2. Назначьте лечение с указанием препаратов

Ответ.

1. дилатационная кардиомиопатия. Отнеосительная митральная и трикуспидальная недостаточность

2. осл: нк 3 , фк 4. асцит. Лёгочная гипертензия. Относительная митральная и трикуспидальная недостаточность.

3. ингибиторы апф( эналаприл), диуретики, антагонисты альдостерона- верошпирон 0,025 2 раза, сердечные гликозиды- строфантин 0,05%- в составе поляризующей смеси

4. ы-адреноблокаторы( карведилол, бисопроло

Задача № 19

Больная С., 26 лет,секретарь-референт, обратилась к участковому терапевту с жалобами на ноющие боли в прекордиальной области продолжительностью от 30-40 мин. до 2-3-х часов, появляющиеся после переутомления, волнения, физических нагрузок; сердцебиение, возникающее одновременно с болями в области сердца, повышенную утомляемость, плохой сон.

Впервые боли в области сердца вышеописанного характера появились в семнадцатилетнем возрасте в период интенсивной подготовки к поступлению в университет. В последующие годы вышеописанное симптоматика то исчезла на несколько месяцев, то возобновлялась вновь. Последнее ухудшение наступило 3-4 недели назад, после неприятностей в семье.

Перенесенные заболевания: ангина, ОРВИ. Объективно: состояние удовлетворительное. Пониженного питания. Гипергидроз ладоней, подмышечных впадин. Стойкий красный дермографизм. Перкуторно размеры сердца не изменены. Тоны сердца обычной звучности, соотношение тонов правильное. Пульс аритмичный (дыхательная аритмия), 95-105 в мин. АД 110/70 мм рт. ст. В легких дыхание везикулярное. ЧД 20 в мин.Общий анализ крови: Эр. - 4,1х1012/л, Нв - 120 г/л, ЦП - 0,9, Лц. - 5,1х109/л, э - 2, п - 3, с - 65, л - 22, м - 8, СОЭ - 8 мм/час.Общий анализ мочи без патологии.С-реакт. белок отриц. Сиаловые кислоты 200 ус. ед. Протеинограмма: альбумины - 56%, глобулины: ?1-3,9 %, ?2 - 8,8%, ? - 13%, ? - 18,5%. ЭКГ: синусовая тахикардия, 88 - 100 в мин. ЭОС расположена нормально.

1. Сформулируйте диагноз и дайте его обоснование.

2. Назначьте лечение с указанием препаратов.

Ответ.

1. нейроциркуляторная дистония с кардиалгическим и тахикардиальным синдромами: легкое течение, фаза обострения

2. фитотерапия( валериана , пустырник,

3. анксиолитики( оксазеталь 10мг)

4. валокардин при болях в области сердца

5. в-адреноблокаторы

6. поливитамины

7. лечебная гимнастика, санаторно куротное лечение

Задача № 20

Больной З., 44 лет, механик, поступил в терапевтическое отделение с жалобами на повышение с ознобом температуры тела до 38,5 - 390 С в вечерние часы, слабость, потливость, одышку при физической нагрузке.Месяц назад после экстракции кариозного зуба повысилась температура до 380 С, в последующие 3-4 дня температура оставалась субфебрильной, затем нормализовалась.

Ухудшение в течение 2-х недель, когда каждый вечер стал отмечать повышение температуры до 38-390 С, сопровождавшееся ознобом, появились слабость, потливость. За это время значительно похудел. В течение недели стал отмечать одышку при физической нагрузке. По назначению участкового терапевта принимал ампициллин, затем эритромицин per оs. Улучшения не отмечал, направлен в стационар.Объективно: состояние средней тяжести. Кожные покровы бледные с иктеричным оттенком. По боковым поверхностям туловища и в подмышечных впадинах имеются петехии. Питание понижено. Отмечается пульсация сонных артерий. Левая граница сердца при перкуссии определяется в VI межреберье на 1 см кнаружи от срединно-ключичной линии. Тоны сердца несколько приглушены, II тон над аортой ослаблен. Над аортой выслушивается систолический шум, по левому краю грудины - протодиастолический шум убывающего характера. ЧСС - 98 в мин. Пульс быстрый, высокий, 98 в мин., ритмичный. АД - 140/40 мм рт. ст. В легких дыхание везикулярное, ЧД 20 в мин.. Пальпируется селезенка, выступающая на 2 см из под края реберной дуги.Общий анализ крови: Эр. - 3,5х1012/л, Нв - 78г/л, ЦП - 0,9, Л. - 10,3х109/л, п - 12, с - 64, л - 12, м - 11, э - 1, СОЭ - 50 мм/час.Общий анализ мочи без патологии.ЭКГ: ритм синусовый 100 в мин., ЭОС отклонена влево. Гипертрофия левого желудочка.

1. Сформулируйте диагноз и дайте его обоснование.