение с указанием препаратов.

Ответ.

1. ИБС. Заднее-диафрагмальный острый инфаркт миокарда.

Задача № 22

Больной А., 38 лет, инженер-технолог, поступил в кардиологическое отделение по направлению врача поликлиники. При поступлении жалоб не предъявлял. Из анамнеза выяснено, что 1,5 месяца назад, около 4 часов ночи, больной проснулся от сильных давящих болей за грудиной, боли продолжались 15 мин., затем прекратились. Утром пошел на работу, чувствовал себя удовлетворительно. Через 2 дня аналогичный болевой приступ повторился в эти же ночные часы. Больной обратился в поликлинику, где сделана ЭКГ, на которой не обнаружилось изменений. Выдан лист нетрудоспособности, назначен нитосорбид 0,02х4 р. в день, при приступах - нитроглицерин под язык. Однако боли повторялись каждую ночь, прием нитроглицерина облегчал состояние, но полностью боли не снимал. Участковым врачом к лечению был добавлен анаприлин по 40 мг х 3 раза в день, однако боли и при этом повторялись с прежней интенсивностью и стали возникать 2 раза в течение ночи. Днем чувствовал себя хорошо, даже выполнял физическую работу. Направлен на стационарное лечение. Объективно: состояние больного удовлетворительное. Границы сердца не изменены. Тоны сердца ясные. Пульс 72 в мин., ритмичный. АД 120/80 мм рт. ст. Со стороны других органов патологии не выявлено.Ночью развился болевой приступ. На ЭКГ, зарегистрированной во время приступа - сегмент ST avL v4-v6 смещен вверх от изолинии на 3 мм. Через 25 минут приступ купировался, ЭКГ нормализовалась.

1. Сформулируйте диагноз и дайте его обоснование.